哈尔滨医科大学2000 级麻醉专业危重病医学试题

1、哈尔滨医科大学2000 级麻醉专业危重病医学试题 一、单项选择题（ 30 分 每题 1 分） 1 、高压氧的绝对禁忌症为： A 早产儿 B 肺大泡C 自发性气胸病史者 D 未经处理的气胸 E 视神经炎病史者 2 、 出现过敏性休克应立即注射： A 地塞米松 B 多巴胺 C 肾上腺素 D 异丙嗪 E 去甲肾上腺素 3 、正常人在 pH = 7.40 、 PCO 2 = 40 mmHg 、 BE = 0 、体温在 37 下， P 50 的正常值是： A .62.6 mmHg B. 26.2 mmHg C .26.6 mmHg D .66.2 mmHg E 50.0 mmHg 4 、 CVP 的正常

2、值： A 1520 cmH 2 O B 510 cmH 2 O C 25 cmH 2 O D 917 cmH 2 O E 515 cmH 2 O 5 、关于创伤后的机体反应正确的答案是： A 提高生存能力的应激反应主要是 ACTH 大量分泌，引起糖皮质激素大量分泌 B 生长激素的分泌增多，使血糖下降 C TSH 刺激甲状腺素分泌增加， T 4 越高，病人的死亡率越高 D 严重创伤后机体代谢增高，因此输入大量葡萄糖对人体极为有利 E 缺血 - 再灌注损伤对创伤后器官功能影响不大 6 、 CVP 是反应： A 右心前负荷的指标 B 左心前负荷的指标 C 右心后负荷的指标 D 左心后负荷的指标 E

3、肺循环压力的指标 7 、 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 A. 机械通气支持 B. 肾上腺皮质激素 C. 体外膜肺氧合 D. 肺表面活性物质替代治疗 E. 营养支持 8 、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为： A 10mmHg B 15mmHg C 20mmHg D 40mmHg E 40mmHg 9 、临床检测围术期心肌缺血最有效的方法 A 经食道超声心动图 B 多导联 ECG C 肺动脉导管 D 中心静脉导管 E X 线 10 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？ A ST 段抬高往往为心内膜下缺血所致 B ST 段降低往往提示透壁性缺血 C 多巴酚丁

4、胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧 D 室壁张力与左心室半径呈反比 E 心脏射血时的阻力主要来自前负荷 11 、关于电除颤下列哪项是错误的？ A 电击能量首次用 200J B 重复电击除颤可使胸壁电阻升高 50% C 电击能量可以增加至 360J D 如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸 E 小儿首次除颤能量为 2J/kg 12 、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是： A 全身皮疹和皮肤瘙痒 . B 腰痛、头痛和胸前区紧迫感 C 呼吸困难、寒战和低血压 D 血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压 E 寒战、呼吸困难和创面严重渗血。 13 、下列哪些不是大量输血的并发症？ A. 稀释性血小板减少

5、 B. 寻麻疹和皮肤瘙痒 C. 出血倾向 D. 低温 E. 酸碱平衡失常 14 、创伤后应激反应是： A 、创造引起的特异性反应 B 、 创造引起的一系列神经内分泌和代谢的综合反应 C 、创造主要以炎症反应为主 D .是通过白细胞介导的炎性损伤 E 、是外伤后的疼痛刺激 15 、血清钾正常值是： A 3.56.5 mmol/L B 3.05.0 mmol/L C 4.0 mmol/L D 135145 mmol/L E 3.55.5 mmol/L 16 、下列哪些因素可引起通透性肺水肿？ A 吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害气体 B 吸纯氧 34 小时 C 大量快速输入晶体溶

6、液 D 急性左心功能衰竭 E 肺不张时负压吸引肺复张 17 、下面那些是感染性休克的特点？ A 高热、寒颤，咳铁锈色痰 B 早期因末梢毛细血管收缩而四肢冷 C 在微循环存在着病理性氧供依赖关系 D 在治疗时首先控制感染，后纠正休克 E 是细菌首先在肺部繁殖而引起的 18 、 急性呼吸衰竭是指： A PaO 2 60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 B PaO 2 50mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 C PaO 2 50mmHg D PaO 2 70mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 E PaO 2 45mmHg 19 、激活全血凝固时间正常值为： A 510min B

7、90130s C 3242s D 1014s E 1618s 20 、正常人血浆中 HCO 3 - /H 2 CO 3 之比为： A 101 B 151 C 201 D 251 E 301 21 、下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现 A. 急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量铁锈样痰 B. 急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量脓痰 C. 急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰 D. 急性呼吸困难，刺激样干咳 E. 急性呼吸困难，伴有气道梗阻 22 、休克早期（缺血性缺氧期）的病理生理特点是： A 微循环扩张，大量血液淤塞在微血管内 B 微循环收缩，组织液间液回流入血，血液重新分布 C 微循环极度扩张，微血栓

8、阻塞微循环 D 代谢障碍引起酸性代谢产物堆积，毛细血管前括约肌舒张 E 微循环麻痹， DIC 形成 23 、 PAP 与 PCWP 是反应： A 右心前负荷的指标 B 左心后负荷的指标 C 右心前负荷与左心前负荷的指标 D 右心后负荷与左心后负荷的指标 E 右心后负荷与左心前负荷的指标 24 、低钠血症的血清钠浓度是低于多少？ A 100mmol/L B 115mmol/L C 120mmol/L D 130mmol/L E 135mmol/L 25 、关于 PEEP ，下列哪项是错误的？ A 使萎陷的肺泡重新扩张 B 是治疗低氧血症的重要手段之一。 C 增加 FRC D 增加胸内压 E 不影

9、响心排出量 26 、低浓度吸氧的 FiO 2 是： A 35% B 3550% C 35% D 50% E 50% 27 、下面哪些说法是正确的： A 心肺复苏的病人氧疗时， FiO 2 应从低到高 B 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧 C 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗 D 长期吸氧时 FiO 2 不应超过 60% E ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧 28 、有关呼吸指数下列哪项是错误的？ A 可较好的反映通气功能障碍。 B 即使 F I O 2 不同，仍有参考价值。 C 呼吸指数越大，肺功能越差。 D 利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量。 E 也可作为反映肺氧合能力的

10、指标。 29 、下列哪项表现是感染性休克的特有症状： A 皮肤苍白，四肢湿冷 B 神志淡漠或烦躁不安 C 脉搏细弱、呼吸增快 D 皮肤潮红、四肢温暖，无力 E 尿少、血压下降 30 、心肺复苏时首选给药途径是 A 肌肉注射 B 心腔内给药 C 气管内给药 D 皮下给药 E 静脉内给药 二、多项选择题（ 10 分 每题 1 分） 1 、影响 CO 的因素有： A 心肌收缩性 B心脏心负荷 C 心脏后负荷 D 心率 E 置管途径 2 、下 面哪些因素可使心肌耗氧量增加： A 心率增加 B 冠状血流增加 C 心脏的前后负荷增加 D 心肌收缩力增加 E 心率减慢 3 、可以治疗室性心律失常的药物有：

11、A 利多卡因 B 维拉帕米 C 胺碘酮 D 普罗帕酮 E 艾司洛尔 4 、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？ A 病因均由未能有效控制感染而演变所致 B 也称为 “ 介质性疾病 ” C 都是原发疾病 D 有相似的病理生理改变和发展过程 E MODS 多始于肺 5 、 pH = 7.30 ， PaO 2 = 70 mmHg ， PaCO 2 = 55 mmHg ， BE 5 = 5.5 mmol/L 。从以上血气测定结果分析病人存在下列哪些问题？ A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 低氧血症 6 、有关呼吸功能监测下列说法哪个是 正确 的？ A 小气

12、道疾病时， RV 升高， FRC 可保持正常。 B FEV1.0 和 FEV1.0% 主要用于判断小气道的阻塞性病变。 C Pa- ET CO 2 能反映肺泡死腔量的大小。 D 氧合指数正常 300mmHg 。 E FDC 是小气道疾患的最敏感指标之一。 7 、关于 FFP 的使用指征，下列哪项是正确的？ A. 大量输血后出血倾向 B. 纠正低血容量和低蛋白血症 C 纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液 D 对抗新双香豆素使用过量导致凝血因子水平降低，伴有活动性出血 E PTT 和 PT 1.5 倍正常值，且有渗血症状 8 、吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是： A 松驰呼吸道平滑肌，改善通

13、气 B 扩张小动脉，减少回心血量 C 镇静，降低耗氧量 D 降低外周静脉张力，减少回心血量 E 降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 9 、关于 SIMV ，下列那些说法是正确的？ A 是 IMV 的改良方式 B 与病人自主呼吸同步，不干扰病人的自主呼吸 C 可避免人机对抗 D 是撤离呼吸机前的必要方式 E可出现人机对抗 10 、 下列哪些是正确的？ A 胰岛 细胞受血糖调节 B 高血糖刺激、低血糖抑制胰岛 细胞。 C 正常空腹血糖低于 6.67mmol/L ，服葡萄糖后 1 小时血糖大于 9.52mmol/L 。 D 糖耐量降低：空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小时后血糖超过 10mmo

14、l/L 。 E 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 三、名词解释：（ 15 分） 1 、 第三间隙 2 、 血浆胶体渗透压 3 、 SIRS 4 、 FRC 5 、 TPN 四、简答题（ 25 分） 1 、简述降低创伤后机体反应的措施？ 2 、简述心源性和非心源性肺水肿的鉴别诊断？ 3 、简述 ALI 和 ARDS 的诊断标准 4 、 急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ 5 、从危重病人管理的角度分析影响颅内压的因素有那些？ 五、论述题（ 20 分） 1 、试述低血容量性休克的治疗措施。 2 、 普外女患 67 岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压 165/105mmHg ，心

15、率 86 次 / 分，心电显示窦性心率，左室肥厚， ST-T 改变。行 T7-8 硬膜外麻醉，测麻醉平面 T2-L1 。术中探查腹腔时血压 95/60 ，心率 76 次 / 分，牵拉胆囊时心率降至 39 次 / 分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点 . 标准答案一、单选题1D 2 C 3C 4B 5A 6A 7A 8C 9B 10C 11B 12D 13B 14B 15E 16A 17C 18A 19B 20C 21C 22B 23E 24E 25E 26A 27D 28A 29D 30E二、多选题1 ABCD 2ACD 3ACD 4 BDE 5AC

16、E 6ABCD 7ACDE 8ABCDE 9ABCD 10ABDE三、名词解释1、手术创伤或感染细胞外液转移到损伤或感染区域称为第三间隙（2分），功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能性细胞外液（1分）。2、 溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压（1分）。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生（0.5分）。正常值为25 mmHg（0.5分）。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用（1分）。3、全身炎症反应综合征（1分）。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS（1分）。病理生

17、理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全（1分）。4、功能残气量（1分）。指平静呼气后肺内残留的气量（1分）。正常成年男性2300 ml，女性1600 ml（0.5分）。缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。FRC减少说明肺泡缩小和塌陷（0.5分）。5、完全胃肠外营养（1分）：通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质（1分），以达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复的目的（1分）。四、简答题1题、（1）预防或消除应激源(1分) 严重创伤或大手

18、术后机体反应往往是多个应激源（诸如损伤，疼痛，大出血，脱水，情绪紧张，继发性感染等）同时或相继作用，因此，采取有效的镇痛，及时补充血容量，心理治疗，防治感染等措施对减轻机体反应具有重要作用。伤后或术前术后心理治疗不容忽视。（2）调控免疫与炎症反应 (1分)1）免疫疗法：机体免疫功能抑制时，可采取如下措施提高机体的免疫功能：1充分补充营养，减少蛋白质的消耗；2选用左旋咪唑，胸腺激素或白细胞介素-2等免疫增强剂。2）抗炎疗法：当机体出现严重的全身性炎症反应综合征时，可选用如下抗炎药物以抑制过度的炎症反应，以免造成器官功能的损害，如应用糖皮质激素，非类固醇性抗炎药等。（3）预防或治疗应激性损伤（1分

19、） 1）应激性心律失常和心肌损害的防治 2）应激性胃黏膜病变的防治（4） 其他措施（1分）：a防治肺损伤，保证充分氧供；b保护肾组织，必要时适当使用利尿剂；c维持体温，减少氧与营养物质的消耗。2、心源性肺水肿 非心源性肺水肿病史 有心脏病史 无心脏病史，有其他基础疾病史体征 有心脏病体征 无心脏病体征X线表现 自肺门向周围蝶状浸润，肺门野血管影增粗 肺门不大，两肺周围弥漫性小片阴影水肿液蛋白含量 低 高肺小动脉楔压 18mmHg 300mmHg 。 E FDC 是小气道疾患的最敏感指标之一。 5 、有关创伤后机体反应的调控下列哪个说法是错误的？ A. 糖皮质激素可抑制过度的炎症反应。 B. 糖

20、皮质激素可提高机体应激反应能力。 C. 硬膜外麻醉能部分抑制损伤组织释放的炎症介质引发的机体反应。 D. 术后充分镇痛可减轻神经内分泌反应。 E. 可采用质子泵抑制剂预防应激性胃黏膜病变。 6 、高压氧的绝对禁忌症为： A 早产儿 B.肺大泡 C.自发性气胸病史者 D.未经处理的气胸 E.视神经炎病史者 7 、 关于 PEEP ，下列哪项是错误的？ A 使萎陷的肺泡重新扩张 B 是治疗低氧血症的重要手段之一。 C 增加 FRC D 增加胸内压 E 不影响心排出量 8 、国际上多采用的需降颅压治疗的临界值为： A 10mmHg B 15mmHg C 20mmHg D 40mmHg E 40mmH

21、g 9 、深度低温为： A 35 B 32 C 30 D 28 E 26 10 、关于围术期心肌缺血下列哪项是正确的？ A ST 段抬高往往为心内膜下缺血所致 B ST 段降低往往提示透壁性缺血 C 多巴酚丁胺既可以增加耗氧又可以减少耗氧 D 室壁张力与左心室半径呈反比 E 心脏射血时的阻力主要来自前负荷11 、关于电除颤下列哪项是错误的？ A 电击能量首次用 200J B 重复电击除颤可使胸壁电阻升高 50% C 电击能量可以增加至 360J D 如除颤不成功应立即作胸外心脏按压和人工呼吸 E 小儿首次除颤能量为 2J/kg 12 、全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是： A 全身皮疹和皮肤

22、瘙痒 . B 腰痛、头痛和胸前区紧迫感 C 呼吸困难、寒战和低血压 D 血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压 E 寒战、呼吸困难和创面严重渗血。 13 、 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 A. 机械通气支持 B. 肾上腺皮质激素 C. 体外膜肺氧合 D. 肺表面活性物质替代治疗 E. 营养支持 14 、关于 FFP 的使用指征，下列哪项是错误的？ A 大量输血后出血倾向 B 纠正低血容量和低蛋白血症 C 纠正凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液 D 对抗新双香豆素使用过量导致凝血因子水平降低，伴有活动性出血 E PTT 和 PT 1.5 倍正常值，且有渗血症状

23、 15 、低钾血症 A 血清钾低于 5.5 mmol/L B 血清钾低于 3.2 mmol/L C 血清钾低于 3.0 mmol/L D 血清钾低于 3.5 mmol/L E 血清钾低于 4.5 mmol/L 16 、下列哪些因素可引起通透性肺水肿？ A 吸入 NO 2 、 Cl 2 、 SO 2 等有害气体 B 吸纯氧 34 小时 C 大量快速输入晶体溶液 D 急性左心功能衰竭 E 肺不张时负压吸引肺复张 17 、下面那些是感染性休克的特点？ A 高热、寒颤，咳铁锈色痰 B 早期因末梢毛细血管收缩而四肢冷 C 在微循环存在着病理性氧供依赖关系 D 在治疗时首先控制感染，后纠正休克 E 是细菌

24、首先在肺部繁殖而引起的 18 、急性呼吸衰竭是： A PaCO 2 50mmHg PaO 2 80mmHg B 呼吸频率 20 次 / 分， PaCO 2 50mmHg PaO 2 60mmHg D 呼吸频率 12 次 / 分， PaCO 2 50mmHg E PaCO 2 60mmHg 19 、 激活全血凝固时间正常值为： A. 5 10min B. 90 130s C. 32 42s D. 10 14s E. 16 18s 20 、麻醉手术后短期血气监测异常的原因下列哪项是错误的？ A 麻醉药物的残余作用。 B FRC 增加。 C 术中过度通气的影响。 D 手术部位如腹部手术。 E 代谢性

25、碱中毒。 二、多项选择题（ 10 分 每题 1 分） 1 、下列哪些是肠外营养的并发症： A 静脉炎 B 腹泻或便秘 C 中心置管并发症如感染 D 微量元素缺乏 E 肠道屏障受损，肠道菌群移位 2 、下列哪些指标直接反应血容量状态： A PVP B BP C CVP D SVR E PAWP 3 、可以治疗室性心律失常的药物有： A 利多卡因 B 维拉帕米 C 胺碘酮 D 普罗帕酮 E 艾司洛尔 4 、关于多器官功能障碍综合征下列哪些是正确的？ A 病因均由未能有效控制感染而演变所致 B 也称为“介质性疾病” C 是继发疾病 D 肿瘤坏死因子在发病机制中起主要作用 E 在不影响病人胃肠道功能的

26、情况下，应进早进食进饮 5 、 pH = 7.30 ， PaO 2 = 70 mmHg ， PaCO 2 = 55 mmHg ， BE 5 = 5.5 mmol/l 。从以上血气测定结果分析病人存在下列哪些问题？ A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒 E 低氧血症 6 、下列关于麻醉手术后认知功能障碍的说法哪些是正确的？ A 严重者表现为痴呆 B 大于 65 岁的老年人好发 C 好发于心脏手术等大手术后 D 麻醉手术时间长、教育水平低使发病率增加 E 轻度仅表现为认知异常 7 、过敏性休克的急救措施包括 A 立即停止使用致敏药物 B 开放静脉通路 C 立即使用

27、肾上腺素、升压药、糖皮质激素等药物 D 严密监测，维持呼吸、循环稳定 E 立即使用抗菌素，预防感染 8 、关于 SIMV ，下列那些说法是正确的？ A 是 IMV 的改良方式 B 与病人自主呼吸同步，不干扰病人的自主呼吸 C 可避免人机对抗 D 是撤离呼吸机前的必要方式 E 是治疗低氧血症的重要手段 9 、 下列不属于肾前性急性肾衰竭的是： A 尿比重 1.020 B 尿常规可有蛋白尿和管型 C 尿钠 20mmol/L D 血清 BUN 和 Cr 升高 E 补液后尿量增加，症状改善 10 、下列那些不是大量输血的并发症 ? A. 稀释性血小板减少 B. 寻麻疹和皮肤瘙痒 C. 出血倾向 D.

28、低温 E. 代谢性碱中毒 三、名词解释：（ 20 分） 1、 血浆胶体渗透压 2、 MODS 3、 SIRS 4、 P 50 5、 创伤后机体反应 四、简答题（ 30 分） 1 、简述 ALI 和 ARDS 的诊断标准 2 、急性左心功能衰竭急救措施有哪些？ 3 、某男患 69 岁，慢支、肺气肿合并感染，呼吸困难需氧疗，应如何实施？ 4 、影响颅内压的因素有哪些？ 5 、 ASA 输血指南的内容是什么？ 6 、低血容量性休克的治疗原则是什么？ 五、论述题（ 20 分） 1 、某女患 71 岁，术前诊断急性胆囊炎。拟行胆囊切除术。术前检查：上腹部压痛，反跳痛，莫菲征阳性，化验室检查正常，心电图：

29、窦性心率， ST T 改变，不正常心电图。血压： 140/90mmHg ， SpO 2 96% ，心率 72 次 / 分，呼吸 16 次 / 分。入手术室静脉开放输注乳酸林格氏液，行硬膜外麻醉，麻醉利地合剂总量 15ml ，效果满意，血压下降 90/60 mmHg ， HR102 次 / 分。静注麻黄碱 10mg ，加快输液。 40 分钟内输入乳酸林格氏 1000 ml ，血定安 500 ml 。这时患者主述胸闷，呼吸困难，面罩吸氧 10 分钟后，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀， SpO 2 开始下降至 80% ，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。述分析出现上述临床表现的原因，诊断

30、及诊断要点，如何治疗？ 2 、男患， 40 岁，驾车遇车祸后 120 急救，送到医院时患者尚呼之能应，气促，脉搏快弱，口唇发绀，胸廓肋骨多发骨折，左肺叩诊呈浊音，听诊未闻及呼吸音，气管向右侧移位，胸膜腔穿刺穿出血液。进行紧急抢救，测血压未测出，这时大声呼唤伤者，没有反应，随既呼吸停止。 针对此病人 试分析 1 ）如何判断心跳骤停； 2 ）分析心跳骤停的原因； 3 ）采取的心肺复苏的抢救措施。 01级麻醉学专业危重病医学试卷（一）标准答案一、1B 2E 3B 4B 5C 6D 7E 8C 9D 10C 11B 12D 13A 14B 15D 16A 17C 18C 19B 20B二、1ACDE

31、2BCE 3ACD 4BDE 5ACE 6ABCDE 7ABCD 8ABCD 9BC 10BE三、名词解释1、 溶解在血浆中的大分子非离子物质（分子量30000）颗粒所产生的渗透压（1分）。人体血浆渗透压主要由白蛋白产生（1分）。正常值为25 mmHg（1分）。在维持血管内容量和防止组织水肿方面起十分重要作用（1分）。2、 多器官功能障碍综合征（1分）。严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等过程中，在短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损伤，以致不能维持内环境稳定的综合征（3分）。3、 全身炎症反应综合征（1分）。严重创伤和（或）继发严重感染时，机体产生大量的炎症介质，呈“级联”样激活

32、，当机体的抗炎反应不足以抗衡时，便发生SIRS（1分）。病理生理变化是全身持续高代谢状态、高动力循环、以细胞因子为代表的多种炎症介质的失控性释放，引起多个器官系统功能不全（2分）。4、是指血氧饱和度50时的氧分压（1分）。正常人在pH = 7.40、PaCO2 = 40 mmHg、BE = 0、体温在37下，P50的正常值是26.6 mmHg（1分）。P50减少，则氧离曲线左移（1分），P50增大，则氧离曲线右移（1分）。5、创伤后机体反应亦称创伤后应激反应是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主、多个系统参与的一系列非特异性全身反应（4分）。四、简答题1、ALI诊断标准1） 急性起

33、病；呼吸频数；（1分）2） 氧合指数300mmHg(无论是否使用PEEP); （1分）3)X线胸片是示双肺浸润影；（1分）4）肺小动脉楔压（PAWP）18mmHg或无左房压力增高的临床证据（1分）。ARDS的诊断标准是在ALI 的 诊断基础上，氧合指数200mmHg。（1分）2、病人半卧位 高流量吸氧 吗啡镇静、减弱交感神经冲动 快速利尿 正压通气 使用扩血管药 使用强心剂 使用氨茶碱 心室辅助装置（10）病因治疗。（每条0.5分）3、采用低浓度氧疗（1分），开始时吸24%的氧气，以后根据复查的PaO2和PaCO2调整FiO2（1分）。如吸氧后，病人仍处于中度以下低氧血症，PaCO2升高未超过

34、10mmHg，神志无明显抑制，可适当提高FiO2至28%（1分）.低浓度氧疗FiO2不超过35%,保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜（1分），如低浓度氧疗未能纠正显著低氧，提高FiO2后病情加重，这时应考虑机械通气（1分）。4、动脉二氧化碳分压（1分）、动脉氧分压（1分）、血压（1分）、中心静脉压（1分）和药物等（1分）5、ASA输血指南：1） 血红蛋白10g/dL，一般不输血，血红蛋白6g/dL，需要输血，特别是急性贫血患者。（1分）2） 血红蛋白在610g/dL之间是否输血，应根据患者是否有氧合不好的危险。（1分）3） 简单地只用一个血红蛋白水平作为所有患者输血指征是不可取的。（1分

35、）4）如果可行,术前自体献血，术中或术后回输，或用等容血液稀释等减少输血措施是可取的。5）自体输血的指征比异体输血指征宽，因为自体输血并发症比异体输血少。（1分）6、1）尽早去除引起休克的原因；（1分）2）尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍；（1分）3）合理应用血管活性药物；（1分）4）保护和支持各重要器官功能；（1分）5）预防和控制感染。（1分）五、论述题（一）1、诊断：急性肺水肿（2分）。原因：液体负荷过多过快，老年人心脏代偿能力差。（2分）2、诊断要点：病人主述胸闷，呼吸困难，患者烦躁呼吸急促，口唇发绀，SpO2开始下降至80%，双肺听诊满肺湿罗音，患者咳嗽，咳出大量粉色泡沫痰。（3分）

36、3、治疗原则：立即减慢输液；保持气道通畅，气管内插管机械通气治疗（IPPV和PEEP）；降低肺血管静水压。脱水。（3分）（二）1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止。（2分）2、原因：血胸。乏氧，失血性休克。（3分）3.基础生命支持：1）行气管插管（1分）。2）人工循环（开胸心脏按压）。（2分）4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。（2分）哈尔滨医科大学2002级麻醉专业危重病医学期末考试试题02 危重病医学试题（一） 一、单选题（

37、 15 分，每题 0.5 分） 1 急性呼吸衰竭是指： A. PaO 2 60mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 B. PaO 2 50mmHg ,伴或不伴 PaCO 2 增高 C. PaO 2 50mmHg D. PaO 2 70mmHg ，伴或不伴 PaCO 2 增高 E. PaO 2 45mmHg 2 ALI 的氧合指数 A. 200 mmHg B. 300 mmHg C. 100 mmHg D. 400 mmHg E. 150 mmHg 3 目前治疗 ALI 及 ARDS 最重要也是最具有肯定疗效的方法是 A. 机械通气支持 B. 肾上腺皮质激素 C. 体外膜肺氧合 D. 肺表面

38、活性物质替代治疗 E. 营养支持 4 低钠血症的血清钠浓度是低于多少？ A .100mmol/L B. 115mmol/L C 120mmol/L D. 130mmol/L E. 135mmol/L 5. 高钾血症的血清钾浓度是高于多少？ A . 5.0 B. 5.25 C. 5.5 D. 5.6 E. 5.65 6. 一般输氯化钾的速度是多少？ A. 5-10mmol/h B. 10-20mmol/h C. 25-30mmol/h D. 0-35mmol/h E. 3 5-40mmol/h 7 下列哪种疾病不能应用高压氧治疗 A 、一氧化碳中毒 B 、空气栓塞 C、张力性气胸 D 、呼吸、心

39、跳停止后复苏的病人 E 、减压病 8 、 . 心肌缺血最早期、最敏感的指标是： A 心电图异常 B 心率的改变 C 区域性室壁运动异常 D 心脏顺应性改变 E 肺毛细血管楔压改变 9 、 . 诊断心跳骤停的确切依据： A 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； B 大动脉搏动消失 C 呼吸停止 D 瞳孔散大 E 紫绀 10 、 2 人实施心肺复苏术，心脏按压与人工通气之比为： A 1 ： 3 B 5 C 10 D 15 ： 2 E 15 ： 4 11 、 下列静脉麻醉药中最易引起术后精神情感改变的是： A. 丙泊酚 B. 咪唑安定 C. 氯胺酮 D. 依托咪酯 E. 硫喷妥钠 12 急性心力衰

40、竭时血流动力学改变是： A 心率减慢 B CO 降低 C 心室舒张末容积下降 D 心肌耗氧量变 E 射血分数增加 13 、 大量输血是指 A. 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/2 B. 紧急输血量超过病人血容量的 1 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/3 C. 输血量超过 3000 ml D. 紧急输血量超过 2000 ml E. 输血量相当于病人血容量的 1/2 14 、 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是 A. 发生低血糖昏迷时 B. 发生营养障碍时 C. 创伤后即刻 D. 代谢反应急性期（ 25 天）过后 E 有饥

41、饿感时 15 、 全身麻醉状态下，溶血反应的主要症状是 A 全身皮疹和皮肤瘙痒 . B. 腰痛、头痛和胸前区紧迫感 C. 呼吸困难、寒战和低血压 D 血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压 E. 寒战、呼吸困难和创面严重渗血。 16 、关于机体创伤后交感 - 肾上腺髓质系统改变及引发的生理效应哪项是错误的？ A 交感神经纤维末梢去甲肾上腺素释放增多 B肾上腺髓质分泌（以肾上腺素为主）迅速增加 C心率加快，血压升高，心排血量增加 D 腹腔内脏和肾脏血管及冠状动脉血管收缩 E 血糖和血浆游离脂肪酸浓度升高 17 、应激时下列哪项激素水平的改变不正确？ A 生长激素和抗利尿激素分泌增加 B b - 内啡

42、肽浓度升高 C 胰岛素水平升高 D 胰高血糖素水平升高 E 甲状腺素分泌增加 18 、关于非特异性防御反应哪项是错误的？ A 通过激活补体系统、磷脂酶 A 2 和单核 - 巨噬细胞产生。 B 活性补体片段可引发血管收缩，毛细血管通透性降低。 C 细胞膜磷脂在磷脂酶 A 2 作用下，生成 PG 、 LT 、 PAF 等。 D 激活单核 - 巨噬细胞可产生 TNF 、 LT-1 、 LT-6 、 LT-8 、 INF 等细胞因子。 E 细胞因子既有免疫调节及抗炎作用，又有致炎作用。 19 、下列哪个不是创伤后机体高代谢状态的表现？ A 高氧耗量 B 氧耗与氧输送依赖 C 通气量增加 D 基础代谢率

43、明显升高 E 通过减少活动可使代谢率降低 20 、关于人体体液渗透下列哪种说法是错误的？ A 人体所有组织几乎都有着相等的渗透压环境，除肾的髓质部分外。 B 在 ECF 和 ICF 之间起渗透作用的主要物质是无机盐。 C Na + 是 ECF 渗透性的主要决定者。 D K + 是 ICF 渗透性的主要决定者。 E 蛋白质（尤其血红蛋白）是血浆与 ISF 其渗透作用的主要物质。 21 、关于呼吸性酸中毒下列哪个说法是不正确的？ A 呼酸主要原因是肺泡通气量不足。 B 肾脏代偿前， AB 升高， SB 和 BE 无明显改变。 C 肾脏代偿后， SB 和 BE 增加， ABSB 。 D PaCO-

44、2 升高时，血液中皮质类固醇减少。 E 在脑组织有损害时， PaCO- 2 升高可导致“窃血综合症”。 22 、 下列哪种表现是急性肺水肿最典型的临床表现 A 急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量铁锈样痰 B 急性呼吸困难，咯出大量粉红色泡沫痰 C 急性呼吸困难，咳嗽、咯出大量脓痰 D 急性呼吸困难，刺激样干咳 E 急性呼吸困难，伴有气道梗阻 23 、关于用力肺活量下列哪项是错误的？ A 用力肺活量为深吸气后用最快速度、最大用力呼其所能呼出的全部气量。 B 正常 FEV 1.0 2.83L ， FEV 2.0 3.30L ， FEV 3.0 3.41L 。 C 正常 FEV 1.0 % 83% ， F

45、EV 2.0 % 96% ， FEV 3.0 % 99% 。 D 主要用来判断小气道的阻塞性病变。 E 其中 FEV 1.0 和 FEV 1.0 %VC 意义最大。 24 、小气道功能监测最敏感的指标是： A FEF25%75% B F-V 曲线 C FDC D CC/VC% E CV/TLC% 25 、关于 MVV 下列哪项说法是错误的？ A MVV 是一项反映通气效果的特异性检查。 B 它可显示已衰弱的呼吸机的疲劳程度。 C 在反映由气道阻塞或肺的弹性回缩力减弱引起的功能损害时，它较 VC 敏感。 D 在反映由肺组织缺损或胸廓肺扩张受限所引起的功能损害时，其敏感度较 VC 低。 E 它可用

46、来评价通气功能损害的严重程度。 26 PAP 与 PCWP 是反应： A 右心前负荷的指标 B 左心后负荷的指标 C 右心前负荷与左心前负荷的指标 D 右心后负荷与左心后负荷的指标 E 右心后负荷与左心前负荷的指标 27 下列哪个不是 CVP 常用的测压途径： A 右颈内静脉 B 左颈内静脉 C 锁骨下静脉 D 右股静脉 E 颈外静脉 28 休克是 A、 是由各种病因打击引发的呼吸心跳停止 B、 组织灌注不足和器官的功能紊乱是休克的共同特征 C、 低血压是诊断的唯一依据 D、 休克的临床表现是首先出现意识丧失 E、 休克早期时心、脑、肾血流量减少 29 下面哪些是感染性休克的特点？ A、 有人

47、高热、寒颤，咳铁锈色痰 B、 早期因末梢毛细血管收缩而四肢冷 C、 在微循环存在着病理性氧供依赖关系 D、 在治疗时首先控制感染，后纠正休克 E 、 是细菌首先在肺部繁殖而引起的 30 某患，有慢性阻塞性肺疾病，合并肺感染，呼吸困难。现采取的措施哪项是正确的 A 、高浓度吸氧 B 、低浓度吸氧 C 、高压氧治疗 D 不宜使用呼吸机治疗 E 高流量吸氧 二、多项选择题（ 20 分，每题 1 分） 1 、 下列哪些是正确的？ A . 脑血管对 CO2 很敏感，是通过改变脑血管周围细胞外液 PH 值引起的 B . PaCO2 下降时， PH 上升，脑血流和脑血容量减少，颅内压下降 C . PaCO2

48、 下降时， PH 上升，脑血流和脑血容量增加，颅内压上升 D . PaCO2 增高时， PH 下降，脑血流和脑血容量减少，颅内压下降 E . PaCO2 增高时， PH 下降，脑血流和脑血容量增加，颅内压上升 2. 下列哪些是正确的？ A. 胰岛 细胞受血糖调节 B. 高血糖刺激、低血糖抑制胰岛 细胞。 C. 正常空腹血糖低于 6.67mmol/L ，服葡萄糖后 1 小时血糖大于 9.52mmol/L 。 D. 糖耐量降低：空腹血糖小于 7.84mmol/L,1 小时后血糖超过 10mmol/L E. 糖尿病患者空腹血糖高于 7.84mmol/L. 3. . 治疗室性心律失常的药物有： A 利

49、多卡因 B 胺碘酮 C 普罗帕酮 D 维拉帕米 E 艾司洛尔 4. CVP 的大小与下列哪此因素有关： A 血容量 B 体循环阻力 C 静脉张力 D 右心功能 E 、与病人的年龄 5 治疗 ALI 及 ARDS 应包括哪些方面？ A. 机械通气支持 B. 原发疾病的治疗 C. 抗感染 D. 肾上腺皮质激素 E. 肺表面活性物质替代治疗 6 ARDS 的诊断标准 A. 急性起病 B. PaO 2 /FiO 2 300 mmHg C. X 线胸片示双肺浸润影 D. PAWP 18 mmHg E. PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 7 吗啡用于治疗急性肺水肿的作用是： A、 松驰呼吸道平滑

50、肌，改善通气 B、扩张小动脉，减少回心血量 C、镇静，降低耗氧量 D、降低外周静脉张力，减少回心血量降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿 E、镇痛、利尿 8 . 输血的适应征包括下列 A. 创伤和失血 B. 贫血 C. 严重感染 D. 凝血功能障碍 E. 替换血液中的有害物质 9. 发生溶血性输血反应正确的处理是 A. 立即停止输血 B 不严重者可不停止输血 C 保护肾功，碱化尿液 D 激素治疗 E 给予肾上腺素 10. 关于胸外心脏按压术哪些是正确的？ A. 病人仰卧，头部与心脏处于同一水平，下肢降低 15 B 手掌置于胸骨柄的中、上 1/3 处 C. 每次下压使胸骨下段下陷 3-5cm D 按

51、压频率成人 60-80 次 / 分钟 E. 心脏按压与人工呼吸协调配合 11. 创伤后免疫功能的抑制与下列哪几个物质大量分泌有关： A 、糖皮质激素 B 、儿茶酚胺 C 、 PGE 2 D 、 TNF E 、 NO 12. 有关血液低渗状态的病因下列哪几项是正确的？ A 、大量出汗 B 、心衰 C 、腹泻 D 、应用渗透性利尿剂 E 、乳糜尿和乳糜胸。 13. 磷酸双酯酶 III 抑制剂适用于： A 、低心排综合征伴左心室充盈压明显升高 B 、体外循环后左心室功能不全 C 、非心脏手术时发生左心室功能不全 D 、急性心肌梗死伴心力衰竭 E 、慢性充血性心力衰竭 14. 哪些因素可使 P ET

52、CO 2 -PaCO 2 梯度增大？ A 、肺泡死腔量增大 B 、肺血流减少 C 、左向右分流的先心病 D 、肺不张和肺水肿 E 、老年人合并呼吸道疾患。 15. 以下哪些指标的数值提示存在换气功能障碍？ A 、 DLco 30ml/(min.mmHg) B 、 A-aDO 2 20mmHg C 、 Q S /Q T 15% D 、 PaO 2 /FiO 2 260mmHg E 、 SpO 2 88% 16. 反应心脏前负荷的指标： A 、 LVEDV B 、 SVR C 、 PAWP D 、 CVP E 、 LVEDP 17. 面哪些因素可使心肌耗氧量增加： A、心率增加 B、冠状血流增加

53、C心脏的前后负荷增加 D 心肌收缩力增加 E、心率减慢 18. 肺复张性肺水肿的特点是： A、 多见于负压吸引的进行性肺不张 B、 50 发生在 30 岁以下的年轻人 C、 短时间内吸引大量的胸腔积液，大于 2000ml D、水肿液蛋白含量与血浆蛋白之比大于 0.6 E、临床上多见胸腔积气、积液 3 个月以上者 19. 在氧疗中合适的 FiO 2 是： A 、 SaO 2 8590% B 、 PaO 2 6080mmHg C 、严重的二氧化碳蓄积 D 可以出现氧中毒 E 、 PaCO 2 40mmHg 20. 下列哪些疾病是高压氧治疗的适应症 A 、空气栓塞 B 、一氧化碳中毒 C 、早产儿呼

54、吸窘迫 D 、自发性气胸 E 、氰化物中毒 三、名词解释（ 10 分，每题 2 分） Qs/Qt SB 精神创伤性应激障碍（ PTSD ） 氧摄取率（ ERO 2 ） PCWP 四、简答题（ 35 分，每题 5 分） 1 氧疗的并发症有哪些？ 2 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床表现？ 3 手术后意识恢复障碍的原因是什么？ 哪些原因可引起麻醉手术后神经损害？ 4 什么是完全胃肠外营养？完全胃肠外营养的并发症有那些？ 5 简述代谢性酸中毒的临床特点。 6 麻醉手术时病人的液体需要量包括哪几个方面？ 7 心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断步骤。 五、论述题（ 20 分，每题 10 分） （

55、一） 普外女患 67 岁，术前诊断慢性胆囊炎、胆囊结石。术前血压 165/105mmHg ，心率 86 次 / 分，心电显示窦性心率，左室肥厚， ST-T 改变。行 T7-8 硬膜外麻醉，测麻醉平面 T2-L1 。术中探查腹腔时血压 95/60 ，心率 76 次 / 分，牵拉胆囊时心率降至 39 次 / 分，随后心跳骤停。试分析引起心跳骤停的原因，诊断的依据，及基础和高级生命支持要点 . （二） 产科 , 女患 ,34 岁 . 因下腹部疼痛 12 小时，加重点 6 小时入院。该患平时月经正常，末次月经 4 月 15 日， 5 月 15 日阴道有少量流血， 3 天后自止。 6 月 1 日无诱因突

56、然下腹部疼痛， 6h 腹部疼痛加剧伴恶心、呕吐，急诊入院。入院后查体 :T37 ， P120 次 /min ， R26 次 /min ， BP70/40mmHg ，神志尚清，表情淡漠， 贫血外 貌，口唇苍白，心肺无异常发现，腹部膨隆，肝脾未触及，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。妇产科检查：阴道已婚未产式，宫颈着色，后穹隆饱满，宫颈举痛，后穹隆重穿刺，抽出不凝血。 B 超 : 示腹腔大量积液，宫内未见妊娠囊。血常规 :RBC2.69 10 12 /L ， PLT176 10 9 /L ， WBC29.7 10 9 /L ， Hb60g/L 。试分析此病例，提出完整的诊断，

57、具体治疗方法及采用此方法的根据。 标准答案一、1 A 2 B 3 A 4 E 5 C 6 B 7 C 8 C 9B 10 D 11 C 12B 13A 14D 15D 16D 17 C 18 B 19 E 20 E 21D 22B 23D 24C 25A 26C 27B 28B 29C 30B二、1 ABE 2 ABDE 3ABC 4ABCD 5 ABCDE 6ACDE 7ABCD 8 ABCDE 9ACD 10CDE 11 ABCDE 12 BCE 13ABCDE 14 ABDE 15BCD 16 ACDE 17ACD 18ABCDE 19AB 20ABE三、 Qs/Qt ：指每分钟从右心排

58、出的血中未经肺内氧合直进入左心的血流量占心排出量的比率。 SB： 为标准碳酸氢盐，是指血温在3 7，血红蛋白充分氧饱和的条件下，经用PCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的碳酸氢盐的的浓度。PTSD：精神创伤性应激障碍指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争、严重创伤、恐怖后出现的一系列心里与精神障碍，女性多见。 氧摄取率（ERO2）：是在毛细血管处组织细胞从动脉血中摄取氧的百分比，正常值为22%32。 PCWP：肺毛细血管楔压，在肺小动脉楔入部位所测得的压力，正常值512mmHg。四、简答题1、高碳酸血症(1分)、吸收性肺不张和氧中毒 (1分)。氧中毒分为：眼型、(1分)肺型(1分)及神经型

59、和溶血型(1分)。2、症状：呼吸困难，呼吸快，缺氧，发热(1分)；体征：“三凹症”，低氧血症、肺部干、湿罗音(1分)；影像：胸部X线片（无表现、纹理增强、 肺水肿）(1分)；检验：白细胞增多，肺泡液白细胞、酸性细胞、蛋白含量增多(1分)；血气：PaO2/FiO2300mmHg(1分)。3、麻醉药物的残余效应(1分)、代谢性脑病(1分)、神经损害(1分)。脑缺血、脑出血(1分)、脑栓塞（包括空气栓塞和颗粒性物质栓塞）、缺氧(1分)。4、完全肠外营养是通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质，已达到预防和纠正营养不良，增强病人的体质和对创伤的耐受耐受力，促进病人早日康复

60、的目的（2分）。完全肠外营养的并发症包括代谢病发证(1分)、感染并发症、中心静脉导管并发症(1分)、肝胆系统异常和肠道屏障受损(1分)。5、可发生在H+产生增多和（或）排出受阻并集聚时(1分)。可发生在HCO3-丢失过多时(1分)。作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降(1分)，从而可减轻pH下降的幅度，此时AB、SB均下降(1分)，但ABSB(1分)。6、（1）每日正常基础生理需要量；（2）麻醉术前禁食后液体缺少量；（3）麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；（4）麻醉手术期间体液在体内再分布；（5）手术出血与血管扩张(1分)。7、（1）病史、体格检查和常规实验室检查(1分)；