血培养采集操作流程

1、血培养采集一、目的1、检查血液中是否有细菌存在。2、确定血液中存在的菌种，可作为用药治疗的依据。3、做抗生素的敏感试验。4、确定患儿病情的进展程度。二、适应症1、菌血症患儿出现发热（238）或低温（W36C）,或寒颤；白细胞计数增多（计数, 10. 0X107L,中性粒细胞增多;或白细胞计数减少（计数V3.0X107L）；有皮 肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一， 又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养：医院获得性肺炎；留置中心静脉导管、 PICC等血管导管48 h ；有免疫功能缺陷伴全身感染症状。2、感染性心内

2、膜炎凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或 原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。3、导管相关血流感染患儿带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48 h,出现发热（38）、 寒颤或低血压等全身感染表现，不能除外由血管内导管引起感染可能的，应多次 进行血培养检测。三、禁忌症血培养不宜抽取动脉血入操作步骤（-）评估!1!1、患儿的年龄、病情、意识状态及配合程度。2、评估患儿的治疗、用药情况。3、患儿穿刺部位皮肤，血管状况和肢体活动度。4、家属对于采血的认知程度及合作程度。5、向家属及患儿解释采血的目的、方法、临床意义、注意事项，取得家属的

3、配 合。（二）准备1、护土：仪表端庄，衣帽整洁，洗手，戴口罩。2、患儿：采血部位皮肤清洁，体位舒适。3、环境：清洁、安静、安全、光线适宜，温湿度适宜，必要时屏风遮挡。4、用物：10毫升注射器、一次性静脉输液针、安尔碘、75%酒精、2根止血带、2个血培养瓶、血条码、弯盘、无菌棉签、棉球、无菌手套、免洗手消 毒液。（三）操作流程1、贴血条码：双人核对医嘱、血条码及血培养瓶，无误后贴血条码于血培养瓶 外壁上。2、核对：携用物至患儿床旁，核对患儿腕带及床头卡床号、姓名、住院号与血 条码是否一致，向患儿及家属说明标本采集的目的及配合方法。3、选择静脉：根据患儿的年龄选择合适的采血部位（见静脉采血），协助

4、患儿采取舒适姿势，露出采血部位。4、洗手，戴手套。5、扎止血带：用止血带扎在在采血部位上方5cm （新生儿2-3cm）左右处。6、皮肤消毒：安尔碘消毒皮肤2次待干（以穿刺点为中心，螺旋式用力由内向 外直径达5cm以上）。7、撕开无菌注射器外包装，接上一次性静脉输液针备用，将血培养瓶的瓶盖打开，用75%酒精消毒橡皮塞，待消毒剂完全干燥。8、再次核对患儿的信息。9、采血（1）穿刺：取下一次性静脉输液针护针帽，按静脉注射法行静脉穿刺，（2）采血：见回血，固定针柄抽取所需血量（儿童l-3ml,婴儿0.5-lml）,松 开止血带，迅速拔出针尖，以棉球局部按压针眼。10、再次用75%酒精消毒橡皮塞，待消毒

5、剂完全干燥。11、排尽注射器内空气，取下静脉输液针，更换新针头注入血培养瓶，轻轻颠倒 混匀以防止凝固。12、更换针尖及无菌注射器，在对侧肢体再次按照上述步骤消毒皮肤及血培养瓶、 进针。13、脱手套，再次核对，确认采血时间并立即送检。14、注意穿刺部位皮肤有无血肿及出血，及时处理。15、整理患儿床单位，处理用物，洗手、记录。五、指导要点 1、告知患儿家属采血的注意事项。2、指导患儿及家属摆正体位，露出穿刺部位，保持稳定，以便采血。3、嘱家属持续压迫针眼5-10分钟，勿揉针眼处，以免穿刺部位淤血。六、注意事项1、严格执行查对制度及无菌原则。2、尽可能在患者寒颤开始时，发热高峰前30-60min内采

6、血；尽可能在使用抗菌 药物治疗前采集血培养标本；如患儿已经使用抗菌药物治疗，应在下一次用 药之前采血培养。3、采血部位：通常为肘静脉，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有 导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管常伴 有定植菌存在。4、采血次数、血培养瓶选择：应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿 童瓶，厌氧瓶一般不需要，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。5、皮肤、血培养瓶消毒：为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染，在穿 刺前，应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性的发生概率。6、扎止血带不可过紧、压迫静脉时间不宜过长，以不超过40s为宜。7、避免

7、采血管内空气注入厌氧血培养瓶；避免在静脉留置导管连接处（如肝素 帽处）采血标本，避免标本污染。8、感染性心内膜炎：建议在经验用药前30min内在不同部位采集2-3套外周静 脉血培养标本。如果24h内3套血培养标本均为阴性，建议再采集3套血培 养标本送检;怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养阳性率。9、血液标本采集后应立即送检，最好在2 h内送达实验室。不能及时送检者，应 置室温暂存。血培养瓶接种前后都禁止放冰箱。七、常见问题及处理1、采血不畅：应调整采血针的角度，或用手指由穿刺静脉上端向下轻轻按摩， 松开止血带5s后重新扎上止血带，使血管进一步充盈，无效时则更换血管, 重新穿刺。2、面色苍白、晕厥、心悸应停止穿刺，密切观察患儿病情并给予必要处理，如 吸氧、按压人中，合谷等穴位或其他急救措施；为低血糖诱发的眩晕可立即 静脉注射葡萄糖或口服糖水。3