阑尾炎超声相关诊断与鉴别诊断知识ppt

1、阑尾炎超声诊(Zhen)断第一页，共三十八页。人体淋巴器官之一，具有具有免疫功能和分泌功能（不建议轻易切除）由内向(Xiang)外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。 第二页，共三十八页。阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最多，其次为盆位 、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。血运来自阑尾动脉，它是无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支；因此，一旦发生血液循环障碍，易发生坏死。阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝(Gan)，因此阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝(Gan)脓肿。第三页，共三十八页。第四

2、页，共三十八页。急性单纯性阑尾炎急性化(Hua)脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿第五页，共三十八页。随着病(Bing)变进程临床表现不一：内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛，常伴恶心及呕吐、全身不适。腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。体温超过38.5C，外周血白细胞增(Zeng)多，中性粒细胞数增(Zeng)多。第六页，共三十八页。声像图(Tu)表现：阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人6mm，儿童5mm，壁厚2mm；横断面呈“靶(Ba)征”或“同心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回

3、声，坏疽形阑尾回声强弱不均。阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形强回声伴声影。回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾周围脓肿形成。盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。第七页，共三十八页。诊断技(Ji)巧：首先使用(Yong)普通腹部（3.55.0MHz）探头，对右侧腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠腰大肌及髂外动、静脉为寻找阑尾的重要标志。切换高频探头（5.010.0Hz，7.5MHz效果较好），在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周扫查

4、。第八页，共三十八页。第九页，共三十八页。单纯性阑尾(Wei)炎第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。第十二页，共三十八页。第十三页，共三十八页。第十四页，共三十八页。化脓性阑尾(Wei)炎第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。第十七页，共三十八页。阑尾(Wei)粪石第十八页，共三十八页。阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是腔内寄存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹(Fu)膜炎，而形成阑尾周围脓肿。第十九页，共三十八页。第二十页，共三十八页。第二十一页，共三十八页。第二十二页，共三十八页。第二十三页，共三十八页。患(Huan)者男，下腹痛10多天。第二十四页，共三十八页

5、。第二十五页，共三十八页。第二十六页，共三十八页。第二十七页，共三十八页。第二十八页，共三十八页。第二十九页，共三十八页。三种特殊人群(Qun)阑尾炎小儿急性(Xing)阑尾炎：检查不能配合，不能口述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎100%穿孔，两岁以内70%80%，五岁内约50%。死亡率约2%-3%。第三十页，共三十八页。老年急性阑(Lan)尾炎：腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显，临床表现不典型，容易误诊漏诊。老年人抵(Di)抗力差，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。第三十一页，共三十八页。妊娠期阑尾(Wei)炎：孕妇阑尾向上、向

6、外或向后移位，阑尾难以探及。妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般人(Ren)高十倍，胎儿的死亡率约为20%。第三十二页，共三十八页。鉴别(Bie)诊断右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛症状。胸部X线。肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较(Jiao)为广泛。美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位于回肠末端。第三十三页，共三十八页。右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部大(Da)腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、输尿管扩张及内强光团。局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多见。大便异常，肠

7、壁增厚（4mm）,无转移性腹痛。妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道液体。第三十四页，共三十八页。胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大和结石影。肠道蛔虫症阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病(Bing)变第三十五页，共三十八页。应用超声测量的阑尾直径比来预(Yu)测阑尾穿孔的可能性：阑尾的内外径比值以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能穿孔，其特异性和敏感性分别为75%和85%。第三十六页，共三十八页。病例讨论和回顾性(Xing)分析患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月，近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边界清晰。一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘(Pan)早剥，阑尾炎待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好，胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边界欠清晰。第三十七页，共三十八页。患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天，偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠状低回声包块，边界清晰，内