尿毒营养膏治疗维持性血透营养不良的临床观察

1、尿毒营养膏治疗维持性血透营养不良的临床观察李正胜 谢 娟 黄 波 （贵阳中医学院第二附属医院肾内科 550003）摘要目的：观察尿毒营养膏治疗维持性血透患者营养不良的疗效。方法：对40例维持性血透营养不良患者，采用尿毒营养膏进行治疗2月，观察治疗前后血红蛋白、血清白蛋白、血清胆固醇、血肌酐、尿素氮等指标。结果：尿毒营养膏能明显改善维持性血透患者营养不良的营养状况，升高血红蛋白、血清白蛋白、血清胆固醇水平，降低血肌酐、尿素氮水平。结论：尿毒营养膏是治疗尿毒症性营养不良的有效方药。关键词 尿毒营养膏 尿毒症 血液透析 营养不良随着血液净化技术的不断发展，尿毒症维持性血液透析（MHD）患者生命得以延

2、长，但营养不良的问题却日趋突出，国内发生率更是高达60.1%86%，严重影响患者生活质量，并成为血透患者重要死因之一，1如何改善血透患者的营养状况，提高生活质量成为临床研究的重要课题，为此，在2007年1月至2009年12月间，我们采用尿毒营养膏治疗维持性血透营养不良患者，取得良好疗效，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料 40例病人均来自我院门诊和住院长期维持性血透病人，其中男性22人，女性18人，年龄42.2510.24岁，平均病程3.21年，最长病程10.5年，最短病程3月。其中慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，多囊肾1例，痛风性肾病1例。1.2诊断标准 所有病例

3、均符合实用内科学2、中药新药临床指导原则3及参照实用透析手册营养不良诊断标准4，确诊为慢性肾功能衰竭维持性血透营养不良，中医辨证属脾肾气虚型（倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细）符合纳入标准。2 治疗方法 2.1 一般治疗 给予优质低蛋白、低钠低磷饮食，每日蛋白质摄入控制在1g/kgd,保证足够的能量供给。同时积极治疗其他并发症。2.2 血透治疗 采用瑞典金宝AK95血液透析机，费森尤斯HPSF7空心纤维透析器，碳酸盐透析，透析液流量均为500ml/min，透析血流量为200-300 ml/min，每次透析时间为4小时，每周透析23次，超滤

4、量参考干体重。2.3 中药治疗 予尿毒营养膏内服，方药组成：黄芪150g 党参150g 山药100g 茯苓100g白术100g 黄精100g 神曲100g 苡仁100g 肉苁蓉100g 生大黄（后下）50g 制法：上述药物水煎取液2000ml后，另换小锅煎液浓缩至1000ml，加入阿胶（烊化）50g，饴糖300g,继续浓煎至药液起泡、挂旗后收膏量约600ml。装瓶冷藏，每次取20ml服用，每日3次，疗程为60天。2.4 观察指标2.4.1 临床症状 于治疗前后均采用主症积分（轻度记1分，中度记2分，重症记3分、症状消失记0分）及改良SGA法（CANUSA study)4评估患者的临床症状。2.

5、4.2 体格检查 治疗前后进行体格检查：身高（H）、体重（W）、臂中肌周径（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSFT）、体重指数（BMI）。2.4.3 实验室检查 治疗前后采集透析前空腹外周静脉血标本，检测血红蛋白（Hb），血清白蛋白（ALB），血清胆固醇、血肌酐（Scr）、血尿素氮（Bun）。2.4.4 安全性监测 记录不良反应并监测血钾、血糖、肝功能。2.4.5 统计方法 运用SPSS11.1软件进行统计学处理。3 结果3.1疗效标准参照中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则证候疗效判定标准进行疗效评价3，临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少95%；显效：中医临床症状

6、，体征明显改善，证候积分减少70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；无效：中医临床症状，体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%；3.2疗效分析3.2.1治疗前后主症及改良SGA评分比较（见表1） 主症评分 改良SGA法评分治疗前 15.322.34 19.212.68治疗后 12.362.15 12.522.37注：治疗前后比较，P0.05，无显著差异性3.2.3治疗前后各营养指标比较（实验室检查部分）（见表3） 血红蛋白（Hb） 血清白蛋白（ALB） 血清胆固醇 血肌酐（Scr） 血尿素氮（Bun） (g/l) (g/l) (mmol/l) (umol/l)

7、 (mmol/l)治疗前 86.54.2 34.62.4 3.651.23 786.5213.2 25.127.36治疗后 94.23.5 36.53.1 4.261.64 678.2235.2 22.366.89注：治疗前后比较，P0.05，有显著差异性3.2.4中医证候疗效评价 临床痊愈 显效 有效 无效 例数 4 12 18 6 有效率 10% 30% 45% 15% 3.3不良反应监测 治疗期间未发现明显高血钾、高血糖及肝功能损害，治疗过程中无需停药。4 讨论 营养不良是维持性血透患者最常见的远期并发症之一，也是诱发其他并发症及病死率增加的重要因素，其发生原因主要为营养摄入不足，丢失过

8、多和蛋白质分解代谢增加，同时有微炎症状态、尿毒症毒素、感染、贫血、经济等多种因素的参与。临床治疗多以输注人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳为主，但价格昂贵，且远期疗效欠佳。 基于此，笔者认为：该证临床表现常为倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满等症，属于中医“虚劳”范畴，治疗当以益气健脾，补肾泄浊为主。尿毒营养膏以黄芪、党参、饴糖益气健脾、缓中补虚、生津润燥，共为君药；山药、茯苓、白术、黄精、苡仁、阿胶健脾理气、渗湿和中、补血止血为臣；佐以神曲、肉苁蓉健胃消食、温肾助阳；使以生大黄祛瘀、泄浊解毒。共奏健脾益气，补虚化浊，养血生血之功。现代药理研究表明：黄芪、党参能调节胃肠动力，对抗胃粘膜损

9、伤，减轻微炎症状态，饴糖、阿胶富含维生素B及铁，有良好的治疗贫血的作用，山药、茯苓、白术、黄精、苡仁、神曲能调节胃肠蠕动节律、保护胃肠粘膜，促进消化液分泌，增进食欲，促进人体对蛋白质的消化吸收，同时具有增强体液免疫及细胞免疫作用，抗炎、抗氧化等作用，肉苁蓉、生大黄有较强的泻下作用，可促使尿毒素经肠道排出，同时具有增强免疫力，促进代谢等作用。5 本观察发现，通过60天的治疗，40例患者中有34例临床症状得到显著改善，营养状况得到较大的提高，尿毒素水平有所降低，臂中肌周径（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSFT）、体重指数（BMI）变化不明显，未发现明显不良反应。结果表明，尿毒营养膏在治疗维持性血透患者营养不良时疗效明确，同时采用膏方的制药方法，有效地减轻了患者透析间期的水负荷，减少了透析间期体重的增加，服用方便，值得临床上推广使用。但其具体药理作用机制及远期疗效，尚有待进一步研究。 参考文献：1李宓.血液透析并发症.西安.第四军医大学出版社，2007.1612陈灏珠.实用内科学（第11版）.北京：人民卫生出版社，2001.19303郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002.1634梅长林等.实用透析手册（第2版）.北京：人民卫生出版社，2009.306