中医耳鼻喉复习重点

1、中医耳鼻喉复习重点中医耳鼻咽喉科学第一章 绪论耳 鼻喉的专科特点：它以中医整体观念为指导思想，以脏腑经纶学 说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方 法，强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体 辨证相结合、内治与外治相结合。发 展史：史记 ？ 扁鹊仓公列传谓：（扁鹊）“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此，名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 金匮要略最先描述“妇人咽中如有炙 脔”一症，即后世所称“梅核气”，所创立的半 夏厚朴汤一直沿用至今。唐代，政府设立太医署，其中“耳目口齿 科”（颇类今之五官科）已初具规模，开始形成 一个独立的专科，这在耳鼻咽喉科学的发展史上 是一件大事。4）

2、清代，张宗良喉科指掌中首次记载用 压舌板检查咽喉，喉科秘钥中有利用光学知 识检查咽喉的方法。第二章耳鼻咽喉与脏腑经络的关系耳与脏腑的关系：耳位于头部两侧，属“清窍”之一，司听觉， 主平衡。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、 肝、胆、肺、脾等。鼻与脏腑的关系：鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺， 有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。咽喉与脏腑的关系：咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有 司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能。喉上通口鼻， 下接气管至肺， 为肺之系， 有行 呼吸、发声音、护气道的功能。耳语经络的关系：直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，有足少 阳胆经、手少阳三焦经、足阳

3、明胃经、手太阳小 肠经、足太阳膀胱经。咽喉与经络的关系：在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱 经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。 第三章 耳鼻咽喉的病因病机概述耳鼻咽喉疾病的外因主要有： 外感邪毒、 外伤 致病、异物所伤。耳鼻咽喉疾病的实证，常见于病变的初期或中 期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血 瘀等为多见。第四章耳鼻咽喉病的诊断要点耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾 虚损或气血不足之证；耳鸣呈低音调， 低频听力下降明显， 多属肝胆 热盛，或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证。眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、 纳呆倦怠者，多属痰湿中阻。鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍

4、。第五章耳鼻咽喉病的治疗概要常用的通窍法有： 芳香通窍、 化浊通窍、 升阳 通窍、利湿通窍。祛瘀法：本法选用具有通血脉、祛瘀滞作用的 药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血 行不畅、气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉第六章耳科疾病耳郭痰包：是指（耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、 三角窝等处）耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不 变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿 消，但不久又复肿起为主要特征的疾病。 TOC o 1-5 h z 断耳疮相当于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”。旋耳疮相当于西医学的“外耳湿疹”。 病因病 机为：风热湿邪犯耳，血虚生风化燥。耳疖：是指发生于外耳道的疖肿。排脓时注意切口必须

5、与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。耳疮：是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。相当于西医学的“弥漫性外耳道炎”。6?外耳道异物的去除原则：昆虫类异物：先用酒、植物油、姜汁或乙 醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力， 然后用镊子取出，或行外耳道冲洗。圆球形异物：切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处。大疱性骨膜炎：是指以耳痛、鼓膜起血疱为主 要特征的耳病。耳胀、耳闭：病因病机： 耳胀多为病之初起， 多由风邪 侵袭、经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作， 迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关， 因此多为虚实夹杂之证。外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹张， 鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开术

6、，鼓室置管术等。脓耳：是指以鼓膜穿孔、耳内 ( 鼓膜之内 ) 流 脓、听力下降为主要要特征的耳病。耳内流脓即是脓耳。 (x)肝胆火盛：治法 ： 清肝泻火，解毒排脓。方 药：龙胆泻肝汤加减。或仙方活命饮加减。脾虚湿困：治法 ： 健脾渗湿，补托排脓。方 药：托里消毒散加减。脓耳变证：常见的有耳后附骨痈、脓耳面瘫、 脓耳 眩晕、黄耳伤寒等。耳鸣、耳聋：实证病因病机： 多因外邪或脏腑实火上扰 耳窍，抑或瘀血、痰饮蒙蔽清窍所致。肝火上扰：治法 ： 清肝泻热，开郁通窍。药：龙胆泻肝汤加减。（ 3）痰火郁结：治法： 化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸加减。耳 眩晕：临床症状： 眩晕发作时的典型症状是诊断

7、本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重， 但神志清楚， 多半有 恶心呕吐、 出冷汗、耳鸣耳聋等症状。证型：眩晕发作期以实证多见，如风邪外 袭、 痰浊中阻、肝阳上扰等；发作间歇期以虚证多见，如髓海不足， 上气不足等。耳 面瘫：属周围性面瘫。风邪阻络：治法： 祛风通络。方 药：牵正散加减。 （组成：白附子、僵蚕、全蝎。）第七章鼻科疾病鼻 疔： 是指发生在鼻尖、 鼻翼及鼻前庭部位的 疖肿。与鼻疔关系密切的因素是挖鼻。疔疮走黄是毒入血分，内攻脏腑所致，见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目 胞合缝等表现的危证。外治法排脓原则：脓

8、成顶软者，切开排脓， 切开时不可切及周围浸润部分，切忌挤压。禁忌 早期切开引流及挤压、挑刺、灸法，以免脓毒扩 散，入侵营血，内犯心包，引起疔疮走黄之危证。鼻疳： 是以鼻前庭及其附近皮肤红肿、 糜烂、 渗液、结痂、灼痒，或皲裂为主要特征。相当于 西医的鼻前庭炎及鼻前庭湿疹。伤风鼻塞：初起流清水样鼻涕，后渐转为黏黄 涕。分为风寒犯鼻和风热犯鼻两个证型。鼻塞：诊断要点为病程较长间歇性、交替 性或 持续性鼻塞检查见下鼻甲肿胀或肥大。鼻槁：是以鼻内干燥、粘膜萎缩，甚或鼻腔宽 大为 特征的慢性鼻病。（ 1）肺肾阴虚证：方药：百合固金汤。（ 2）外治法宜用滋养润燥药物滴鼻，禁用血管收缩剂滴鼻。鼻渊：是指以鼻

9、流浊涕、量多不止为主要特征的鼻病。（ 1）内治法：分型证治：（主证、治法、方药）肺经风热主证：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黄稠，头痛 , 可见有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红， 舌苔薄白，脉浮数。检查见鼻黏膜充血肿胀，由 以中鼻甲为甚或嗅沟可见黏性或脓性分泌物。 头 额、眉棱骨胡颌面部叩痛，或压痛。治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散加减。胆腑郁热主证： 鼻涕浓浊， 量多， 色黄或绿， 或有腥 臭味，鼻塞， 嗅觉减退， 头痛剧烈。 可兼有烦躁 易怒、 口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便 黄赤等全身症状，舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。 检查见鼻黏膜充血肿胀，中鼻道、嗅沟或鼻底可 见有黏性或脓性

10、分泌物潴留，头额、眉棱骨或颌 面部叩痛，或压痛。治法：清泻胆热，利湿通窍 方药：龙胆泻肝汤加减。脾胃湿热主证 : 鼻塞重而持续， 鼻涕黄稠量多， 嗅觉 减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷 , 纳呆食少，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑 数。检查见鼻黏膜红肿，中鼻道、嗅沟或鼻底可 见有黏性或脓性分泌物潴留，头额、眉棱骨压痛。治法：清热利湿，化浊通窍。方药：甘露消毒丹加减。肺气虚寒主证：鼻塞或轻或重，鼻涕黏白，稍遇风冷 则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏频作，嗅觉减退， 头昏，头胀，气短乏力语声低微，面色苍白，自 汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 检查见鼻黏膜淡红肿胀，中鼻甲肥大或息肉

11、样 变，中鼻道可见黏性分泌物。治法：温补肺脏，散寒通窍。方药：温肺止流丹加减。脾气虚弱主证：鼻涕白黏或黄稠，量多，嗅觉减退， 鼻塞较重，食少纳呆，腹胀便溏，脘腹胀满，肢 困乏力，面色萎黄，头昏重，或头胀闷。舌质淡 , 苔薄白，脉细弱。 检查见鼻黏膜淡红肿胀， 中鼻 甲肥大或息肉样变，中鼻道嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留。治法：健脾利湿，益气通窍。方药：参苓白术散加减。（2）外治法：滴鼻法；熏鼻法；鼻窦穿 刺冲 洗法；置换法；理疗；手术治疗。鼻鼽：是以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、 流清 涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。（ 1）分型证治： （ 要求给出主证能分出是哪一型 及治法、主方） 。肺气

12、虚寒，卫表不固主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水， 嗅觉减退，畏风怕冷，自汗，气短懒言，语声低 怯，面色苍白，或咳嗽痰稀。舌质淡，舌苔薄白 , 脉虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或 灰白，鼻道可见水样分泌物。治法：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹加减。（组成：细辛、荆 芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石散。）肺气虚弱，清阳不升主证：鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力， 少气懒言， 舌淡胖， 边有齿痕， 苔 薄白，脉弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，黏膜蛋白，或灰白，有水样分泌物。治法：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。肾阳不足，

13、温煦失职主证：鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕长流。 面色 苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲倦怠，小 便清长， 或见遗精早泄。舌质淡，苔白，脉沉细 无力。检查可 见下鼻甲肿大光滑，黏膜淡白，鼻 道有水样分泌物。治法：温补肾阳，固肾纳气。方药：肾气丸加减。肺经伏热，上犯鼻窍主证：鼻痒，喷嚏频作，流清涕，鼻塞，常 在闷 热天气发作。全身或见咳嗽，咽痒，口干烦 热，舌质 红，苔白或黄，脉数。检查见鼻黏膜色 红或暗红，鼻 甲肿胀。治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺饮加减。(2)鼻勒和伤风鼻塞的鉴别鼻勒伤风鼻塞病史H过敏史有感染史症状特点发病快，消失快，症 状消失后如常态，发作 时间短，数小时即减退 或消

14、失。发病渐起，消失较 慢，需数天而愈。全身症状重，发热 恶寒、头痛等一般无发热、恶寒等检查全身症状鼻粘膜苍白、水肿鼻涕鼻粘膜充血红肿鼻涕清稀如水黏性变为浊性.鼻息肉：是指以鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔 枝肉 样的赘生物。检查可见一侧或双侧鼻腔单个或多个表面光 滑、灰 白色或淡红色的半透明赘生物，可移动。.鼻蜘：以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部 的鼻-鼻咽静脉丛较为多见。(1)内治法：分型轮治：要求每个证型治法 肺经风热：疏风清热，凉血止血；胃热炽盛 ：清胃泻火, 凉血止血；肝火上逆：清肝泻火，凉血止血；心火亢盛 ：清 心泻火，凉血止血；肝肾阴虚：滋补肝肾，养血止血；脾不统血 ：健 脾益气，摄血

15、止血。(2)外治法：冷敷法；压迫法；导引法；滴鼻 法；吹鼻法；烧灼法；鼻腔填塞法。. 鼻异物取出原则：细小异物：可用通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷 出。此法不适于幼儿，以免异物倒吸入咽喉圆形异物：用异物钩或小刮匙，绕至异物后方， 由后向前拨出。 不可用镊子夹取， 以免将异物推 向深处。质软或条状异物：可直接用镊子夹取。异物取出后，如局部黏膜有糜烂、破损者， 可用减充血剂滴鼻，以防黏连；已有黏连，则分 离后填入明胶海绵或凡士林纱条。鼻损伤：外治处理原则：鼻伤瘀肿：鼻伤初起， 24 小时以内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。 24 小时以 后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷， 以活 血散瘀，消肿

16、止痛。鼻中隔血肿：血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者，沿血肿下方做一与鼻底平行的切口， 吸 尽瘀血后以消毒士林纱条紧密填塞鼻腔，防止再 出血。12. 鼻痰包是指发生在鼻部的囊肿。相当于西医 学的鼻前庭囊肿或鼻窦囊肿。13鼻菌是指发生于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤。 第八章咽喉科疾病咽 喉检查时，用压舌板轻压舌前 2/3, 暴露喉部。 太浅则无法充分暴露，太深则引起恶心喉 痹是指以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。 （ 1）不是发生喉堵塞的疾病。（ 2）分型论治：治法、主方外邪侵袭， 上犯咽喉： 治法： 疏风散邪， 宣肺 利咽。方药：风热外袭者，宜 疏风清热，消肿利咽，用疏

17、风清热汤；风寒外袭者， 宜 疏风散寒，宣肺利咽，可选用六味汤加味。肺胃热盛，上攻咽喉：治法：清热解毒，消肿利咽。方药：清咽利膈汤加 减。肺肾阴虚，虚火上炎：治法：滋养阴液，降火利咽。方药：肺阴虚为主者， 宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤；肾阴虚为主者， 宜滋阴降火，清利咽喉，用六味地黄丸加减。脾胃虚弱，咽喉失养：治法：益气健脾，升清利咽。方药：补中益气汤加减。脾肾阳虚，咽失温煦：治法：补益脾肾，温阳利咽。方药：附子理中丸加减。痰凝血瘀， 结聚咽喉： 治法： 祛痰化瘀， 散结 利咽。方药：贝母瓜蒌散加 味。乳蛾：是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿， 表面 可有黄白脓点为主要特征的咽喉部疾病。预后与转归

18、：乳蛾反复发作，缠绵难愈， 可成为病灶， 引起局部及全身多种并发症， 如喉 痈、 痹证、 心悸、水肿等。内治法：分型论治：治法、方药风热外袭，肺经有热：治法：疏风清热，利咽消肿。 TOC o 1-5 h z 方药：疏风清热汤加减。邪热传里，肺胃热盛：治法：泻热解毒，利咽消肿。方药：清咽利膈汤加减。肺肾阴虚，虚火上炎：治法：滋养肺肾，清利咽喉。方药：百合固金汤加减。（3）外治法：含漱；吹药；含服；雾化吸入；烙法；啄治法。喉痈：病史：多有外感乳蛾发作史。检查：患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红 肿，喉核被推向前下方。喉喑：以声音嘶哑、有时咽喉疼痛为主要特征 的

19、咽喉疾病。(1)病机：实证者多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气 不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即 金 实不鸣” 虚证多因脏腑虚损，喉窍失养，声户 开合不利而致， 即所谓金破不鸣”(2)各型主证：风寒袭肺：喉微痛微痒；风热犯肺： 喉痛不适；肺热壅盛：咽喉痛甚；肺肾阴 虚：咽喉干 涩微痛。(3)肺脾气虚证：(主证、治法、方药)主证：声嘶日久，语音低沉，高音费力，不 能持 久，劳则加重，上午症状明显。可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溃、面色萎黄等症，舌 体胖有齿痕， 苔白，脉细弱。检查见喉粘膜色淡 不红，声带肿胀或 不肿胀，松弛无力，声门闭合 不全。治法：补益肺脾，益气开音。方药：补中益气汤加减。(

20、4)外治法：含服；蒸汽或超声雾化吸入；离 子导 入疗法；手术治疗。(5)针灸疗法：体针、刺血法。气喉风：以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床常可咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、 声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。病机：热毒、痰浊或风寒痰浊互结咽喉，阻塞气道。呼吸困难分度：（大体了解）一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出 现喉鸣和鼻翼煽动， 吸气天突、 缺盆及肋间等处轻度凹陷，称三凹征。二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现， 活 动时加重，但不影响睡眠和饮食。三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显 著。四度： 呼吸极度困难， 病人坐卧不安， 唇青 面黑，额寒如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉 沉微欲绝，神昏，濒临窒息。7. 梅核气： 是指以咽部异物感如梅核梗阻， 咯之 不出，咽之不下为主要特征的疾病。病因病机：肝郁气滞、痰气互结。分型论治： （主证、 治法、 方药） 肝郁气滞：主证：咽喉异物感，或如梅核，或如肿物， 吞之不下，吐之不出，但不碍饮食。患者多见抑 郁多疑，胸胁脘腹胀满，心烦郁怒，善太息，脉治法：疏肝理气，散结解郁。方药：逍遥散加减。 （柴薄归芍术苓姜草） 痰气互结：主证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐不 爽，时轻时重，或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹 胀满