急性心肌梗死的心电图诊断与鉴别诊断知识ppt

1、心肌梗死心电图(Tu)表现第一页，共二十六页。急性心(Xin)肌梗死的概念 急性心肌梗死（AMI） 是指心肌缺血引起的任何体积大小的心肌细(Xi)胞的坏死。 2第二页，共二十六页。急性心肌梗死的(De)临床诊断标准心肌坏死标记物（cTn )+一项缺血证据：症状；新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)；新出现Q波；影像学示(Shi)新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常；冠造/尸检冠脉内血栓。第三页，共二十六页。 心电图诊断AMI的优(You)点对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏(Min)感（心肌坏死标记物异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。心电图分

2、型，对指导治疗及判断预后均有价值。是评价再灌注治疗疗效的指标。可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。可诊断同时存在的心律失常。检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。 因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用的检查手段。4第四页，共二十六页。三(San)型基本改变1、缺血型改(Gai)变2、损伤型改变3、坏死型改变5第五页，共二十六页。1、缺血型改(Gai)变T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状，电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶角(Jiao)尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。6第六

3、页，共二十六页。表现为ST 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背(Bei)向上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST抬高。ST抬高程度及动态演变具有重要的临床意义。7凹面向上(Shang)型弓背向上型斜升型墓碑型巨R型2、损伤型改变第七页，共二十六页。墓碑状(Zhuang)ST段抬高8墓碑形 ST 段抬高改(Gai)变者，以前壁梗死或广泛前壁梗死多见经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变往往伴有多支冠脉病变第八页，共二十六页。巨R型ST段抬(Tai)高 心电图(Tu)表现为QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T浑然成一斜线下降，致

4、使QRS波、ST段与T波形成单一三角形。（峰尖边直底宽）9第九页，共二十六页。3、坏死型改(Gai)变（Q波）何谓Q波及QS波：R波前面的负向波称为Q波，较小的称为q波。整个QRS波群均向下称为QS波。正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q波。其他导联(Lian)均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽度应 30ms,深度同导联R波的1/4。异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现宽度 30ms，深度同导联R波的1/4的Q波，均称为异常Q波。10第十页，共二十六页。 正常(Chang)q波 异常Q波11第十一页，共二十六页。 急性心肌梗死时体表心电图 出

5、现缺血、损伤、坏死的混合(He)图形12第十二页，共二十六页。AMI的演变与(Yu)分期演变何谓演变： AMI发生后，在心电图(Tu)上出现一系列特征性、规律性的动态改变，这一改变称为演变。随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过程。 13第十三页，共二十六页。 演(Yan)变过程与分期 14正(Zheng)常急性期超急期亚急性期陈旧期AMI演变与分期示意图第十四页，共二十六页。AMI的演(Yan)变与分期分期：根据上述演变规律，可将AMI心电图分为四期：1、超急期:梗死后数分

6、钟到数小(Xiao)时，表现为：巨大高耸的T波；斜升的ST段；有时QRS-ST-T波融合单相曲线，但不出现异常Q波。15第十五页，共二十六页。AMI的(De)演变与分期2、急性(Xing)期：梗死后数小时到数周。为缺血损伤及坏死的混合图形。是从异常Q波出现，到ST段逐渐恢复至基线。3、亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。从ST段恢复至基线开始，至倒置的T波恢复正常或恒定的T波倒置。4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或长期无变化，多残留异常Q波。16第十六页，共二十六页。AMI的(De)分型1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”，多为红血栓（纤维蛋白+红细胞），须溶

7、栓治疗尽快(Kuai)开通罪犯血管。此型若不及时处理多进展为Q波型心肌梗死。2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。此型多进展为非Q波型心肌梗死。17第十七页，共二十六页。AMI的分(Fen)型随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常Q波多需在发病数小时（甚至几天）才能出现，从临床实(Shi)际需要出发，目前将急性心肌梗死按有无ST段的抬高分为“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改变代替传统的Q波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用。18第十八页，共二十

8、六页。部位心电图受累导联前间壁V1、 V2前壁V3 、 V4前侧壁V4V6、avL广泛前壁V1V6高侧壁、avL下壁、avF后壁V7V9右室V1、V3RV5R19 心肌梗死心电图的定位(Wei)诊断第十九页，共二十六页。 冠状动脉分布(Bu)图第二十页，共二十六页。1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）左前(Qian)降支（LAD）：间隔支（S，5-10支），其第一分支粗大。对角支（D，2-6支 ）。左回旋支（LCX）： 房室结脉或左房支、钝缘支（OM，1-4支） 后降支（PDA）2.右冠状动脉（RCA）圆锥支（CB）窦房结支（SNA）右室支（RVB） 锐缘支（AM）房室结支（AVNB） 后降支（PDA）左室后侧支（PL）21 冠状动(Dong)脉分布图第二十一页，共二十六页。 心电(Dian)图判断梗死相关动脉部位心电图受累导联可能受累的冠脉前间壁V1 、 V2LAD近端，间隔支前壁V3 、 V4LAD或其分支前侧壁V4V6、avLLAD中段或LCX广泛前壁V1V6LAD近端高侧壁、aVLLCX下壁、aVFRCA；LCX或LAD远端（不常见）后壁V7V9RCA或LCX右室V1、V3RV5RRCA22第二十二页，共