白内障患者诊疗与护理

1、病例 47某某某,男 ,3 岁,家长诉左眼视物不清 4 月。现病史：患儿于入院前 4 月体检时发现左眼视物不清，但无眼胀眼痛等不适，去当地医院就诊，诊断为左眼白内障，未给予特殊治疗，为求诊治，来我院就诊，门诊以左眼先天性白内障收住。自发病以来，患儿精神饮食二便等一般情况良好。既往史：既往体健，无外伤史，传染病史，阿奇霉素过敏。阳性体征：视力：右眼：0.4，左眼：0.3，眼压：右眼 13mmHg，左眼 13mmHg，双眼角膜透明，前房中深，瞳孔圆，对光反应存在，右眼晶状体透明，玻璃体透明，眼底视盘界清色正，黄斑中心凹反光可见，可见区网膜在位，左眼晶体混浊，玻璃体透明度下降，眼底视盘界清色正，黄斑

2、中心凹反光可见，可见区网膜在位，左眼底窥入不满意。辅助检查：胸片提示：双肺急性支气管炎征象。心脏彩超提示无异常。各项化验检查未见明显异常。查体：入院PE:36.6 脉搏：110 次/分 呼吸：22 次/分 体重18kg，发育正常，营养中等，神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染。诊断：左眼先天性白内障处理措施（治疗原则）：术前妥布霉素滴眼剂局部抗炎治疗。术前征对胸片提示：双肺急性支气管炎征象。请呼吸科会 诊，会诊后建议：患者无发热、咳嗽、咽痛。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。综上情况，暂无特殊处理。在全麻下行白内障摘除伴人工晶体一期置入术。术后给与心电监护、吸氧 6 小时。术后给予妥布霉素地塞米

3、松滴眼剂、双氯芬酸钠滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶、妥布霉素地塞米松眼膏剂抗炎营养角膜对症支持治疗。护理诊断：有外伤的危险，与年幼和视力下降有关。家庭应对无效，与家长缺乏先天性白内障相关知识有关。有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关疼痛：与手术切口有关护理措施：（一）有外伤的危险，与年幼和视力下降有关。及时向患儿家属介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。告知患儿家属留一人照顾患儿。护士应加强巡视，及时帮助患儿，满足其正常需求。（二）家庭应对无效，与家长缺乏先天

4、性白内障相关知识有关。1.向患儿家属解释疾病的相关知识。耐心解释患儿家属提出的问题。认真做好术前宣教，指导患儿做好术前各项准备，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。（三）有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关1.术后勿揉眼，避免头部碰撞与振动。避免长时间低头弯腰。有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。密切观察患儿的视力变化及有无眼痛眼胀，以便及时处理。（四）疼痛：与手术切口有关告知患儿家属缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。疼痛剧烈时告知医师及时处理。专科宣教：（一）术前宣教：术眼滴用妥布霉素滴眼剂，每日 8 次，每次 1 滴。术前 8 小时禁食水。

5、（二）术后宣教：去枕平卧 6 小时，头偏向一侧。进食水 6 小时，之后渐进性进食：先予饮水，不呛咳、不呕吐后再进流食、软食等。患儿清醒前常有躁动，要守护患儿至清醒，防止撕抓伤口敷料，或发生坠床意外。注意保暖，充分吸氧。避免剧烈运动及晃动头部。术后当天勿自行打开眼部包盖纱布。术后第二天揭去纱布，医生检查后术眼妥布霉素地塞米松滴眼剂、双氯芬酸钠滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶交替使用，两种眼药间隔 10 分钟，每次 1 滴，滴眼药之前，把手洗净。3 种眼药使用顺序如下：；妥布霉素地塞米松滴眼剂，术后第一周每日 6 次、第二周每日 4 次、第三周每日 2 次.双氯芬酸钠滴眼液每日 1 支。重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶每日 4 次。每晚睡前妥布霉素地塞米松眼膏剂涂予术眼。（三）出院宣教：术后 2 周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。术后 1 个月内避免剧