常见脑肿瘤的影像诊断与鉴别诊断知识ppt

1、常见(Jian)脑肿瘤的影像诊断第一页，共九十页。CT、MRI作为诊断幕上脑肿(Zhong)瘤的关键技术，影像知识与临床知识的有机结合，可提高诊断的准确性。本文主要论述常见的脑肿瘤，着重讲述其影像特点。第二页，共九十页。第三页，共九十页。一(Yi)、胶质瘤起源于星形细胞、少枝胶质细胞及室管膜细胞等。成人原发神经系统肿瘤50%以(Yi)上为胶质瘤，儿童胶质瘤占全部神经系统肿瘤的80-90%。第四页，共九十页。第五页，共九十页。胶质瘤分类（WHO分类） 星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛(Mao)细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合

2、性胶质瘤 1、混合性少枝星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝星形细胞瘤 脉络丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 第六页，共九十页。星形细胞的肿瘤 1、星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤 混合性胶质瘤 1、混合性少枝星形细胞瘤 2、间变性（恶性）少枝星形细胞瘤 脉络(Luo)丛肿瘤 1、脉络丛乳头状瘤 2、脉络丛癌 少枝胶质细胞的肿瘤1、少枝胶质细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 第七页，共九十页。来源未明的神经上皮肿瘤 1、星形母细胞瘤

3、2、星形胶质母细胞瘤 3、大脑(Nao)胶质瘤病 室管膜性肿瘤 1、室管膜瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 松果体肿瘤 1、松果体细胞瘤 2、松果体母细胞瘤 3、混合性松果体细胞瘤松果体瘤第八页，共九十页。胚胎性肿瘤 1、髓上皮瘤 2、神经母细胞瘤 3、室管膜母细胞瘤 4、视网(Wang)膜母细胞瘤 5、髓母细胞瘤 神经元胶质细胞瘤 1、神经节细胞瘤 2、神经节胶质瘤 3、间变性（恶性）神经节胶质瘤 4、中枢神经细胞瘤 5、嗅神经母细胞瘤第九页，共九十页。一(Yi)、胶质瘤 1. 星形细胞瘤占大脑半球胶质瘤的25-30%及儿童(Tong)小脑胶质瘤的30%

4、。在成人仅次于多形性胶质母，为第二位常见的胶质瘤；在儿童为最常见的胶质瘤及后颅窝肿瘤。好发于大脑半球，尤其额颞叶，其次为顶叶，枕叶少见；可发生于任何年龄，好发40-50岁。第十页，共九十页。 1）组织学分类：Rubinstein三级分类法最常用 低度型（I，II级）-17-30% 间变型：低度型恶变者（III级）-占恶性12% 几乎所有低度者都经历间变过程，1/3-1/2最终恶 变。 2）临床症状： 常出现非特异性症状如头痛、呕吐，主要是由于 占位效应及血管源性水肿所致 肿瘤内出血可引起中风发(Fa)作的症状 1. 星形(Xing)细胞瘤第十一页，共九十页。3）影像学表现：CT：平扫CT低度病

5、变典型表现为境界不清、不规则的低密度或混杂密度病变，仅40%增强扫描有轻微的强化。 20%的星形细胞瘤CT可出现钙化MRI：未合并出血的星形细胞瘤MR呈T1低T2高信号(Hao)。高度恶性病变碘造影剂及Gd-DTPA均有强化，强化峰值在造影剂注入后30-60分钟，其强化原因为肿瘤新生血管及内皮细胞增生区，可反映血脑屏障破坏的程度，但并不能精确确定肿瘤的大小。1. 星形(Xing)细胞瘤第十二页，共九十页。左颞叶胶质(Zhi)瘤第十三页，共九十页。右颞叶胶质瘤（MR 压水(Shui)像）第十四页，共九十页。右(You)额顶叶胶质瘤第十五页，共九十页。右颞叶胶质(Zhi)瘤第十六页，共九十页。间变

6、型伴脑(Nao)脊液播散第十七页，共九十页。脑干胶(Jiao)质瘤第十八页，共九十页。 2. 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤是一种进展极其迅速的肿瘤，为成人幕上原发肿瘤中最常见者，其好发年龄为45-55岁，30岁以下少见常见部位为额叶白质，其次(Ci)为颞叶，常累及多个脑叶，经一侧大脑半球扩散至另一侧，呈典型的“蝶翼”状CNS外转移较少见，常在术后或放疗后出现第十九页，共九十页。2. 多(Duo)形性胶质母细胞瘤影像表现1）CT：1/3呈高密度或混杂高密度，2/3因灶周水肿而表现为低密度。2）CT增强：90%病灶可出现不均匀强化，常表现为水肿包绕的后壁环状强化，其中心呈低密度的坏死或囊变区。蛛网膜下

7、腔出现强化，提示脑脊液种植；室周强化可代表CSF种植或室周肿瘤侵润。3）MR：多表现为不均匀的长T1长T2信号，瘤体与灶周水肿常分界不清 梯度回波序列对出血所致的含铁血黄素(Su)沉积敏感性强。第二十页，共九十页。右(You)颞叶胶质瘤第二十一页，共九十页。左额颞(Nie)叶胶质瘤第二十二页，共九十页。左侧多形性胶质瘤（MR压(Ya)水像）第二十三页，共九十页。左颞顶叶多形性(Xing)胶质瘤（MR增强）第二十四页，共九十页。小脑胶(Jiao)质瘤第二十五页，共九十页。右侧半球胶质(Zhi)瘤第二十六页，共九十页。右额叶(Ye)胶质瘤第二十七页，共九十页。右(You)颞叶胶质瘤第二十八页，共九

8、十页。丘脑胶质(Zhi)瘤第二十九页，共九十页。多中心胶质瘤伴陈旧梗塞A、B疑良性梗塞，C为四个月(Yue)后增强第三十页，共九十页。左顶叶(Ye)胶质瘤第三十一页，共九十页。3.毛细胞星形细胞瘤（JPA）组织学上毛细胞星形细胞瘤有两种类型：成年型及青年型青少年毛细胞星形细胞瘤（极性胶质母细胞瘤）最常见，常见于儿童及青少年，平均发病年龄为71岁后颅窝为最常见好发部位，为儿童最常见的小脑星形细胞瘤。其次为下丘及大脑半球(Qiu)。大脑半球JPA占大脑胶质瘤的3%，右侧半球最常受累，常累及颞叶或顶叶。其发病年龄晚于后颅窝的JPA（平均225岁）本病预后较好，经完全的外科切除后复发率为0%。第三十二

9、页，共九十页。3.毛细胞(Bao)星形细胞(Bao)瘤（JPA）影像表现：1）CT：平扫CT表现为边界清楚的圆形或椭圆形病变，呈低密度或等密度病变由于肿瘤富含血管，增强扫描可明显强化，明显强化并不提示肿瘤恶性度的增加呈巨大囊性变者最常见于大脑及小脑半球，如合并壁结节存在，则强化较显著呈微小囊性变者易于动态增强CT早期出现，延迟扫描由于造影剂的充填而不易显示11%肿瘤CT上出现斑(Ban)点状钙化，相应的血管源性水肿少见后颅窝病变易包绕四脑室，肿瘤可推挤四脑室而不是充填并扩张四脑室，此征象可与髓母及室管膜瘤相鉴别；幕上易包绕三脑室第三十三页，共九十页。（3）毛细胞星形(Xing)细胞瘤（JPA）

10、2）MR：MR T1WI呈低或等信号，T2WI高信号，囊性部分信号类似CSF蛋白液信号MR在显示肿(Zhong)瘤范围上优于CT，在评价视通路受累的情况上也优于CT第三十四页，共九十页。小脑胶质(Zhi)瘤第三十五页，共九十页。第三十六页，共九十页。鞍上JPA应与颅(Lu)咽管瘤鉴别中线部位肿瘤常为实性，半球内为囊性第三十七页，共九十页。 4. 少枝胶质细胞瘤为一种(Zhong)少见的幕上胶质瘤，占颅内胶质瘤4-5%多位于大脑半球，50%发生于额叶，其次为顶颞及枕叶，小脑及脊髓少见两个高发年龄：40-60岁；6-12岁，男多于女临床症状包括头痛、癫痫、视力障碍及痴呆，症状的平均持续时间较长（平

11、均51岁）第三十八页，共九十页。影像表现：1）CT： 呈圆形或椭圆形肿块，1/2肿瘤界限不清，57%病例低(Di)密度；23%等密度；少数因继发出血呈高密度。半数病例可出现强化，但强化轻微而不易察觉；高度恶性及混合型肿瘤易于强化。20%可伴有出血及囊变，但与肿瘤的分级无关。高达90%病例可出现斑点及斑块状钙化，“树枝状”为其特征；17%可有颅盖骨侵蚀。有13-10%病例位于脑室内，常伴有脑积水形成，可有钙化，CT为高密度，常见于侧脑室。2）MR：MR易于显示CT不易显示的病变第三十九页，共九十页。少(Shao)枝胶质瘤的斑块状钙化具有特征性第四十页，共九十页。5. 脉络丛乳头状瘤脑室内CPP占

12、所有颅内肿瘤的05%，好发于儿童及青年86%病人5岁，乳头状癌占CPP的20%，均发生新生儿好发部位第(Di)四脑室侧隐窝（39%）、侧脑室（43%）、三脑室（11%）、CPA（7%）。一般成人好发四脑室，新生儿好发侧脑室（尤其左侧）第四十一页，共九十页。患儿男性，4岁。头痛、呕吐一(Yi)个月，近一周加重a. 轴位T2WIb. 轴位T1WIc. 矢状位增强d. 轴位增强第四十二页，共九十页。4. 神经元和混合性神经元-胶质肿(Zhong)瘤包括神经节细胞瘤、节细胞胶质瘤、中枢神经细胞瘤等9类。为低度恶性肿瘤，生长缓慢。本病好发于10-20岁青少年（30岁），10%发生4月以下的小儿。极少见，

13、占颅内肿瘤的05%。常见症状为难治性癫痫发作。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干少见。第四十三页，共九十页。影像表现：1）神经节细胞瘤：CT：平扫CT上为界清的低密度或(Huo)等密度病变，38%合并囊性变，35%可出现钙化 增强扫描1/2可有强化，实质性部分强化明显 血管造影检查多为少血管性肿瘤MR：MRT1WI信号混杂，T2WI高信号第四十四页，共九十页。左颞(Nie)叶神经节胶质瘤第四十五页，共九十页。双(Shuang)侧听神经胶质瘤第四十六页，共九十页。视(Shi)神经胶质瘤第四十七页，共九十页。右侧(Ce)听神经胶质瘤第四十八页，共九十页。患者女性，26岁a.矢状

14、位T1WIb.轴位T1WIc.增强扫(Sao)描d.STIRe.轴位T2WI第四十九页，共九十页。神(Shen)经节细胞瘤患者男性，年龄21岁偶有头痛，恶心呕吐等症状a.轴位T1WI b. 增强扫描 c. 轴位T2WI鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别第五十页，共九十页。 26岁男性，偶有头痛症状轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 增(Zeng)强扫描 神(Shen)经节细胞瘤第五十一页，共九十页。二、脑膜瘤最常见脑外肿瘤，占所有脑肿瘤的15%好发于40-60岁，男：女2：1，多发性病变与神经(Jing)纤维瘤（NF2）有关起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位于

15、蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中1/2近乙状窦；额下区，鞍上，蝶骨翼为另一常见部位；另外10%病例发生于后颅窝，小脑幕切迹及脑室内（侧脑室常见，左右）；少数情况可发生视神经鞘并沿视神经孔扩展使眼球外突，常见于儿童，20%为双侧病变并与神经纤维瘤病有关；骨内或颅板外脑膜瘤少见，骨内脑膜瘤为蛛网膜细胞陷入板障内，常见于额颞骨，仅表现为板障增大及邻近脑组织受压第五十二页，共九十页。二、脑膜(Mo)瘤第五十三页，共九十页。影像表现：1）CT：平扫为与硬膜相连的高密度病变，为继发于沙砾体钙化或钙沉积所致；增强后呈均匀致密强化，高度钙化肿瘤强化不明显，强

16、化原因为造影剂经内(Nei)皮空隙进入肿瘤间质中；30-50%可出现水肿其他脑外肿瘤征象包括：呈广基底与硬膜相连；邻近颅骨肥厚或侵蚀；灰白质交界处脑回内折；肿瘤与脑组织间有脑脊液进入或软脑膜血管及硬膜边缘；MR增强扫描可有“脑膜尾征”（为邻近的脑膜反应性变化及血管扩张）3-14%可发生中央区坏死，最常见合体型及血管母细胞型二、脑膜(Mo)瘤第五十四页，共九十页。2）MR：T1肿瘤呈均匀低于脑白质信号，56%与脑灰(Hui)质信号相似，36%低于脑灰质，T2WI52%与脑灰质信号相似，44%呈高信号，少数低信号45%CT上可见钙化，MR高场强易于显示大块状钙化术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑的线

17、状影；肿瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶二、脑膜(Mo)瘤第五十五页，共九十页。脑膜瘤平片(Pian)、CT钙化第五十六页，共九十页。额部脑(Nao)膜瘤第五十七页，共九十页。左额(E)部脑膜瘤第五十八页，共九十页。侧(Ce)脑室脑膜瘤第五十九页，共九十页。大脑镰(Lian)脑膜瘤（CT及MRI）第六十页，共九十页。蝶骨嵴脑膜瘤(Liu)（CT及MR）第六十一页，共九十页。嗅沟脑(Nao)膜瘤第六十二页，共九十页。小脑(Nao)幕脑(Nao)膜瘤第六十三页，共九十页。颅眶(Kuang)沟通性脑膜瘤第六十四页，共九十页。右额(E)顶部脑膜瘤第六十五页，共九十页。左额(E)部脑膜瘤第六十六页，共

18、九十页。囊性脑(Nao)膜瘤第六十七页，共九十页。三. 垂(Chui)体瘤属于良性上皮源性肿瘤，占颅内肿瘤10-15%分为垂体大腺瘤、微腺瘤。影像表现大腺瘤直(Zhi)径大于10mm1）CT：鞍上池前部圆形、椭圆形肿块，等密度或稍高密度，少数囊变坏死。瘤卒中时瘤出血，呈高密度出血区或低密度水肿区。2）T1低信号，T2高信号。第六十八页，共九十页。3. 垂体(Ti)瘤微腺瘤直径小于10mm大腺瘤直径大于10mm1）CT：平扫等密度或底密度；增强轻微强化，早期局限低密度，边界清晰，圆形或类圆形。间接征象：鞍底下陷、垂体柄偏移、垂体高度增加、上缘局限隆突。2）T1等或低信号(Hao)，T2稍高或高信

19、号；垂体瘤卒中时均高信号；增强强化明显。第六十九页，共九十页。第七十页，共九十页。头颅侧位：蝶鞍增大(Da)、鞍底下陷，有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏；CT：鞍区略高密度占(Zhan)位第七十一页，共九十页。鞍区稍高密度占(Zhan)位病变第七十二页，共九十页。MR：T1鞍区低(Di)信号占位 MR增强高信号第七十三页，共九十页。垂体大(Da)腺瘤，MR:T2高信号第七十四页，共九十页。四. 听神经(Jing)瘤后颅窝最常见的脑外肿瘤，占脑桥(Qiao)小脑角区肿瘤的75-80%，多数为单侧，多见30-60岁，20岁以下少见。影像表现1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块，多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变时环形强化。2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则均为