1例POEMS综合征合并冠心病,陈旧性前壁心肌梗塞患者的护理

1、-最新资料推荐-1例POEMS综合征合并冠心病,陈旧性前壁心肌梗塞患者的护理1例POEMS综合征合并冠心病、陈旧性前壁心肌梗塞患者的护理樊鹏霞高翠霞张晴马洁夏高阳（西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科陕西西安710061）【摘要】目的总结了1例1例POEMS综合征合并冠心病、陈旧性前壁心肌梗塞患者的护理体会。方法对其临床资料进行总结分析，探讨护理要点。结果经积极治疗和护理，临床症状得以纠正。结论对本例患者我们严格遵医嘱及早给予足量的药物治疗，密切观察病情变化及药物的不良反应，积极预防感染，给予精心的饮食护理、渐进性的功能锻炼、良好的心理疏导，使患者在住院期间情绪稳定，积极配合治疗，未发生任何

2、并发症及不良事件。以上工作有序实施，为缓解病情起到了积极地推动作用，值得借鉴。【关键词】POEMS综合征冠心病陈旧性前壁心肌梗塞护理POEMS综合征是一种以浆细胞异常增生为特征的少见的系统性疾病。其命名由5个主要临床表现的英文首字母组成，即多发性周围神经病变(polyneuropathy，P)、脏器肿大(organomegaly，0)、内分泌病变(endocrinopathy，E)、单克隆免疫球蛋(monoclonal1/17gammopathy，M)和皮肤病变(skinchanges，S)1。其主要临床表现为：(1)慢性进行性多发性周围感觉运动神经病(包括周围神经病、视乳头水肿、脑脊液蛋白升

3、高)；(2)全身水肿(全身末端指凹性水肿及胸腹水)；(3)皮肤改变(弥漫性皮肤色素沉着、多毛、增厚)；(4)内分泌疾病(男子乳房女性化，阳痿；女子闭经，糖耐量异常，甲状腺功能低下，性功能减退。血中雌激素、催乳素增高)；(5)异常球蛋白血症(M蛋白血症、骨髓瘤、浆细胞病)；(6)脏器肿大(肝、脾、淋巴结肿大)；(7)其他。低热、多汗、杵状指等2。发病年龄为2680岁，45岁左右多见，男女比例23:1。目前其病因和发病机制尚不完全清楚。生存期为1233个月，近年确诊后生存期大于5年的患者并不少见34，可能与早期确诊及接受干预有关。2019年6月17日我科收治1例POEMS综合征合并冠心病，陈旧性前

4、壁心肌梗塞患者，经积极治疗、耐心护理，患者病情得到了控制，现报道如下。1临床资料11一般资料患者，男性，48岁，农民，以双下肢水肿2年，怕冷、手足麻木6月之主诉人院。2年前无明显诱因出现双下肢水肿，以踝部为著，晨起眼睑水肿，小便泡沫多，体毛增多，以双侧前臂明显，乳房增大，性功-最新资料推荐-能减退。在当地查尿常规：尿蛋白；24h尿微量白蛋白380mg24h，按慢性肾小球肾炎给黄芪颗粒、百灵胶囊、双嘧达莫、贝那普利、强的松口服2月后双下肢水肿明显减轻，但服药不规律。近6月手足麻木，四肢皮肤渐粗糙，颜色变深，怕冷。1月前当地医院查甲功示甲低；心脏彩超示心包积液。给优甲乐25ugqd口服后下肢浮肿减

5、轻。10天前在某三甲医院就诊，查血常规：HGB87gL；尿蛋白定量：268mg24h；肝功示：白蛋白31.9gL；肾功正常；免疫全套：k-轻链1.33gL；甲功：T350ngdl，T44.84ugdl，FT31.14pmolL，FT47.8pmolL，TSH3.5uIUml，为进一步诊治入院。门诊以POEMS综合征收入我科。6月前因冠心病前壁心肌梗塞在同一三甲医院住院治疗，出院后间断服拜阿司匹灵。来适可、氢氯噻嗪等药物。/12体格检查T36.4P84次分R21次/分BP11070mmHg。3/17精神欠佳，营养中等，步入病房。全身皮肤未见黄染，四肢皮肤粗糙，可见色素沉着，体毛增多。全身浅表淋巴

6、结未触及肿大。双眼睑无水肿，睑结膜无苍白，球结膜无出血。双侧甲状腺未触及肿大，双侧乳房增大，双肺听诊呼吸音清，心率80次分。腹平坦，肝脏肋下2cm可触及，脾脏肋下未可触及，全腹无压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。入院后完善各项相关检查，血常规RBC3.451012L，HGB100gL，PLT380109，MONO8.2；肝功示：总蛋白56.5gL，白蛋白31.7gL，前蛋白55.2mgL；肾功：尿素5.6mmolL，肌酐82.4umolL，尿酸297.8umolL；电解质：钾4.73mmolL，钠141.2mmolL，氯107.8mmolL，钙1.8mmolL，镁0.87mmolL；血脂

7、：总胆固醇2.23mmolL，甘油三酯1.08mmolL，高密度脂蛋白0.51mmolL，低密度脂蛋白1.23mmolL；性激素全套：雌二醇254.6pmolL，垂体泌乳素21.75ngml，睾酮-最新资料推荐-6.74nmolL；胸部正位片：右侧少量胸腔积液，心影大；腹部B超：脾大；心电图：T波改变，V1-V4异常Q波；尿常规：尿蛋白；甲功：T30.5ngdl，T44.79ugdl，FT49.03pmolL，FT2.31pmolL，TSH正常7.74uIUml；ACTH260.3pgml；皮质醇节律：0点9.42ugdl，8点17.8ugdl；16点16.2ugdl；结缔组织全套正常；血清免

8、疫固定电泳：IgG，IgA，IgM，K，L,标本复合IgG、Kappa型；血清蛋白电泳：白蛋白46.2，1球蛋白9.6，2球蛋白16.2，2球蛋白9.6；免疫球蛋白三项：免疫球蛋白A5.27gL；肌电图：双胫神经，双腓总神经运动传到均减慢，波幅降低，双腓肠神经感觉传导波幅降低；骨髓检查，骨髓增生极度活跃，浆细胞比例0.014；脑脊液压力1.94kPa，细胞数正常，蛋白0.69gL。发病来，精神差，消沉，食纳、睡眠欠佳。13治疗给予免疫抑制剂硫唑嘌呤100mg口服1次d，5/17泼尼松龙1000mg冲击3d后口服泼尼松片，同时给予营养神经、利尿等对症支持治疗。14预后经过细心护理，本例POEMS

9、综合征合并冠心病，陈旧性前壁心肌梗塞患者在住院期间，情绪稳定，能积极配合医护治疗，心理保持平衡，安全出院。2护理21心理护理POEMS综合征患者以中年男性居多，病情发展快，预后差，病死率高5。患者及家属会出现恐惧、消沉、悲观失望的情绪，常有自杀倾向6,我们应做好患者及家属的心理护理。针对本例患者，我们首先制定了个体化的护理计划，然后采取指导一合作与共同参与相结合的医患关系模式进行干预。211对患者的心理支持具体护理措施：讲解本病相关知识、进程、成功病例，帮助正视现实，要求积极配合治疗。做一个耐心的倾听者。本例患者病程长，治疗效果不佳，家庭经济困难，患者常情绪低落，疑问多。我们主动与其谈心，听其

10、诉说，鼓励表达情绪和情感，以良好的情绪促进疾病的康复7。加强巡回，协助生活护理。床头挂巡视单，巡视病房1次h，及时发现病情并防止意外发生。-最新资料推荐-维护患者自尊。指导穿长衣、长裤，避免在患者面前谈论病情，操作时适当遮掩患者皮肤8。经过实施以上措施，患者能正确对待疾病，积极配合治疗。212对家属的心理支持家庭成员是患者主要的支持来源9，家属良好的情绪会对患者康复起到积极作用10。我们对家属的心情要表示理解，并加以安慰，尽量满足其要求，让其从心理及各方面支持患者；给家属介绍有关疾病知识、药物不良反应、治疗过程中可能出现的问题等6。经过我们的心理干预，家属对该疾病的治疗表示理解，并愿积极给予患

11、者力所能及的支持。22病情观察POEMS综合征是累及人体多系统的疾患，应密切观察患者生命体征、心理变化及药物的疗效及副反应。观察神经系统的改变；注意患者有无肝、脾、淋巴结肿大，有无乏力、发热、外周水肿、通气障碍、血小板增多等表现，为临床治疗提供第一手资料11。23基础护理本例患者需长期应用免疫抑制剂，易引起感染，预防尤为重要。231皮肤护理指导保持皮肤清洁，沐浴1次d，使用温和的沐浴露；皮肤干燥时适当涂抹润肤膏。232口腔护理指导保持口腔卫生，早晚刷牙d，建7/17议用软毛牙刷，用餐前后漱口；5苏打水早晚漱口d，保持碱性环境，预防真菌感染12。233预防感染我们每日定时开窗通风，空气消毒1次d

12、，30min次，含氯消毒剂湿拖地面2次d；密切观察体温变化，及早发现肺部或其他部位感染征象；进行各项护理操作时动作轻柔，严格无菌操作13。24用药护理本病尚无特殊治疗方法。目前主要采用免疫干预治疗、手术及放射治疗7。本例患者长期应用肾上腺皮质激素治疗，我们反复强调必须按时、按量坚持服用，并告知其药理作用及不良反应。做到发药到口，以防漏服、停药8。用药期间我们动态观察电解质变化（如低血钾、低血钙等），记录24h出入量，指导患者用药常识及防范措施11。25饮食、排便护理本例患者合并冠心病，陈旧性前壁心肌梗塞，浮肿明显，护士首先强调营养饮食对疾病恢复的重要性，其次指导坚持3、5、7饮食原则，3高（高

13、纤维、高新鲜度、高植物蛋白质）、5低（低脂肪、低胆固醇、低盐35g/日、低糖、低酒精）、7分饱。指导进流质或半流质（主要以稀饭、汤面条为主）饮食，并与营养师协商，制定了一份切实可行的饮食计划。指导每餐不易过饱，少食多餐，进食46次/日，饮水量1.52L/日，注意出入量平衡；指导养成定时排便的习惯，大便时-最新资料推荐-不要用力，以免心衰发生。26运动锻炼佩带疾病信息卡(于腕部或颈部)；运动时心率为170-年龄；运动后身体微微出汗，以不感觉到疲劳为宜；每日至少30分钟；运动时出现胸闷、气短、心前区不适时立即停止运动。同时应避免体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等因素刺激。27对症护理271肢体麻木、

14、疼痛的护理POEMS综合征临床表现多种多样，所有患者均会出现周围神经损害，症状多由足部开始，表现为麻木刺痛感、感觉异常、发冷。运动神经受累出现在感觉神经之后，两者均首先出现于肢体远端，呈对称性，并逐渐缓慢向近端发展，也可能出现快速进展。有些患者可出现显著的疼痛感1415。本例患者伴有手足麻木，针对此情况，我们成立了护理小组，制定了严密的训练计划，对其进行了系统、科学的康复训练；坚持量力而行、循序渐进的基本原则；指导主动运动，渐进性运动；动态观察病情、测定四肢肌力及感觉；指导辅助护士按摩患者麻木肢体，4次d，1520min次促进感觉恢复；指导做肢体及关节的压伸活动，如指(趾)关节伸屈、抬腿、屈臂

15、运动，2次d，2030min次，保持关节活动度和防止肌韧带挛缩；注意生命体征变化，并观察有无胸闷、气短、心前区不适等发生；加强安全防护6、8、16，搀扶患者入厕、晚间加固床档等措施；9/17指导患者早晚用温水洗脚（水温不超过40）；禁用热水袋，防烫伤；穿宽松鞋袜，禁赤脚走路。本例患者偶诉疼痛，我们认真评估疼痛程度，并运用音乐疗法、心理疏导、深呼吸等方式分散患者注意力，必要时给予了止痛药物，在疼痛减轻时再辅以按摩8。经我们细致的护理，本例患者未出现肢体废用性萎缩或畸形。272器官肿大的护理本例患者肝脏肋下2cm可触及，腹部B超示脾大。指导患者进行活动时，避免碰撞到腹部，以免引起疼痛或肝脾破裂；我

16、们执行治疗、护理时，动作轻柔，防止外力作用于局部，引起疼痛或肝脾破裂10。必要时腹带固定，松紧以患者感到舒服为宜。273水肿的护理给予低盐（6gd），摄人量15002000mld17；保持床单平整；保持皮肤清洁干燥；指导穿全棉内衣裤；必要时利尿治疗。3出院指导3.1药物治疗本病为慢性病程，经有效治疗后症状可持续改善23年18。强调必须按时、按量坚持服用免疫抑制剂及调脂、抗凝药物，不可随意减药量，根据医嘱调整用药；讲明药物不良反应如何观察及护理。3.2饮食干预指导家属正确掌握营养饮食，监督实施。3.3适当运动指导被动运动及康复锻炼的重要性，要求家-最新资料推荐-属协助实施。3.4定期复查2周后来

17、院复查相关指标。3.5自我管理3.5.1保持良好心态、戒烟酒，避免体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等不良因素刺激；病情变化时及时就医。3.5.2预防皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道感染。注意皮肤清洁；勿去人口稠密处；注意瓜果蔬菜清洁；适量饮水；天气骤变时及时添加衣物。4讨论POEMS综合征是一种预后较差的疾病。整个治疗过程中，护理工作直接影响到患者疾病的预后。对本例患者我们严格遵医嘱及早给予足量的药物治疗，密切观察病情变化及药物的不良反应，积极预防感染，给予精心的饮食护理、渐进性的功能锻炼、良好的心理疏导，使患者在住院期间情绪稳定，积极配合治疗，未发生任何并发症及不良事件，安全出院。参考文献1陈瑾，倪

18、君，董灵，周瑾.POEMS综合征的护理J.护士进修杂志，2019,25(13)1248-1249.2张惠娟，涂文辉.1例POEMS综合征患者的护理J.中国实用护理杂志，2007,23(12)41.3ALLAMJS，KENNEDYCC，AKsAMlTTR，etaLPulmonarymanifestationsinpatientswithPOEMSsyndrome：aretmspectivereviewof137patientsJChest，2008，133(4)：11/17969-9744|KUwABARAs，MlsAwAS，KANAIK，etaLNeurologicimprovememaRer

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21、1838183915戚晓昆，王湘庆，妥佳饯，等POEMS综合征J中风与神经疾病杂志，2019，17(2)：104-106，16林海燕，杨可，许国娟.1例POEMS综合征并发肺动脉高压患者的护理J.护理学报，2009，16（8B）：24-2517赵昌峻临床营养诊断与治疗M杭州：浙江科学技术出版社，2019：15716018张勇，陈文明POEMS综合征研究和治疗进展J中国误诊学杂志，2009，9(1)：12-14作者简介：樊鹏霞（1973-），女，西安人，本科，主管护理师单位：西安交通大学医学院第一附属医院（内分泌科）地址：陕西省西安市雁塔西路277号邮编：710061亲爱的各位老师，您们好！我叫

22、xxx,我的毕业论文题目是数字图书馆资源共享中云计算的现状、颈瓶与对策研究。首先，感谢我的论文指导老师龚蛟腾老师对我的悉心教诲和指导，使我能够顺利完成我的毕业论文。其次，我对这次答辩小组的全体老师表示深深的感谢，感谢您们在百忙之中抽出时间对我的论文答辩表示关注，最后，我对我在大学四年所有的老师们表示感激，感激老师们的辛勤付出。在此，我诚心地希望我的老师们能够幸福安康！我的毕业论13/17文选题开始是云计算在数字图书馆中的应用研究，后来我的指导老师说我的选题范围太广，应该抓住重点来写，经过几番斟酌，我最终选定了我的毕业论文题目数字图书馆资源共享中云计算的现状、颈瓶和对策研究。我的毕业论文是分：现

23、状分析、颈瓶分析、对策分析以及愿景这四部分来展开的。云计算作为新一代的信息技术，对互联网络世界以及数字图书馆建设产生了深刻影响。资源共享在图书馆信息化建设中起着举足轻重的作用，其发展水平是衡量数字图书馆建设的重要标志。云时代数字图书馆资源共建共享，既是图书馆事业发展的重大趋势，也是克服数字环境下信息孤岛桎梏的重要措施。首先，论文分析了数字图书馆资源共享中云计算的发展现状，如云时代的数字图书馆、数字资源共建共享的云模式以及数字图书馆资源共享的云运用等基础性的问题。然后，在此基础上充分研究了数字图书馆资源共享中云建设的共享难题、制约因素和实施问题等一系列发展瓶颈。最后，根据数字图书馆资源共享中云计

24、算的发展状况及其缺陷，提出了数字图书馆云计算的4大发展对策：一是总体规划，合理布局；二是更新理念，增强合作；三是统一平台，集合设计；四是虚实结合，合理组合。数字图书馆建设应当充分利用云计算技术，充分实现图书馆资-最新资料推荐-源的共建共享，彻底打破数字信息孤岛。通过全面考虑与统一规划，建立数字数字图书馆共享数据中心，形成一个唯一可信的信息数据源，使整个新系统和不同时期已经存在的系统进行有机集成，保证整个数据的统一和一致，并为数字图书馆管理中的信息查询和决策分析提供可靠的、足够的、全面的数据保障，为数字图书馆资源共享在云时代的进一步实现奠定平台基础，从而实现资源共享和服务共享。亲爱的各位老师，您们好！我叫xxx,我的毕业论文题目是数字图书馆资源共享中云计算的现状、颈瓶与对策研究。首先，感谢我的论文指导老师龚蛟腾老师对我的悉心教诲和指导，使我能够顺利完成我的毕业论文。其次，我