血流感染的实验室诊断及治疗介绍学习ppt

1、血(Xue)流感染的实验室诊断第一页，共二十八页。1血流(Liu)感染概述2自(Zi)动化血培养系统3标本采集和运送4阳性报警后处理方法5如何判断是否污染第二页，共二十八页。一、血流感染(Ran)概述第三页，共二十八页。（一）血流(Liu)感染的定义血流感染（bloodstream infections,BSI）是指各种病原微生物侵入血循环，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，对机体所有脏器造成损害，严重者可导致休克、多脏器衰竭、弥(Mi)散性血管内凝血，甚至死亡，是一种严重的全身感染性疾病。第四页，共二十八页。（二）血流(Liu)感染的类型菌血症（bacteremia）：细菌侵入血流，尚

2、未大量繁殖且未引发(Fa)临床症状，往往是一过性的。败血症（septicemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状。脓毒败血症（pyemia）：细菌进入血液大量繁殖，分泌毒素或代谢产物，产生严重的临床症状，常伴有多发性脓肿或败血性休克。毒血症（toxemia）：细菌毒素或代谢产物进入血液引起的临床病症。第五页，共二十八页。（三(San)）血培养的现状送检率(Lv)低送检量（瓶/日）床位中国大陆三甲医院20501000中国香港玛丽医院2001400中国台湾台大医院3002000美国John Hopinks3004001039第六页，共二十八页。（三(San)）血培养

3、的现状不正确采样污染问题 皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细菌。阳性检出率低检验周期(Qi)长 第七页，共二十八页。二、全(Quan)自动血培养系统第八页，共二十八页。二、自动化血培(Pei)养系统我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动(Dong)细菌、分枝杆菌培养系统工作原理： 细菌在培养基中代谢基质时产生CO2,并水解成H+， H+透过瓶底滤过膜，瓶底乳胶感应器颜色由墨绿色变成黄色。第九页，共二十八页。二、自动化血培养系(Xi)统仪器培养孔底的光电探测器测量反射光变化并按(An)相应公式计算。判读公式： 加速度法 速率法 起始阈值法第十页，共二十八页。三、标本采集(Ji)和运送

4、第十一页，共二十八页。（一）标本采(Cai)集采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前； 2.对(Dui)已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集； 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎（持续性菌血症）例外； 4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血，而错过时机。第十二页，共二十八页。（一）标(Biao)本采集寒战后体温高峰前细菌含量最高。血液细菌含量随着体温从最高峰逐渐下降而越(Yue)来越(Yue)少。血液采样的最佳时间是在寒战后和发热高峰前，此时阳性检出率最高。第十三页，共二十八页。（一）标本(Ben)采集采血量 成人采血量为510ml / 瓶，分别采取需氧

5、瓶和厌氧瓶，双(Shuang)部位抽血。 儿童采血量为35ml / 瓶，采取儿童瓶。第十四页，共二十八页。（二(Er)）标本运送采血后的血培养瓶应立即送检，不得超过2h。不能放入冰箱或冷冻，有些苛养菌如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等遇冷很容易死亡。如在培养之前不得不放置一段时间，应置于室(Shi)温。第十五页，共二十八页。四、阳性报警后处理方(Fang)法第十六页，共二十八页。血培养阳性报警后，如何处理？ 观察培养曲线 涂片、转种血平板 革兰染色 镜检 报告危急值若革兰染色镜检未发现细菌，怎么办？ 重新涂片，作瑞氏染色 以培养曲线作初步判断是否假(Jia)阳性，次日观察血平板上是否生长第十七页，共

6、二十八页。第十八页，共二十八页。第十九页，共二十八页。阳(Yang)性曲线第二十页，共二十八页。阴(Yin)性曲线第二十一页，共二十八页。假(Jia)阳性曲线第二十二页，共二十八页。五、如何(He)判断是否污染？第二十三页，共二十八页。五、如何(He)判断是否污染？（一）阳性检出瓶数（二）细菌种类（三(San)）阳性检出时间（四）重复培养结果第二十四页，共二十八页。（一）阳性检(Jian)出瓶数两瓶血培(Pei)养，检出一瓶，考虑污染两瓶血培养，检出两瓶，即使是凝固酶阴性的葡萄球菌，也应考虑为致病菌第二十五页，共二十八页。（二）细(Xi)菌种类检出金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及其他肠杆科细菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌时，90%以上是致(Zhi)病菌。检出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、新生隐球菌及其他假丝酵母菌，污染的可能性更低。检出棒杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，污染的可能性很大。第二十六页，共二十八页。（三(San)）阳性检出时间阳性检出时间与血(Xue)标本中含菌量呈反比关系。阳性报警出现时间小于24h，一般为血流感