放疗并发症与处理2课件

1、 放射治疗并发症与处理放射治疗概述 放射治疗简称放疗，是利用放射性物质或放射能治疗 疾病的方法. 放疗的目的在于对确定的肿瘤体积给予精确的辐射剂量，而使病变周围的正常组织受到极小的损伤,在根治肿 瘤的同时以最小的代价取得患者长期高质量的存活。放射治疗并发症概述 放射治疗并发症是指在放射治疗过程中或放射治疗后发生的与放射治疗相关的一系列临床表现 。 放射治疗并发症分为急性和晚期两类 急性放射反应大部分可以修复,临床易于发现;而晚期损伤却很难早期发现,难以修复,影响器官、组织的结构与功能，因此晚期损伤更受到人们重视。 肿瘤病人的放疗护理概述 许多病人对放射线照射敏感,放疗有很好的疗效。但放疗时或多

2、或少会引起一些 局部或全身的不良反应,同时也会给患 者心理造成一些不良影响.所以在进行放疗时或放疗后应特 别注意给予患者相应的护理肿瘤病人的放疗护理 心理护理：应及时掌握病人的思想动态,耐心解释放疗的进程、作用及可能发生的反应.消除病人紧张感和不必要的顾虑,保持良好的心理状态 注意血象变化：及时向医师通报患者血象变化并注意 病室用紫外线消毒 照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁干燥,禁贴胶布和涂抹刺激性药物,勿用肥皂搓洗。避免照射野皮肤受机械物质刺激,如粗糙毛巾,衣领摩擦等,头颈部可用柔软的绸巾保护,忌用手抓痒或剥皮。避免阳光照射,禁用热水袋热敷,保持照射野标记清晰完整 放射治疗损伤的临床表现及

3、护理放射治疗的全身反应 临床表现 神经精神症状 消化系统症状 皮肤反应 心血管系统症状 血液系统反应 肿瘤溶解综合征 预防及治疗与护理 预防：放疗前的宣教；选用合适的射线；放疗过程中注 意对患者的监护等 治疗与护理：有精神症状患者可使用镇静、催眠、抗焦虑、神经营养药物；消化系统症状患者可给予胃动力药、消化酶类、止吐类 药物 有心血管系统症状者可应用镇静剂、B受体阻滞剂等；骨髓抑制患者用升白及抗感染对症理；放射性皮肤并发症 临床表现 ( 1 )早期皮肤的放射反应：一般在放疗后70天内发生。 I度： 皮肤红斑, 色素沉着。 度：干性脱皮. 度：皮肤湿性脱皮。 度：皮肤溃疡.图片放射性皮肤并发症 临

4、床表现（2） 晚期放射反应： 花斑样皮肤 皮肤纤维化 皮肤水肿 放射性溃疡 瘢痕形成 脱发 放射性损伤后恶变图片 预防及治疗与护理（1） 正确掌握时间、剂量因素, 选择适当的放射源； 放射范围应当； 注意保护照射野内皮肤： 合理的饮食： 放射性脊髓病，又称放射性脊髓炎 临床表现 临床表现多种多样,起病一般多隐匿,少数呈急性起病,最 早的症状常为各种感觉障碍以及功能障碍,并可伴有头痛 低头触电感(Lhermitte征)： 疼痛及功能障碍： 脊髓半侧横贯损害综合征(Brown-sequard综合征)：三、放射性脊髓病，又称放射性脊髓炎 预防及治疗与护理（1） 预防 (1) 根治性放疗的病人,把脊髓

5、的剂量限于正常耐 受量 (2) 控制照射剂量,缩小脊髓照射长度; (3) 注意颈部多野照射的情况（三）、放射性脊髓病，又称放射性脊髓炎 治疗： 激素、血管扩张药、神经细胞辅助药等。 护理 需给予强化护理和康复医疗（四）、放射性脑病（1） 临床表现：发展过程分为三个阶段。 早期急性反应 早期延迟性反应： 晚期迟发性反应或称迟发性反应： 晚期迟发性脑坏死多在放射后数月或数年起病; 分为萎缩型及扩张型两种（四）、放射性脑病（3） 预防及治疗与护理 预防 脑部放疗时必须考虑：治疗体积,总剂量、分次量及被照射脑组织的敏感性,正确掌握时间、剂量、分割次数积累放射效应等. 治疗与护理：皮质激素是脑放射损伤最

6、主要治疗手段 （1）皮质激素配合应用降颅压药物。 （2）脑组织代谢活化剂的使用如都可喜。 （3）手术治疗：扩张型放射性脑坏死。 放射性口腔损伤 放射性口腔粘膜炎 粘膜上皮对放射线比皮肤敏感,其反应在放射开始一周后 逐渐显现.软腭、口腔底部以及舌的侧缘和腹面对放射线 特别敏感, 可产生局灶性粘膜炎症,粘膜出现红肿. 然后有片状白膜形成,重者相互融合, 如不处理可在鼻腔部发生粘连,引起功能障碍.粘膜上皮细 胞可脱落形成溃疡,当剂量达3040Gy时,炎症可累及全 部口腔粘膜,出现弥漫性糜烂、充血,高峰在1421天之间 患者有口腔、咽喉不适,出现热感、干燥、疼痛而影响进 食或吞咽因难等。放射性口腔损伤

7、 放射性口腔粘膜炎 治疗与护理 给予流质饮食及各种维生素、保持口腔 卫生 定期鼻腔鼻咽部冲洗,镇静、止痛、消炎. 消毒杀 菌液含漱等对此有较好效果,常用的有: 复方硼砂溶液 洗必泰含漱剂. 口腔炎喷雾剂； 口腔局部消炎止痛制剂.可选用华素片、健民咽喉片、 六神丸、西瓜霜、牛黄解毒丸等,均有一定疗效。 放射性口腔损伤 放射性口腔干燥症 唾液腺是外分泌腺中对放射线比较敏感的一类,有人认为 它的敏感性仅次于白细胞 腮腺的敏感性最高,颌下腺次之,舌下腺更次之 经小剂量照射后,其分泌功能即受到抑制而感到口干 口腔干燥的严重程度与照射的剂量和照射面积有关 经放疗后,不仅唾液分泌量减少,功能也发生改变 放疗

8、后唾液腺的功能恢复很慢,口干可持续23年或更长 时间尚不能恢复,或不能逆转放射性口腔损伤 放射性口腔干燥症 防治：加强营养支持疗法, 保持口腔卫生,多饮茶水. 药物治疗可选用: (1)毛果芸香碱(Pilocarpine)；(2)舒雅乐(Sialor) 为一种催涎剂，在放疗前一周开始连续使用,较好的疗效 放射性食管炎 临床表现 常规放疗开始后12周,可出现食管粘膜放射性水肿,往往使食管癌本身的进食梗阻症状进一步加重 放射开始后34周,可出现不同程度的点状或线状小溃疡,临床表现为下咽疼痛和胸骨后疼痛 深在的溃疡可引起下列病变.食管气管瘘；累及血管 可引起呕血、黑便;向纵隔穿孔,可形成纵隔炎； 在食

9、管癌放疗后数月或数年,可出现晚期食管损伤 （1） 晚期溃疡；（2） 食管狭窄； 放射性食管炎 预防及治疗与护理 预防：食管癌的外照射剂量不宜过高； 慎用腔内放疗； 食管癌放疗中和放疗后应注意避免机械和化学性刺激； 避免进食辛辣、过咸、过冷、过热、粗糙的食物. 饮食宜 清淡、微温.以半流质、流质为主； 保持食管的清洁。 放射性食管炎 预防及治疗与护理 治疗与护理： 抗炎：庆大霉素+甘露醇 止痛：抗炎治疗疼痛未缓解应用消炎痛栓剂可减少口服 对食管和胃的局部刺激. 对症处理：若有穿孔征兆应进流质,并予抗炎.食管狭窄可 行食管扩张术或内镜下放置食管支撑架 手术治疗：长期不愈又有剧痛的良性溃疡,严重狭窄

10、施行 扩张术疗效不佳或无法放置支架者,可手术切除。 中药治疗：放射性肺损害 临床表现 早期肺损害 （1）急性放射性肺炎： （2）胸膜反应与渗出性胸膜炎： （3）广泛肺部炎症： 晚期肺损害：一般发生于放疗结束后46个月以后,主要表现为咳嗽和肺功能减退,常因呼吸道感染而诱发。最后可因右心衰竭而死亡. X线表现肺组织收缩,实变致密的阴影 与放射野形状相一致,纵隔器官因之被拉向病侧 放射性肺损害 预防及治疗与护理 预防：放射性肺损害关键在于预防。 治疗与护理：对于无症状的轻症患者可以不予处理；抗 生素应有足够剂量或足够长的时间；继发感染和重症患 者应给予吸氧，使用大剂量广谱抗生素和糖皮质激素及 支气管

11、扩张剂,症状控制后才能逐步减量直到停药；中药 对放射性肺损害有较好疗效 护理方法：咳嗽护理；呼吸困难护理；发热护理 健康教育 放射性直肠损伤 临床表现 早期急性直肠反应：多发生在放疗期间, 直肠粘膜充血水 肿,肠痉挛和肠蠕动增加等临床症状. 迟发性(晚发性)直肠炎：常在一年内或数年后发生,主要 症状为腹泻,每日34次,有的多达20次,粘液样便,腹痛, 里急后重,反复便血,有时便秘,病情时好时坏; 严重者形成直肠阴道瘘 放射性直肠炎 预防及治疗与护理 预防：直肠受过量照射射性直肠炎的主要原因。 放疗计划应据每个病例具体情况,并结合条件做到个体化； 放疗前应排除产生并发症的一些易发因素(如盆腔炎、贫血等),加强病人的全身支持治疗.改善病人全身情况,纠正营养障碍,积极治疗其他伴发症. 放射性直肠炎 治疗与护理：急性直肠炎： 立即停止放疗,进无渣饮食,应用保护肠粘膜药物,