2022年感染性疾病科终末消毒制度

1、第PAGE33页共NUMPAGES33页2022年感染性疾病科终末消毒制度一、室内进行彻底的封闭熏蒸或紫外线照射消毒_小时。二、病人的随身用物如衣物、食具、玩具、书报等均需消毒处理后方可带出。病室消毒后，室内家具、墙壁、地面再次分别用含氯消毒液擦洗，进行彻底大扫除，并开窗通风_小时。三、棉褥、棉被、枕芯紫外线消毒或晾晒后备用。四、换下的被服放入双层污物袋内，标识清晰，密闭运送到洗衣房。五、所有的垃圾(包括生活垃圾、医疗废物)全部装入双层黄色塑料袋中，并贴“特殊感染性废物”标识，装在防渗漏、耐穿刺透的容器内，只能装3/4满，并注明生产单位、产生日期、类别，做好交接登记工作，统一送医疗废物存放暂存

2、点。肠道传染病的消毒隔离制度一、消毒病房的要求。当发生疫情特别是流行时，病人必须立即隔离治疗。隔离病房要有纱窗、纱门，防止苍蝇进出;确诊病人与疑似患者分开管理，以防交叉感染。二、消毒处理：(一)排泄物、呕吐物和残余食物。对稀薄的可用干漂白粉按排泄物、呕吐物量的五分之一的比例投药，充分搅拌后置两小时弃去;若为成形粪便、团块状物，可用_%的漂白粉乳剂按被消毒物的两倍量入药液，搅拌作用_小时后弃去。(二)房屋、地面和墙壁等用_%的过氧乙酸或_%漂白粉澄清液进行喷洒拭消毒，墙壁的消毒高度为1，_米。消毒顺序是先由外至内全面喷洒或，次，待室内处理完毕后，再由内至外消毒一次.用具、擦拭。(三)五具处理。家

3、具、运输工具，食具、玩具，可用_%过氧乙酸的漂白粉澄清液浸泡_分钟，亦可作擦拭或喷洒消毒。(四)手的消毒。以_%的漂白粉澄清液或_%过氧乙酸或_%碘伏浸泡消毒_分钟。(五)卫生间消毒。地面、梳洗台、脸盆、浴缸、马桶、门把，可用_%漂白粉澄清液或_%过氧乙酸进行喷洒或擦拭消毒。三、对医务人员的要求。医务人员要严格遵守传染病防治有关制度做好消毒隔离工作，病房内使用的听诊器、剪刀、镊子、盘子等医疗用品均应专用，用毕按规定进行消毒处理;病房内使用的隔离衣亦应专用，在诊疗病人后，应脱下挂在病房门口后，然后消毒双手可离开病房。四、对陪伴人员的要求。_病人不应有陪伴人员，如有特殊需要，要严格遵守消毒隔离制度

4、，做好自身防护工作，在护理病人后，双手应用_%漂白粉澄清液或_%过氧乙酸浸泡消毒_分钟;被污染的衣裤要及时更换，浸泡消毒_小时;陪伴人员不得随意进出病房，如需要外出，要更换衣裤，消毒双手后方可离开。医疗废物管理制度一、加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，严格按_传染病防治法、_固体废物污染环境防治法及医疗废物管理办法(_年_月_日)/医疗废物管理条例(_年_月_日)执行。二、建立培训制度，对全院医务人员以及从事医疗废物收集、运送、处置等工作人员和管理人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训教育。三、采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运

5、送、贮存、处置等工作人员和管理人员，配备必要的防护用品。四、各科室须做到定点收集、存放使用后的医疗废物，禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒堆放医疗废物。五、医疗废物实施分类管理，使用有医疗废物标识的专用医疗垃圾袋(黄色袋)，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾中。传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，病及时密封。六、加强医疗废物的院内交接管理，医疗废物袋必须贴上医疗废物标识，封扎袋口，指派专人每日与垃圾运送员进行交接，并做好交接登记工作，登记资料至少保存_年。七、垃圾运送员每天从科室将分类包装的医

6、疗废物按照规定的时间和路线运送至垃圾暂存点，与暂存点工作人员进行交接，并做好交接登记工作，登记资料至少保存_年、每日做好运送车辆的清洗、消毒。八、由总务科派专人负责每日与泉州市医疗废物中心做好交接登记工作，登记资料至少保存_年。九、设醒目标志区分生活垃圾区、医疗废物暂存点，并在医疗废物暂存点进出口加锁，专人管理，严禁捡拾垃圾，医疗废物暂存点每日定时清洗、定期消毒，保存清洁。十、采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，如发生医疗废物流失泄漏、扩散和意外事故情况时应按医院制订的医疗废物流失、泄漏、扩散应急方案进行处理，禁止任何龟位和个人转让、买卖医疗废物，如有发生或有人_，一经查实，根据医疗废

7、物管理行政处罚办法予以相应处罚。医疗废物暂存处消毒隔离制度一、地面：每天湿式擦洗_次，地面被污染时使用_mg/1(1：100)“84消毒液进行喷式消毒，_分钟后清洗、擦干;医疗垃圾运走后对地面、墙体进行彻底消毒和清洗。二、空气。每天紫外线灯消毒_次/_升钟，并记录;紫外线灯管每周用_%酒精棉球擦拭，并记录，平时随脏随擦。三、运送车消毒：每次清运工作完成用流动水对运送车进行彻底冲洗干净并使用_mg/1(1：100)84消毒液进行擦拭消毒。四、每周日大扫除。病房感染管理制度一、医护人员上班时，应规范着装，严禁留长头发，长(染)指甲、戴戒指.手链、手镯等，接触病人前后要洗手。二、自觉遵守医院感染管理

8、的各项规章制度。三、开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。四、病人的安置原则应为。感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。五、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒;病房地面应湿式清扫，每日用消毒液拖地_次，遇污染时即刻消毒。六、病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消病人出院床单元必须进行终末消毒处理。七、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换_次，枕芯、棉褥、床垫定期毒，转科或死亡后，消毒，被血液、体液污染时，及时更换：禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物.病人的餐具，便器应固定

9、使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒.八、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。病房(区)使用的拖把要“四矿开(治疗室、配餐室、病房、厕所)，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒十、传染性引流液、体液、排泄物等需消毒后排入下水道。十一、呼吸病房、烧伤病房、供应室无菌区等每日紫外线照射消毒_次，每次_分钟，并有记录，每月进行一次空气培养.机过滤板每周清洁_次。十二、紫外线灯管每周用_%酒精棉球擦拭两次，定期检查辐射强度，空调十三、垃圾置塑料袋(桶)内，封闭运送，医用垃圾(黄色)与生活垃圾(黑色)分开装运;感染性垃圾置双层黄色塑料袋内

10、，必须进行无害化处理或焚烧。换药室、处置室、注射室、治疗室、预防医院感染管理制一、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。二、室内清洁区、污染区分区明确，设有流动水洗手设施三、无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌物品要求包装规范，包布完好无损贴_m灭菌标志，标明灭菌日期、过期日期(有效使用时包内放置_m指示卡包外间_天)，灭菌后放入专柜，有专人负责，定期检查，过期予重新灭菌。四、各种注射器严格做到一人一针一管一用一灭菌，静脉注射时应一人一针止血带(门诊抽血室应加一巾，注射、抽血后用的棉签等不能随地乱扔)。五、注射、治疗时应铺无菌盘，每_小时更换_次，抽出的药液如未能及时注射，应注明

11、抽药时间，超过_小时后不得使用.六、开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过_小时后不得使用封抽吸的各种溶媒要注明启用时间，超过_小时不得使用。胰岛素开启后有效使用时间为_天。七、碘酒、酒精、碘伏瓶应密闭保存，每周更换及灭菌_次。八、置于无菌容器中的灭菌物品(棉球、纱布、凡士林、刀片、缝针、缝合。线等)一经打开，使用时间最长不得超过_小时。九、治疗车、治疗盘使用后用消毒液擦拭，治疗车上备有快速手消毒液，治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。十、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。十一、地面应湿式清扫，每日紫外线照射消毒_次，每次_分钟，有每月进行一次空气培养。十二

12、、拖把、抹布应分类专用，标识明确，定位放置，保持清洁，定期消毒。记录，医疗废弃物医疗垃圾(黄色)，生活垃圾(黑色)分类盛装，定位放置。传染病的消毒隔离管理制度一、对传染病病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。二、凡疑似传染病需隔离的病人，做到床头有标记，执行床边隔离制度(乙肝产妇应设隔离待产室和分娩室)。三、隔离病房门口应备隔离衣、广谱消毒液、专用擦手巾。四、隔离病人的操作应最后执行。隔离病人用过的所有诊疗器械、护理物品未经消毒处理，不得带出病房，也不得给他人使用。五、感染性敷料，如厌氧菌、绿脓杆菌、破伤风杆菌等的敷料，应放置专用容器内焚烧处理六、隔离病人的排泄物、

13、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放;固体污物应进行无害化处理或焚烧。七、各种传染病、感染症的病人备专用护理用具。使用后的一次性物品须装入黄色垃圾袋送焚烧处理，可重复使用的物品须遵循消毒清洗灭菌的程序处理后备用。2022年感染性疾病科终末消毒制度（二）1、感染性疾病科的设置应相对独立，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。2、传染病病房医院感染管理，除了按普通病房管理外，病房内部严格“三区”“两通道”，设有“缓冲间”，且应标识明确。3、严格执行隔离技术规范，不同病种分室收治。疑似病人具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人应单独安置。4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病

14、室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。5、工作人员应严格防护规定着装。工作人员从清洁区进入潜在污染区：应洗手戴帽子戴口罩(不同区域不同类别)穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区；从潜在污染区进入污染区：应穿隔离衣或防护服必要时戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。工作人员离开污染区进入潜在污染区前：去手套消毒双手摘掉护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒(用后物品分别放于专用污染容器内)。从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服去口罩去帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。(离开清洁区沐浴、更衣

15、下班)6、非传染病区工作人员因工作需要进入传染病区时，应经传染病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导。进入传染病区的化验人员、会诊医师应严格遵守各项消毒隔离制度。7、隔离衣应专室专用，体温计、血压计、听诊器用过用后用含氯消毒剂_mg/l浸泡和擦拭消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。8、病室内内要保持空气新鲜、定时开窗通风，在无人情况下每天用紫外线照射_分钟进行消毒，地面和物表(如凳、柜、门把手等)保持清洁、干燥，地面每天湿试拖地，抹布、拖把等清洁用具要专区专室专用、标记醒目，用后分别洗净、消毒(抹布用_mg/l、拖布用_mg/l含有效氯消毒液浸泡_分钟以上)、冲净凉干备用。地面有明显污

16、染时，用用吸湿材料随时去污、再用_mg/l含有效氯消毒液清洁消毒，对经血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯_mg/l_mg/l的消毒液浸泡_分钟以上)。9、病人使用的一次性的盆、便器等保持清洁，个人专用。10、病人的排泄物、分泌物应进行消毒处理后方可排放。11、每季度对感染性疾病科的空气、物表、工作人员的手、消毒液进行监测。报告单存档(保管三年)。12、严格陪客、探视管理制度，一般不设陪客、探视。病情需要时，应由床位医师签“同意”意见。对陪护、探视者先做好卫生宣教同时发放最基本防护用品等。(如鞋套、口罩等)13、病区产生的生活垃圾均视为感染性医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有

17、效封口后专人密闭运送。严格做好医疗废物交接、登记等。2022年感染性疾病科终末消毒制度（三）(1)按照卫生_二级以上综合医院感染性疾病科建设_要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科。设置相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。(2)严格遵循_部隔离技术规范相关管理要求，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性疾病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。(3)提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。按照医疗机构传染病预检分诊管理办法，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的

18、病人必须进行传染病预检程序。从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。(4)根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。(5)如接到_部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照芜湖市卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。(6)经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措

19、施。(7)对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。(8)如果感染科不具备对某种特殊传染病救治能力时，应及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊治，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。2022年感染性疾病科终末消毒制度（四）一、感染性疾病科工作制度(一)目的。对感染疾病科布局、流程、设施、防护制定标准并进行培训指导并督导检查。(二)依据。医院感染管理规范和消毒技术规范医疗废物管理条例_传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、全国

20、医院工作条例。(三)适用范围：本院(四)职责：1、感染管理科对感染疾病科布局、流程、设施、防护标准进行培训指导并督导检查；2、感染性疾病科主任、护士长_学习、培训、检查、落实；3、感染性疾病科医师、护士按标准实施。(五)内容：1、实行24h值班制。医务人员均按出诊表准时上岗，中途不得擅自离岗，不得以任何理由延误出诊。2、定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。3、对科室工作人员定期考核，考核合格后方可上岗。4、严格执行首诊负责制，对待患者要热情、耐心、细致，进行传染病甄别，并采取及时、正

21、确的救治措施。5、出诊医生要认真做好日志登记，规范书写门诊病历，严格做好患者转运交接记录。6、认真执行消毒隔离制度。科室布局、分区合理，人流、物流合理，所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。7、严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对感染性疾病科的设施设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施；医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和或消毒，必要时戴手套；为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。8、严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。9、认真贯彻执行_

22、传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染病。要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。10、医务人员规范使用个人防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。11、与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。二、传染病疫情报告管理制度(一)目的。规范传染病上报流程、途径、时间，预防传染病传播流行。(

23、二)依据。_传染病防治法、_传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例。(三)适用范围：医院(四)职责：1、疾控科负责疫情统计、上报管理。2、疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，并注意保密。3、各科门诊医生确诊或疑似传染病的，应及时填写“传染病报告卡。(五)内容：1、建立健全疫情报告系统，疾控科，各科室均设疫情报告员，由疾控科疫情报告员_疫情报告工作。2、各科疫情报告员均应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即_；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病_小时内报息县疾病预防控制中心。3、各科门诊医生，一旦确诊或疑似传染病的，应及时填写“传染病报告卡”，报疾控科，科室

24、疫情报告员负责住院病人传染病的疫情报告工作。4、疾控科疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，按期上报旬报表，每月_日至_日与科室核对疫情，检查漏报、迟报情况并更正误报，然后汇总、统计、上报、存档备查，并注意保密。5、为鼓励有关人员做好疫情报告工作，临床科室医师，凡及时准确填报疫情卡片的，均从业务收入中提成奖励，由疾控科统计，报财务科发放。如漏报、迟报、谎报疫情，_按医疗事故处理，乙类传染病按医疗缺陷处理，计入季度工作质量检查，与科室奖金挂钩。三、传染病疫情信息的登记、报告(一)目的。规范传染病上报流程、途径、时间，预防传染病传播流行。(二)依据。_传染病防治法、_传染

25、病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例。(三)适用范围：医院(四)职责：1、医务人员在执行职务中发现的传染病病人、疑似病人、病原携带者，应立即通过电子病历内网填写“传染病报告卡”，上报疾控科疫情报告管理人员，同时登记到科内传染病登记本上，以备核查。2、检验科、放射科所有工作人员发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。3、疫情管理员进行网络报告。4、疾控科检查、核实、督导。(五)内容：1、严格执行_传染病防治法、_传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例和传染性非典型肺炎防治管理办法的有关规定。2、建立健全相关登记。临床科室建立门诊日志，病房设立出入院登记本，检验科、放射科

26、建立检验、放射登记本(主要是肺结核_线登记)，对所有就诊、住院、检验、检查的病人进行详细的登记；门诊、病房建立传染病登记本；疾控科建立全院总传染病登记本。3、严格执行首诊负责制。医务人员在执行职务中发现的传染病病人、疑似病人、病原携带者，应立即通过电子病历内网填写“传染病报告卡”，上报疾控科疫情报告管理人员，同时登记到科内传染病登记本上，以备核查。4、各种登记本、报告填写要求做到内容完整、准确，无漏项、错项。具体要求如下：(1)门诊日志应包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名、发病(诊断)日期、就诊日期、初诊或复诊等基本项目，要求登记齐全，分科、分月装订成册。有关科室的门诊曰志登记数与该科挂

27、号数符合率要求_以上。(2)住院登记包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断九个基本项目。病人住院或出院时，如果与入院诊断病名不符，需订正的传染病要及时填写订正传染病报告卡，并上报疾控科。(3)传染病报告登记本、传染病报告卡使用国家统一的格式。传染病报告登记本包括。病名、登记日期、患者姓名(_岁以下儿童(含_岁)填家长姓名)、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学校或托幼机构名称)、发病时间、诊断时间(填到小时、分)、报告时间、订正时间、填卡类型、实验室检测结果、报卡医师、联系电话等。临床医生或检验医生在诊断传染病后，须按照传染病报告卡的要求填报。报告卡填写必

28、须完整、规范，无错项、漏项和逻辑错误，诊断时间填写到小时分钟，填报人应签名。应尽可能填写电话、工作单位(学校或托幼机构名称)，以便于及早发现同一单位(学校或托幼机构)的疫情。对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，并进行记录。检验科、放射科所有工作人员均为传染病疫情责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为传染病者，检测结果必须有专人保管，将异常检验结果报疾控科。对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。对肺部_线检查怀疑或确诊为肺结核的，检测结果直接送开具放射单的医生，阳性检测结果要用

29、传染病登记本专门登记。责任疫情报告人发现_和乙类传染病中的肺_、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于_小时内将传染病报告卡通过网络报告；发现不明原因肺炎病例应立即报告医务科；对其他传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于当天内进行网络报告。各科室疫情管理员于每月_日至月底与疾控科核对疫情的登记，同时做好传染病资料存档工作，以备上级检查。奖惩措施。如迟报、漏报l例传染病报告卡将扣除科室医疗质量分和责任人l个月绩效工资，造成重大影响的按有关法规处理。对及时准确上报l例传染病报告卡的个人，院奖励l元。四

30、、感染性疾病科预检分诊制度(一)目的。做好特定传染病的预检、分诊工作。(二)依据。_传染病防治法、_传染病防治法实施办法、突发公共卫生事件应急条例和传染性非典型肺炎防治管理办法的有关规定。(三)适用范围：本院(四)职责：1、从事预检、分诊的医务人员，结合流行病学史、职业史，主诉、病史，症状和体征等对患者进行预检。2、经预检为传染患者和疑似患者的，应将患者分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。(五)内容：1、分诊具有消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。2、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常

31、规以及有关工作制度。3、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，在接诊过程中，注意询问有关流行病学史、职业史，结合主诉、病史，症状和体征等对患者进行预检。做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。4、经预检为传染患者和疑似患者的，应当将患者分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。5、对呼吸道等特殊传染病患者或疑似患者，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。6、不具备传染病救治能力的，应当及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应

32、的医疗机构。五、肠道门诊工作制度(一)目的。早期发现疫情，控制疫情蔓延，做好肠道传染病防治工作。(二)依据。_传染病防治法、全国医院工作制度与人员岗位职责。(三)适用范围：医院感染疾病门诊(四)职责1、肠道门诊医护人员对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报、就地处理、隔离治疗”。按要求上报传染病，严格遵守隔离、防护等相关规定。2、疫情管理员，每天收集疫情，分类登记，报告至国家疾病控制信息系统，并注意保密。3、疾控科根据疫情进行培训、检查、监控。(五)内容：1、肠道门诊是发现_等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。根据_传染病

33、防治法，特制定本制度。2、医院设立专用肠道门诊诊断室、留观室、专用诊断桌以及肠道门诊兼职医生，负责对门诊腹泻患者的诊断和治疗工作。对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报、就地处理、隔离治疗”。3、肠道门诊应配备有防蝇设备、盛放呕吐物的容器及专用的诊断、检查、采样、抢救、消毒、杀菌药品和医疗设备。值班医生应当注意防止交叉感染和污染周围环境卫生。4、肠道门诊业务范围包括_、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等，以急性腹泻为主的各种传染病。5、肠道门诊医生应当有高度的责任心，熟练掌握各种腹泻疾病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等有关专业知识，严格遵守隔离、防护等相关规定。6

34、、处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。患者的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。对患者的呕吐物及其污染的物品和场所应及时消毒处理，患者离开后要进行终末消毒。7、医院每年5-_月开设肠道门诊，凡就诊的腹泻患者一律要填写肠道门诊患者登记簿，填写时要求项目齐全、字迹清楚，便于查找和统计。8、发现_病疑似或确诊病例，必须立即上报，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。发现法定报告的传染病，要按规定上报疫情。六、发热门诊工作制度(一)目的。规范发热病人接诊流程，加强发热病人管理。(二)依据。_传染病防治法、_传染病防治法实

35、施办法、突发公共卫生事件应急条例和传染性非典型肺炎防治管理办法等。(三)适用范围：医院感染疾病门诊(四)职责：1、在发热门诊工作医护人员，按要求进行登记、防护、分诊、治疗、转诊。2、科室负责人_学习、培训、检查、督导。3、感染管理科负责相关知识、防护措施培训，并督导检查。(五)内容1、发热门诊实行首诊负责制，首诊医生经过培训，掌握非典型肺炎的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护知识，负责门诊发热患者诊疗的全过程。2、首诊医生对在发热门诊输液治疗的患者进行必要的病情观察，交接时要把病情及治疗情况向下一班交接，并写好交接班记录。3、每日必须向疾控科和医务科报告发热患者诊治人数，如有疑似患者必须由医院

36、专家组确诊后由疾控科报告有关上级疾病预防控制中心。4、在发热门诊工作的护理人员，必须熟悉和掌握相应的消毒隔离知识，督促医生做好个人防护和检查工勤人员的个人防护和清洁、消毒工作。5、发热门诊入口处有专人发放一次性口罩和就诊须知，负责发热患者和陪同人员的导诊和宣传基本防护知识。6、发热门诊实行_小时值班制度，负责接诊发热患者，为其进行诊断和鉴别诊断，发现可能为临床观察、疑似或临床诊断病例后，立即将患者安排进入隔离观察室，立即申请专家组进行会诊和流行病学调查。7、若诊断为临床观察病例、疑似病例，应立即按规定上报并按照程序转入集中临床观察医院；若诊断为其他疾病则转入正常就诊程序。8、建立健全并严格执行

37、发热门诊登记制度，详细记录患者姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话及主要病情，以便追踪观察，按规定发放发热患者通知书。七、门诊医生传染病疫情报告制度(一)目的。规范门诊医师传染病上报流程，加强传染病管理。(二)依据。_传染病防治法、医院感染管理办法、医院感染爆发及处置规范。(三)适用范围：医院门诊(四)职责：1、门诊医师发现传染病疑似和确诊病例时，填写传染病报告卡并上报疾控科。2、疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加标记。3、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。4、疾控科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的

38、发生。(五)内容：1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细(包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、_岁以下儿童家长姓名等)。同时填写传染病报告卡并上报疾控科。疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置加标记。2、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。疾控科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。3、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报疾控科。4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备

39、后查。5、严格执行传染病报告制度，如果漏报_例传染病，处罚当班医生人民币_元，造成重大影响按有关法规依法处理。感染性疾病科医院感染一、感染性疾病科的设置与管理应达到以下要求：(一)按照卫生_二级以上综合医院感染性疾病科建设_要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科，并纳入我县医疗救治体系。设立感染性疾病科的传染病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。(二)严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。(三)、提高对传染病的筛查、预警、

40、防控能力和诊疗水平。按照医疗机构传染病预检分诊管理办法，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。(四)根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。(五)接到_部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病

41、后，再到相应的普通科室就诊。(六)经预检为传染病病人或者颖似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。(七)对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人同和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。(八)我院不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的上级医院诊治，并将病历资料复印件转至相应的上级医院。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。(九)感染性疾病门诊还应达到以下要求：1、设置独立的挂号收费室、呼吸道(发热)、肝病和肠道疾病患者的

42、各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(或药柜)、专用卫生间；2、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，_非手触式水龙头。医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套；3、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容；4、根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。具体要求参照安徽省实施医院感染管理办法细则第三章第二十五条；5、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天_次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。6、按照医疗废

43、物管理条例规范处置医疗废物。(十)感染性疾病病房还应达到以下要求：1、感染性疾病病房的设置应相对独立，与普通病房之间设隔离带，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出；2、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确；3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过_人，床间距不少于_米，疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置；4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施；5、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗

44、器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒；6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。7、保持病室清洁卫生，加强通风。常规每天_次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒；8、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。陪客、探视者应穿一次性鞋套，必要时穿隔离衣等。二、门、急诊医院感染管理应达到以下要求：(一)急诊科、儿科门诊应与普通门

45、诊分开，自成体系，设单独出入口。(二)根据本院实际制定门、急诊医院感染管理制度。(三)建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。(四)保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天_次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹_次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。(五)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。(六)一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。(七)使用中消毒

46、液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。(八)诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具(抹布、拖把等)定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。(九)各诊室应配置适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。2022年感染性疾病科终末消毒制度（五）感染性疾病科工作制度：(一)建立健全各项规章制度，并确保其真正得以落实。(二)定期对科室工作人员进行有关传染病防治知识的培训，培训内容包括传染病防治的法律、法规及专业知识，如流行动态、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等。(三)对科室工作人员定期考

47、核，考核合格后方可上岗。(四)对病人进行传染病甄别，并采取及时、正确的救治措施。(五)认真执行消毒隔离制度。所有物品、区域的标识与标志明确、清楚。保持室内清洁卫生，洁、污物品分开放置。(六)严格按照医院感染管理规范和消毒技术规范对感染性疾病科的设施、设备、医用物品等进行消毒。工作人员在感染性疾病科工作区采取标准预防措施;医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和/或消毒;必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。(七)严格执行医疗废物管理条例，认真做好医疗废物的分类收集、登记、转运、处理等工作。(八)认真贯彻执行传染病防治法和

48、突发公共卫生事件应急条例，指定专人负责传染病报告工作。感染性疾病科医务人员必须了解、掌握传染病病种及分类、不同传染病的报告时限和内容要求，及时、准确报告传染玻要及时将传染病报告卡和传染病信息报预防保健科或医院总值班室，并与医院感染管理科沟通。必要时，可直接向所在卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。对排除传染病的，要及时修正报告。(九)与疾病预防控制机构密切配合，开展有关传染病的宣传教育工作。(十)医院要为工作人员提供必要的工作条件，配备必要的防护物品，尽量防止和避免职业暴露，一旦发生职业暴露，能立即采取补救措施。感染性疾病科工作人员职责：(一)医师职责。1、认真履行医师的义务，在诊疗工作中规范

49、执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。2、遵守医院各项规章制度，并能熟练掌握传染病防治的法律、法规、规章和规定。3、及时筛查传染病病人，正确诊疗和转诊传染病病人。4、认真填写传染病报告卡，并按规定的时限和内容及时、准确报告传染玻。5、严格执行消毒隔离制度，在做好自身防护工作的同时，配合护士做好消毒隔离工作。6、对就诊患者进行感染性疾病的健康教育。(二)护士职责。1、认真履行护士的义务，在护理工作中规范执业。尊重患者的知情权和选择权，注意保护患者隐私。2、遵守医院各项规章制度，熟练掌握感染性疾病护理知识、技能和传染病防治的法律、法规。3、负责感染疾病患者的登记工作，登记内容包括患者姓

50、名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、_号码等。4、帮助、指导呼吸道发热患者戴口罩，并引导患者到指定地点候诊。5、认真做好消毒隔离工作，熟练掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事项，并监督消毒隔离措施落实到位。6、按医疗废物管理条例做好医疗废物管理工作。7、对就诊患者进行感染性疾病的卫生宣传教育。(三)卫生员职责。1、遵守各项规章制度。2、在护士的指导下，进行清洁、消毒工作，所用器械、工具分区使用。3、严格遵守医疗废物管理规定，及时按分类清运各种医疗废物。4、做好有关清洁、消毒工作的记录。感染科医院感染管理科制度(感染科)一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、医院感染管理委员会会议制度医院感染

51、管理委员会工作制度医院感染_机构医院感染管理科工作制度医院感染管理制度医院感染管理培训制度手卫生制度外科洗手的细菌学定期监测制度与程序医务人员职业安全与标准预防制度传染病医源性感染管理制度十一、隔离预防制度十二、消毒灭菌制度十三、消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度十四、消毒与隔离多部门与科室协作管理机制十五、医院感染的预防与控制规章制度和工作规范十六、医院感染管理监测报告制度十七、医院感染管理暴发报告与控制制度十八、下呼吸道感染的预防控制制度与措施十九、手术部位感染的预防控制制度与措施二十、导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施二十一、二十二、二十三、二十四、二十五、二十六、二十七、二十八、二十

52、九、三十一、三十二、三十三、三十四、三十五、三十六、三十七、三十八、三十九、血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施皮肤软_感染的预防控制制度与措施医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施门诊、综合科感染管理制度病房医院感染管理制度治疗室、换药室医院感染管理制度口腔科感染管理制度静脉配置中心感染管理制度重症监护科(icu)感染管理制度血液透析室感染管理制度内镜中心感染管理制度消毒供应中心感染管理制度检验科感染管理制度输血科感染管理制度病理科感染管理制度核医学科感染管理制度2022年感染性疾病科终末消毒制度（六）十、手术室感染管理制度四十、静脉置管室感染管理制度四十一、四十

53、二、四十三、四十四、四十五、四十六、四十七、四十八、四十九、五十一、五十二、五十三、五十四、五十五、五十六、五十七、五十八、五十九、六十一、营养室感染管理制度被服室感染管理制度多重耐药菌医院感染管理联席会议制度多重耐药菌医院感染预防与控制制度预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告多重耐药菌管理的协作机制与具体方案细菌耐药监测和预警管理制度多部门对细菌耐药情况联合干预措施特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程抗菌药物临床应用监督管理机制围手术期抗菌药物预防性应用管理制度多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施非手术情况抗菌药物预防性

54、应用管理制度抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度抗菌药物信息化管理措施院感科标本监管流程消毒药械管理制度2022年感染性疾病科终末消毒制度（七）十、抗菌药物合理使用和分级管理制度六十、一次性无菌物品管理制度感染科医院感染管理制度感染科医院感染管理_建设及责任制度一、本科室医院感染管理小组成员：院感组长：科主任，副组长：护士长，监控医师：张雪雷主治医师，监控护士：黄丽护师组成，在科主任领导下开展工作。二、本科室感染管理小组在医院感染管理中的职责1、根据医院感染管理工作总体计划，结合本科室医院感染的特点，制定各项管理制度，并负责_实施。2、持续开展医院感染病例的监测，填写医院感染病例调查表。及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。3、发现医院感染病例及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，以控制感染的蔓延，