感冒后咳嗽或感染后咳嗽诊疗方案

1、咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案一 . 诊断：（一）疾病诊断：中医诊断标准：参照中医内科学 （周仲瑛主编，中国 中医药出版社， 2003 年），中华人民共和国中医药行业标 准中医病症诊断疗效标准 （ZY/T001.1-94 ）（ 1）有明确的感冒或呼吸道感染史 .（2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒。（3）胸部查体或 X 线无明显异常。西医诊断标准：参照咳嗽的诊断与治疗指南 （中华医 学会， 2009 年）属于急性或亚急性咳嗽的患者（ 1）病史：由呼吸道感染引起，感染控制以后迁延不愈的 一类咳嗽。（2）主要症状：多表现为刺激性干咳或咳少了白色粘液痰（ 3）主要体征：肺部无阳性体征 .

2、（ 4）辅助检查：胸部 X 线检查无明显病变，肺通气功能正 常（二）症候诊断：1. 风邪犯肺证：咳嗽气急或呛咳阵作，咽痒，遇到冷空气 或异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳嗽剧烈，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮或紧或弦。2. 风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰， 有夜痰，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。风热郁肺证：咳嗽日久，口干，咽干，日咳较多，食辛 辣燥热之品则咳，少量白粘痰，舌红，苔薄黄，脉弦数 或弦。风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒， 大便干，夜间咳甚，舌淡红，少津，脉细数。治疗方案：（）辩证选择口服中药汤剂和中成药：1.风邪犯肺证： 治法：

3、疏风宣肺，止咳利咽。方药：风咳汤加减 :炙麻黄 6.0 紫苏子 10-15.0 紫苏叶 10.-15.0 炙枇杷 叶 10.0-15.0 紫苑 10-15.0 杏仁 10.0 射干 10-15.0 牛 蒡子 10-20.0 蝉蜕 6.0-10.0 地龙 10-15 僵蚕 6-10 中成药：苏黄止咳胶囊等2.风寒恋肺证：治法：疏风宣肺，散寒止咳。方药：小青龙汤加减：炙麻黄 5-10 干姜 10-15 细辛 3-6 五味子 10-20 杏仁10 桔梗 15-30 白前 10-15 苏叶 10-15 紫苑 10-15 甘草 6.0中成药：通宣利肺丸等3. 风热郁肺证：治法：疏风宣肺，清热止咳。方药：

4、桑菊饮加减：桑叶 10-15 菊花 10-30 杏仁 10 桔梗 10-30 白前10-15 紫苑 10-15 鱼腥草 10-30 茯苓 10-15 僵蚕10-15 甘草 3-6中成药：麻杏止咳片等4. 风燥伤肺证：治法：疏风宣肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减：桑白皮 10-15 杏仁 10 沙参 15-20 麦冬 15-20 五味子10-15 桑叶 10-15 浙贝 5-10 枇杷叶 10-15 甘草 3-6中成药：养阴清肺丸等（二）针灸：根据病情可选择大椎，肺俞，定喘，风门，天突， 合谷，尺泽，足三里等穴位。（三）静脉滴注中药注射剂： 风热郁肺证可选双黄连或痰热清注 射液。（四）：刮痧、拔罐

5、疗法：万花油或甘油涂搽后背暴露部位，擦 背部膀胱经、督脉，以微现红瘀为度，可配合风门，大椎，肺俞 等穴位闪罐，达到疏风经络，驱散风邪的作用，每日 1-2 次。（五）其它疗法：有咽痒，咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗（五）健康教育：1.生活饮食指导2.心理辅导（六）内科基础治疗： 1.预防措施：戒烟和避免烟雾刺激，增强 体质，提高免疫力。 2.控制感染， 3. 祛痰、止咳。 4.解痉、平喘 三疗效评价：（一）评价标准：以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失， （治疗后降至 0 分） 显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6-9 分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少

6、2-5 分） 无效：咳嗽症状无改善或加重（二）评分方法：咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前 24 小时的咳嗽症状，对 照计分表进行判断及记录，总分值 =日间积分能 +夜间计分夜间咳嗽症状计分：日间咳嗽症状0无咳嗽无咳嗽11-2 次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22 次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒 1 次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日因咳嗽导致夜间频繁惊醒常活动4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5严重咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡四，特色优势及难点分析：（ 1）特色优势： 外感咳嗽因新发、病程短而易治，相当于急性 咳嗽；内伤咳嗽则病程较长，反复发作并有其他脏器的损伤，慢 性咳嗽的中

7、医防治可参照中医内伤咳嗽进行治疗。 慢性咳嗽不外 痰热郁结和阴亏热结两种， 多由于外感之初失于表散， 入里化热， 痰热结于咽、 喉或气管 （气道 ），影响肺气的宣降， 从而引发咳嗽； 或素体阴亏，外感之后邪气直接搏于气道，形成阴亏热结，引发 咳嗽。此类咳嗽多表现为干咳、咽痒，喉中似有物堵，胸部干灼 或烧疼及遇刺激性气味加重等特点， 治疗上多以清散为主， 清化 痰热，散结利咽，配合止咳，阴亏者佐以养阴润肺，每能收到良 好的疗效，成药当中养阴清肺丸可配合应用，该药养阴润肺，清 热利咽，对阴亏热结者频为适宜。（1）难点分析：咳嗽辩证主要了解咳嗽的时间、节律、性质、声音及加重的诱因，注意痰的色、质、量、味、咯出难易，结合 病史，根据起病急缓、病程长短、伴随症状以辨别外感、内伤、 分清寒热虚湿。1辨外感内伤：外感咳嗽多新发病，起病急，病程短， ）常伴 肺卫表证。内伤咳嗽:多为久病,常反复发作 ,病程长,可伴见它脏 见证。2