新工伤处理政策课件

1、工伤保险宝山区人力资源和社会保障局 目 录一、基本概念和历史沿革二、工伤保险实务三、工伤保险基金四、工伤保险待遇五、老工伤人员纳保基本概念和历史沿革一、基本概念和历史沿革基本概念和历史沿革工伤保险的概念 工伤保险又称职业危害保险，是国家通过立法对生产劳动过程或者与工作密切相关的活动中受事故伤害、职业病伤害的劳动者提供医疗救治、生活保障、经济补偿和职业康复服务，以及为这两种情形死亡的劳动者的供养亲属提供遗属抚恤等物质帮助的社会保险制度。基本概念和历史沿革工伤保险的特征（1）强制性（2）互济性（3）保障性（4）福利性（5）补偿性 基本概念和历史沿革 工伤保险的基本原则 （1）无责任补偿原则 （2）

2、保障与补偿相结合的原则 （3）补偿与预防、康复相结合原则 （4）一次性补偿与长期补偿相结合原则 （5）确定伤残和职业病等级原则 基本概念和历史沿革 建立工伤保险制度的重要意义 建立健全社会保障体系的重要内容 维护职工合法权益的重要手段 分散单位风险，减轻单位负担的重要措施 建立工伤事故和职业病危害防范机制的重要条件 基本概念和历史沿革工伤保险适用范围 工伤保险条例规定：中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。中华

3、人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。 上海市工伤保险实施办法同时对非全日制从业人员、非正规就业劳动组织从业人员、协保人员、退休聘用人员以及外来从业人员的适用问题做了特别规定。基本概念和历史沿革工伤保险历史发展经历三个阶段 民事赔偿制度 雇主责任制度 社会保险制度基本概念和历史沿革我国工伤保险的历史沿革1951年原政务院颁布中华人民共和国劳动保险条例 1996年原劳动部颁布企业职工工伤保险试行办法 2004年国务院颁布施行工伤保险条例2011年国务院颁布新修订的工伤保

4、险条例工伤保险实务二、工伤保险实务工伤保险实务工伤认定申请 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故发生之日或者被诊断、鉴定未职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 工伤保险实务工伤认定 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇

5、等有关费用由该用人单位负担。工伤保险实务 工伤认定的程序 （1） 申请（2） 受理（3） 调查（4） 认定（5） 送达（6） 行政复议、行政诉讼工伤保险实务工伤认定范围：认定工伤情形1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到伤害3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害4、患职业病的5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的6、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 工伤保险实务工伤认定范围

6、： 视同工伤情形 1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者48小时之内经抢救无效死亡的 2、抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的 3、从业人员原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，用人到单位后旧伤复发的工伤保险实务工伤排除情形（不得认定或视同工伤）1、故意犯罪的2、醉酒或者吸毒的3、自残或者自杀的工伤保险实务劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。工伤保险实务 劳动能力鉴定的程序（1） 申

7、请（2） 受理（3） 医检（4） 鉴定（5） 送达（6） 再次鉴定（7） 复查鉴定工伤保险实务 劳动能力鉴定的费用 工伤人员的初次鉴定费用由工伤保险基金承担。 再次鉴定或复查鉴定结论不变的，由申请人承担鉴定费用；再次鉴定或复查鉴定结论改变的，由工伤保险基金承担鉴定费用。工伤保险基金三、工伤保险基金工伤保险基金 工伤保险基金的构成 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。 工伤保险基金 工伤保险基金缴费主体 工伤保险费缴费主体是用人单位。工伤保险费全部由用人单位缴纳，职工本人不承担缴费义务。工伤保险基金工伤保险缴费费率 我市施行工伤保险浮动

8、费率 1、基数=单位缴纳城镇养老保险或小城镇社会保险的基数 2、费率=基础费率+浮动费率 3、支缴率=（当年度基金支付额/基础费率缴费额）100% 工伤保险基金分档基础费率支缴率浮动费率缴费费率10.5 0A200.520.5 2A40.5130.5 4A611.540.5 6A81.5250.5 8A1022.560.5 10A2.53费率分档表工伤保险基金承担浮动费率的责任主体 1、职工与原单位劳动关系存续期间，在其他单位工作时发生工 伤的，由实际用人单位承担浮动费率责任 2、专业劳务公司招用的从业人员，在劳务输出期间发生工伤的，由实际用人单位承担浮动费率责任 3、从业人员被借调期间发生工

9、伤的，由从业人员劳动关系所在 单位承担浮动费率责任 4、从业人员在与用人单位解除、终止劳动关系（包括退休）后 被诊断、鉴定患职业病的，由承担职业病责任的用人单位承 担浮动费率责任 工伤保险基金不纳入浮动费率考核的6种情形1、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的2、原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证， 到单位后旧伤复发的3、在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交 通、客运轮渡、火车事故伤害的4、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害5、非正规就业劳动组织从业人员发生工伤或患职业病的6、10人以下单位的职工发生工伤或患职业病的。

10、但事故性质严重、 影响较大、且受到有关行政部门处罚的，纳入考核范围。 工伤保险待遇四、工伤保险待遇工伤保险待遇工伤保险待遇1. 工伤医疗待遇（包括住院治疗的伙食补助费、到外地就医的交通 费和食宿费等） 2. 丧葬补助金3. 一次性工亡补助金4. 供养亲属抚恤金5. 一次性伤残补助金6. 一次性工伤医疗补助金7. 伤残津贴8. 按月缴纳社会保险费9. 生活护理费10. 辅助器具配置11. 劳动能力鉴定费12. 停工留薪期待遇13. 伤残就业补助金工伤保险待遇工伤保险待遇 工伤保险基金支付的待遇项目用人单位负责的待遇项目工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇项目工伤医疗待遇 工伤人员在本市签订服务协议

11、的医疗机构就医，并且所需费用符合国家和本市工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由工伤保险基金支付。 工伤人员住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构（医保中心）同意，工伤职工到本市以外就医所需的交通、食宿费用，由工伤保险基金支付。 经申请并被确认具有康复价值的工伤人员，到定点康复医院进行工伤康复的费用，由工伤保险基金支付。工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇项目因工死亡待遇 丧葬补助金为6个月的本市上年度职工月平均工资。 供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给因死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每月

12、30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%，总费用不高于工亡职工生前的工资。 一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇项目因工致残待遇1-4级： 一次性伤残补助金按级别依次为27、25、23、21个月的本人工资； 伤残津贴依次为按月支付本人工资的90%、85%、80%、75%，低于本市最低工资标准的，基金补足，达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，基本养老保险待遇低于伤残津贴的，基金补差。不符合享受养老条件，继续由基金支付伤残津贴。 工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇项目因工致残待遇5-10级： 一次性伤残补助

13、金按级别依次为： 18、16、13、11、9、7个月的本人工资； 一次性工伤医疗补助金：5-6级工伤职工提出，与单位解除或者终止劳动关系、7-10级工伤职工劳动、聘用合同期满终止或者本人提出解除劳动、聘用合同的，由基金支付一次性工伤医疗补助金。 工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇项目因工致残待遇 生活护理费是指工伤职工已经评定伤残等级并经劳鉴委确认需要生活护理的，从基金按月支付护理费。 分为生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理标3个等级，标准为本市上年度职工月平均工资的50%、40%、30%。 工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇项目辅助器具配置 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动

14、能力鉴定委员会确认，需要安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家和本市规定的标准从工伤保险基金支付。工伤保险待遇用人单位负责的待遇项目停工留薪期内，原工资福利待遇不变；生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责； 伤残津贴：5-6级工伤职工，单位难以安排适当工作的，由单位按月发给伤残津贴，标准为本人工资的70%、60%，并由单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由单位补差。一次性伤残就业补助金，5-6级工伤职工提出，与单位解除或者终止劳动关系、7-10级工伤职工劳动、聘用合同期满终止或者本人提出解除劳动、

15、聘用合同的，由基金支付一次性伤残就业补助金。 工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇项目因工致残待遇 工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，由基金支付工伤医疗待遇、辅助器具配置费用，由用人单位支付停工留薪期待遇，包含原工资福利待遇不变，生活不能自理的工伤职工的护理责任。 工伤保险待遇工伤保险待遇的申领程序申领主体：用人单位、工伤职工或者其近亲属均可在认定为工伤、劳动能力鉴定后，到就近的工伤保险经办机构（区县社保中心）办理申领手续。办理申领手续时应当提供相应材料和凭证。申请受理：工伤保险经办机构对符合条件的申请应当受理，不符合条件的申请，应当一次性告知应补全的全部材料，带材料补全后应当受理。自受理申请之

16、日起30日内，对工伤职工或者其供养亲属享受工伤保险待遇的条件进行审核，出具工伤保险待遇核定表。 老工伤人员纳保五、老工伤人员纳保老工伤人员纳保老工伤人员的工伤保险老工伤保险适用范围和对象： 本市行政区域内按照实施办法规定参加工伤保险的用人单位及其老工伤人员。 老工伤人员是指在实施办法实施以前已经遭受事故伤害或者患职业病的，目前仍由用人单位支付工伤保险待遇或者已经办理工伤保险待遇转由工伤保险基金支付手续的人员。在退休（退职）前已经与用人单位解除或者终止劳动关系的人员除外。老工伤人员纳保老工伤人员的工伤保险老工伤保险待遇的结算 工伤保险经办机构自其办理身份确认和纳保管理手续的次月起支付相关待遇，并纳入当年度浮动费率考核 纳保管理前，对实施办法外的有关待遇原有约定的，由用人单位按约定继续支付。 老工伤人员所在用人单位发生分立、合并、转让的，由承继单位按规定承担原用人单位的工伤保险责任和浮动费率责任。老工伤人员纳保老工伤人员纳保管理的程序 （1） 单位申请 （2）