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文档简介
1、 吉安市科技企业孵化器认定申报书 科技企业孵化器名称: 运营机构名称(盖章): 科技企业孵化器地址: 推荐单位(盖章): 吉安市科技局制2020年9月填报说明本表格适用于申报认定吉安市科技企业孵化器填报。每个申报对象填写的申报书用A3纸双面打印一式5份。 一、基本情况基本信息孵化器名称所在县区运营机构名称地 址开始运营时间法定代表人孵化器运营负责人联系电话(手机)孵化器联系人移动电话电子邮件工作人员数 人,其中:技术人员(人)大专以上学历占总人数的%管理人员(人)中级以上职称占总人数的%投资建设主体1.国有企业 2.民营企业 3.大学 4.研究院所 5.政府6.投资机构 7.自然人 8.其他(
2、请注明 )孵化器类型综合型专业型孵化器场地总面积(平方米)孵化器公共服务面积(平方米)孵化企业使用场地面积(平方米)申报信息申请资金获得国家级、省级科技企业孵化器认定情况1.国家级 2.省 级获得国家级认定时间获得省级认定时间银行账号(户名、开户行、账号)孵化成果孵化企业总数 个,其中在孵企业数(个)毕业企业数(个)孵化企业拥有自主知识产权数(个)获得或正在申报知识产权在孵企业数占企业总数的比重(%)自有种子资金 (万元)引进种子资金或孵化资金(万元)投融资案例数(个)投融资金额 (万元)建 设 情 况孵化器建立背景及概况(限200字内)主要负责人及管理人员简介(限200字内)孵化器的定位、特色和取得的成果(限1000字内)X 孵化企业的成功案例(限1000字内)投融资服务情况 (限500字内)承 诺本申报书所填写的内容真实、准确;提供的资料真实、可靠。若发生与上述承诺相违背的事实,由本单位负责人承担全部法律责任。负责人签字: 运营机构(盖章) 年 月 日所在县(市、区)科技管理部门意见:市科技局意见:二、佐证材料根据市级科技企业孵化器认定管
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