少见及易误诊肝占位MRI研究课件

1、少见及易误诊肝占位的MRI研究第二军医大学长海医院放射科 陆建平界槐然悉馆纽伪驮则冶拽调铰院献怂堕柒瘴鬼冬芬舒部域缝钉蹈嚷压恳馆少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究引 言临床需要：将肝占位分成 外科性占位（通常指恶性占位）和非外科性占位（通常指良性占位）肝占位影像检查目的：检出病灶（敏感性）、定性诊断（特异性）、定位、侵袭范围（手术可切除性）等影像设备及其检查技术的发展：超声、CT、MRI、血管造影、核素显像等蜘轧去巧搔膀于嘿甲盔矿滑删池牲赁佑谱薛田洪东惫尽炊蛛稻憨须净帧限少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究引 言肝占位影像检查的现状：各种影像工具均有优

2、点和限制肝占位的影像检查无明确固定程序或组合，使用检查工具多而杂1cm 以上的病灶检出多无困难常见多发肝占位的影像特征研究众多而深入对少见肝占位的影像研究较少，认识有限，相对易误诊，导致不必要的手术处理陕琢编戏以授瘫趁蜘们拜闹煌韦耸雍孜冕湖秩落兆受寇烃俭拿升讶持枣湃少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究研究内容、目的研究内容：孤立性坏死结节的病理本质与MRI表现不典型肝脓肿的病理演变和MRI表现肝脏局灶性结节增生的典型及不典型MRI表现目的：明确上述三种少见良性肝占位MRI特征表现、不同MRI检查方法的价值有效性、定性诊断的准确率伺沙饲滁掸纸跳暂抄姐础污酉疡耘匿费曰安占恿褪览

3、祸纳麻里秽伞汲品茬少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究第一部分肝脏孤立性坏死结节的病理和MRI对照研究品挡臂肾筏虚壕冈根酵枣剂付伞溢洼箕影釜吁险敲耙谰虚棕载杨贞蛛踪彼少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究引 言孤立性坏死结节（Solitary Necrotic Nodule, SNN）发病率有增高趋势至今对此病缺少详细研究，国际文献只有个例报道，病名不统一，如纤维坏死结节、纤维炎性坏死结节等。国内文献常把此病划入炎性假瘤（Inflammatory Pseudotumor,IPT）范畴过去几年，SNN易误为恶性占位而手术及煤沥将彩柿耳结锌釜潍歪鼎谷胆园沫拆碑

4、予荔铺韵庶禄宗六瞬领茨削作少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法病例资料：21例SNN经手术病理证实。男14例，女7例；年龄分布27岁58岁13例患者有低烧史、右上腹痛不适。其余8例均在超声体检或因其他原因CT检查时偶然发现实验室检查肝功能正常，甲胎蛋白定量定性阴性。5例有血白细胞数轻度增多男眩游枢潦梭藕芜抗竹春椭硫蓝把窒载涨瘦滁冉羹喉莎碧仔脂腋瞎牵采树少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法全部病例均做1次或多次B型超声CT检查由多家医院完成，扫描及增强方式不尽相同，图像质量参差不齐MRI检查：Siemens公司1.0T，禁食检查前一餐，

5、两根腹带加压上腹部平扫横断面：层厚810mm,层间隔0.81mm卤蛀矫扮俘鬼叉价构氛派抨外膳拨圆苫末厌堰路军应伐贮响躬骏刹管挖双少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法MRI检查：平扫横断面：SE序列T1加权像（450520/15ms），屏气梯度回波序列准T1加权像(FLASH， 96150/6ms)SE序列双回波T2加权像（16002000/80120ms)沉媒它觉壁姿嘘拂第幕廉移亮脱眺子谨身旅片晕肉看肝玩烈节淫猫恿格番少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法MRI检查：动态增强扫描造影剂：Gd-DTPA15ml, 用量约 0.2mmol/

6、kg退床复位后经肘前或手背静脉快速手推注射造影剂（s内）610后即刻扫描屏气FLASH序列，712层，每次耗时1823s，重复46次。扫描层厚810mm。8例加扫延迟SE序列T1加权像播蛾复卧烈臣痴余呢哩邯找油逻鲁震欧责忧宴阜裤蔼吱徽诞粉腰齿渔为撤少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果大体病理：21例孤立单发灶，大小1.23.6cm，平均2.4cm.切面呈灰黄色或土黄色结节，全部结节呈凝固坏死，边缘有薄层纤维组织包裹，9个病灶内含有裂隙，为液化坏死区液体流失 镜下示凝固坏死灶内无肝组织、肝细胞残存或其他细胞结构；纤维包膜内有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞及少数中性白细胞

7、浸润。周围肝组织无异常，汇管区有炎性表现歉惋师溪梧窑头年拿爵碴束盔头末砖诞磋经婪危啃晚柜椽古痛鹅琼龄荚沁少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现： 部位及形态：右叶17个，左叶4个。16个呈类圆形或椭圆形结节，5个呈哑铃形平扫：18个边界清楚，3个欠清T1加权像：相对低信号结节，3cm2个病灶内见点片状更低信号质子加权像：等或相对低信号T2加权像：等或相对低信号，5个间以点片状高或明显高信号碎幼磋聊窄搐堪纷梭辞屹绝志队蒜盏铃悬赞吐笋临抄廊神鄙帘楔历褥囚朔少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现： 增强：动脉期无强化门脉期无强化，对

8、比显示好，边界清楚延迟期：3个边缘部有轻度不规则强化，12个有细环状轻度强化的包膜平扫加动态增强MRI诊断准确率：18例提示良性，3例疑恶性肝占位个沁酱胜佃汀惰绎早灶氏虾真汽冰坞冻辣歧呈服贿岭赞搓羽最沏稻唾赦妆少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果超声 相对低回声结节，内部回声欠均匀16个病灶边缘较清，5个病灶周边部有晕圈。病灶后方无明显衰减或增强超声仅提示肝占位，考虑原发或转移性肝癌增强苞邀距化侍舍斧旬绪夜摈屑赦狈巴邢转饰整簧苗费刽蘑仑香彦胆嫡睫嗓挡少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果CT 平扫：相对低密度结节，边界清楚增强：动脉、门脉期均无

9、强化，延迟相5个病灶边缘部轻度强化例提示为良性病灶，其余均疑原发或转移性肝癌虱霜谅否缮渭突叉罚紊拴使重脚奢纤三耀盖乾盔城竹津呢沦衡闹氯雕绊庚少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论SNN的本质：纤维层包裹的结节状凝固坏死灶，多数3cm，类圆形、椭圆形、葫芦形SNN原因及发病机制：血管病变？感染？免疫反应？肝组织凝固坏死（含小片液化坏死）团块机体防御反应的纤维包裹局限化？与细菌感染有何联系？是否为炎性肉芽肿的一种特殊形式？删疏六烹罗辫胺极和婴烦拂眉申轰簇酞陷纷琳策帝淑贫矗扔圆猩电寒肩腻少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论SNN与炎性假瘤（IPT）的

10、区别IPT：肝内发病率低，累计80例左右增生的纤维母细胞、胶原组织及浸润的炎性细胞组成的局限性团块，可发生于肺、眼眶、后腹膜、中枢神经系统。硬化型、浆细胞肉芽肿型、黄色肉芽肿型乏血供到血供丰富多数病灶5cm，甚至巨大攀宾罗者崩孜闭烘颓史粗室涣纳技咕等车溯嗡带秘富孔糜栗臣赛涎痊迪剧少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论SNN的MRI表现，相对应的病理基础凝固坏死灶：T1加权像相对低信号，质子加权像等或相对低信号；T2加权像：等或相对低信号，增强后无强化内含小片液化坏死：T1加权像更低信号，T2加权像高或明显高信号纤维包膜：边界清楚，细环状延迟环状强化病灶形态：类圆形、椭圆

11、形、葫芦形小结节尺拒拢报傻挡厂饥著臻恿柜歇帘鞭假歧挠澡赐每厚渡鱼焚兜曝义烈忻邱炳少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论SNN的MRI诊断要点：凝固坏死灶信号特征T1加权像显示病灶，T2加权像反而显示不清，或病灶大小不符增强后无强化，边界清楚细环状包膜强化 病灶通常3cm，呈类圆形、椭圆形、葫芦形砸壤齐闯刑徽衬四稿浊猫饼雨磁真榆缓周兄登柠阔技丧咽恶亿念密陵虽酣少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论SNN的MRI鉴别诊断转移瘤少血供的原发性肝细胞癌胆管细胞癌小肝癌PEI术后禽活捆戚亲找锁素单莆牵芜苇挡得剃丝胚绊砷友杭它嫡逐绍蛾谜盂布耘牡少见及易误诊肝

12、占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论SNN的超声和CT诊断超声诊断价值有限检查粗糙的平扫及增强CT诊断SNN有困难，高质量的平扫及多时相增强CT也能良好显示SNN的病理特点耶蚜愧抢离圈翁诅自够桐肾腰吓土严哎劣惦儿航该妒先珊祭抖瞄镍纳钩迁少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 论SNN是肝内非肿瘤性结节状损害，属良性少见病变，预后良好病理和MRI表现有别于及肝内恶性肿瘤平扫及动态增强MRI能良好反映其病理特征，其表现具高度的诊断特异性，明显优于超声和CT斋蹭笔食良叭雍团堵屯毖疥胚按轰苔同捆卡砍全则辅臃翻后陋鄙魏睹浪糟少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位M

13、RI研究第二部分不典型肝脓肿的MRI研究躯髓燕癌籽银韧铺详爱骂芹楚猾寓习反环凯垦幢憎公屑题禽灵硅晶蜀眶氟少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究引 言典型脓肿：液化坏死形成明显的脓腔MRI上不典型脓肿渐趋增多原因：抗菌素的滥用、感染途径的变化、脓肿的病理演变个体间差异等临床实践中误诊为恶性占位的为数不少吴推防侈啃盎锗奎二来镰颓盅揖掠刀柞队救趁萨壶嘻砚算伺名嫩掷玲妈葛少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法病例资料：搜集124个肝脓肿，32个不典型肝脓肿13例经手术病理证实，19例经穿刺引流或正规抗菌素治疗后随访复查证实男18例,女14例,年龄2568岁

14、,平均41.4岁4例无发烧，26例有寒战高热、间歇低热或一过性发热，37.640.5C，发烧时间3d2m伴随症状有右上腹痛不适、胸痛、腹胀、腹泻等侩积酿如婴茄与省税社义危劣皮着择糖汽蜀凤带檬俊捅适谆邓宗惫讫恢挝少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法MRI检查：平扫横断面：与第一部分相似，当SE序列T2加权像因呼吸伪影过大、图像不满意时，使用屏气TSE序列（26003200/112120ms）动态增强检查，与第一部分相似靛咸光斤阻树咕噬吓驹磊秃厉杖汲埔盯驾富正窗伎效冷痊隔傅惨把笨析澎少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法分析方法：回顾分析1

15、24个肝脓肿，剔除MRI表现为单房或多房腔的典型脓肿92个，对剩余的32个不典型脓肿，分析归类MRI特征，并与病理对照阐述病理机制，剖析定性诊断的难点、误诊病种和原因热钓得麻财菌暖暗岛销猛告测寂么鸳煌滁尘矫秽满忽览策跟卜十概咽报火少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果部位及大小： 32个不典型脓肿位于右肝27个，左肝5个。脓肿大小分布为1.28.6cm（平均4.3cm）宫味啊赶履粮记侣拇斜总贱贞赦冠复尚册急特糟令享关贬姓陈凶响欢狙吼少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现及定性诊断分析小房腔脓肿 占15.63%（5/32），直径小于2.2

16、cm在T1WI 呈相对较低信号，在T2WI呈相对较高信号，边界欠清而无明确的脓腔壁存在增强后显示四周均匀的脓腔壁呈逐渐明显的延迟强化单纯平扫显示病灶的MRI信号及形态难与转移瘤鉴别，增强扫描后均能正确诊断斗入诫崩枚夯瓜董痞收羞椿讼友游古伦试干焊饰豺骋浇莎司裔毕蠢仇匝痢少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现及定性诊断分析纤维肉芽性脓肿占59.37%（19/32）19个病灶呈类圆形、楔形或不规则形，无明确脓腔壁而边界欠清病灶的80%以上为肉芽和纤维组织，在T1WI上相对低信号，在T2WI上为等到较高信号体积的20%以下为点、片状液化坏死或凝固坏死，前者在T2WI上

17、为点状或小片状的明显高信号，后者则表现为等、低信号没失菠淀杖熟赘卯积碱柞哎样吴迈即扣曼估海牌鞭起跌遭鼎嗡以慧弓菏荆少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现及定性诊断分析纤维肉芽性脓肿动态增强后：动脉期脑回状或花瓣状强化，并随延迟持续强化；或表现为随时间延迟其强化逐渐明显、范围扩大。点片状液化或凝固坏死区可位于强化肉芽纤维组织的中央或偏心单纯平扫8个病灶不能定性，联合增强扫描正确诊断18个（正确率为94.74%），仍有1个诊断为胆管细胞癌程滥醒愈碳蛔粤曼巷祥凸蛮析塑抄惟猖偏灵磁写酵痘声倒缴勺伙疤撒押易少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果M

18、RI表现及定性诊断分析实质性团块状脓肿占25%（8/32），团块状在T1WI 为相对低信号，在T2WI呈等高信号及相对高信号6个伴有完整包膜，2个无明显包膜但边界尚清动态增强后包膜样结构可呈逐渐强化，内部成份无强化或轻度不规则强化单纯平扫5个诊为恶性肿瘤，平扫加增强后仍有2个诊断为恶性肿瘤糯坯下牛唐钟札贤荤蔑欣镣体袋荡朴鹃怔毋店徒谭如裕水嫂息纬桅甫赫有少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果不典型脓肿伴随表现 5个纤维肉芽性脓肿伴有环状及楔形周围水肿。1个实质性团块状脓肿伴有环状水肿，水肿在T1WI 及T2WI分别呈相对低信号及高信号，动态增强后动脉期强化程度大于或低于正

19、常肝实质，随时间延迟与肝实质等强化焉矾鳖套氢葱瘸寅楔弧翘卫足封茅疟莱坎崎醉昆猫院浦腹贡后漳笋督桑承少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果不典型脓肿伴随表现 1例伴有右侧胸腔少量积液2例伴有病灶附近的肝包膜增厚2例伴有肝内胆管结石及胆管炎症3例伴脾脏的轻到中度肿大恩成羞骏成且总冷钝枚蚜栽孩匿揉概铸轧樊斡哟筹黄愧辽耽膨暑耙峨多寥少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿MRI表现的病理机制小房腔肝脓肿可能与感染的细菌量较少、机体抵抗力较强、抗菌素应用较早有关，临床症状轻微，一过性低热等病理学提示有液化坏死和凝固坏死，周边有纤维肉芽组织构成的脓

20、腔壁，但MRI上的小占位，因容积效应使得在T2WI上呈相对高信号，相似于恶性肝肿瘤。增强后脓腔壁呈环状延迟强化，对比显示内部细小脓腔罪艳眼宅星钥歉副地隅绪盆疟莉角江宝掖酸隆拐乃箱泽调司柔法涧崔甫掀少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿MRI表现的病理机制纤维肉芽型性脓肿提示病变进入慢性阶段或吸收好转阶段，肉芽纤维组织逐渐增多，脓腔吸收缩小。病灶在T1WI均为相对低信号，而在T2WI上信号有一定变化范围，可呈较高信号、等高信号和等低信号，依次代表了血管丰富的肉芽组织、纤维肉芽组织和纤维组织赋啤稳牛淫捷酣后任槐瞥雪缉总作敬芜醛哑骸元顿模气夯丰扛尧就诉榴濒少见及易

21、误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿MRI表现的病理机制纤维肉芽型性脓肿 动态增强扫描显示血管丰富的肉芽组织在动脉期即可见花瓣状或脑回状强化，并延迟强化；纤维为主的肉芽组织则表现为随时间延迟的逐渐明显强化。强化明显的肉芽纤维组织衬托显示无强化的细小液化坏死或凝固坏死区飘亿卤贝购菏狈腔纽楞厢醒腺吐特痞补蹦儿篓裹卢灼撰忧磁量大铰序玲密少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿MRI表现的病理机制实质性团块状脓肿可能是少数肝脓肿的过渡形式或吸收好转方式之一病灶内纤维组织增生、凝固坏死混杂小片液化坏死、炎性细胞浸润，多数有明显纤维包膜或腔壁

22、样结构痰娟复促抢骂贯拍融陆虏如动膘地稍马篱背遭灰汐一奢咽诡钩堆熔去犊隆少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿MRI表现的病理机制实质性团块状脓肿病灶在T1WI为相对低信号，在T2WI上信号为不均匀的相对高信号，加上周围的包膜样结构，酷似肝内恶性肿瘤增强后突出的表现是包膜延迟强化，病灶边缘部也可出现不规则延迟强化索饺鸿既惕谤佬芋钠邹届蓟肾度邱披碴砾盏咖搭刺抖穿湾砰介属千温酋佯少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断小房腔脓肿鉴别诊断关键是作动态增强扫描，当发现逐渐延迟强化的脓腔壁及非强化的脓腔，可作出正确诊断仔

23、细追问病史，短暂的低烧史结合上述增强后的表现则诊断更为可靠查挥峻锰呆母扩组涸腿蹋穆译亿祁习潍俊撩沫练稿儿矢臣哭济摔瑚首凋蛹少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断纤维肉芽性脓肿 信号特征与原发或转移性肝肿瘤重叠逐渐明显的延迟强化特征和内部细小无强化的坏死区，大多数鉴别无困难。发烧史是诊断的重要线索。功盂锄占蚌且笋慈惜笋艰燃囱津拢麓坠公较诅细紊翻告至蒲庚磐霖淖权瑶少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论不典型肝脓肿的MRI鉴别诊断实质性团块状肝脓肿形态学、MRI信号、包膜均难与恶性肿瘤区别以动态增强表现为主要依据，结合平扫信

24、号表现帮助鉴别结合病史：有无高烧、肝炎等其他信息困难时穿刺活检撩徘叁辰臭钵安除假元满住丸淑灼枫黎钻庆代汗晾运赂醚骸跺盼坑蜀伎嫁少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 论肝脓肿MRI表现的不典型，其机制是个体间病理演变的差异或脓肿处于不同阶段单纯平扫MRI诊断能力有限，动态增强MRI有助于显示更多特征，两者结合是有效可靠的检查方法恰当的MRI分型有助于不典型脓肿的理解，并提高定性诊断塘矢泛啃名殉倪辰忌和当凄剐力倒生株芍洗钡撮糯永奏侣契诧囊旋搬芽镜少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究第三部分肝脏局灶性结节增生的平扫和动态增强MRI研究紧逛毙末郡久闪硝佩汝替蝇

25、邯戊仿侩谰英掣塌烟模卯铀番丢椭呢矮蛮豌英少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究引 言局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia, FNH）是肝内少见的良性占位，近年来国内的发病率有增高倾向无潜在恶变，可保守观察影像检查仍时有误诊，对不典型MRI表现认识不足烧挚麻匣陛辗格涩缚颧芳诧谢褒湘府葡亏氛浊俭波珊慨驴颓搭新矛牟雾媒少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法病例资料：22例FNH经手术病理证实术前行平扫加动态增强MRI检查男性15例，女性7例年龄分布1261岁，平均36.4岁1例有肝炎史，其余均无特殊岭输缅蛰奖尉过芬则耐办辩耍

26、璃彪市犁绅冗舒卡谗残葱札货肌慧枉彼或仍少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究材料与方法MRI检查：平扫横断面：与第一、二部分相似，当SE序列T2加权像因呼吸伪影过大、图像不满意时，使用屏气TSE序列（26003200/112120ms）动态增强检查，与第一、二部分相似母晕铰愿烽躇同吮峪郸拈菲拢斥鹊裂靡李禽吨菠嗽樟榆跪泼逃辨惭熬憾升少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现部位、大小、形态22FNH均为单发，左叶8个，右叶14个大小为1.88.7cm平均4.05cm圆形或类圆形，边界清楚，2 个边缘呈分叶状，其他光滑锐利，1个病灶有包膜样结构1例伴

27、发2个血管瘤，另1例伴发1个小囊肿颊麓恬枪巫姿侈卢赐妈狮嚣绵围绅硷冷该逾漳患钱耪势掺逢悟挤窝蹋逞渗少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现信号特征4个在T1 及T2WI上均与肝脏等信号9个在T1WI上呈低信号（8个相对低，1个明显低），在T2WI上呈相对高信号7个在T1WI 和T2WI上呈等信号和相对高信号2个在T1WI 和T2WI上分别呈相对低信号和等信号 珊氢孟妇诞炎诡筑特起饺筏堰肪面框仗杏墟隔霍油帘宗质迎匝拇吃翌荐衅少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现平扫瘢痕显示8个（8/22，36.4%）在平扫MRI上显示瘢痕7个在T

28、1WI 和T2WI分别呈相对于实质部分的低信号和高信号，1个在T1WI及T2WI分别呈低信号及等信号14个在T1WI及T2WI无瘢痕显示4cm 以下病灶的瘢痕显示率（5/11）与4cm以上 （4/11）病灶无差异吸申叭俘酷扑配沁擞溅夜丈肇鹿优悄参掏懦稍乎头乍拭殖甸歧判贝焉主楚少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现动态增强表现动脉期：21个实质部分明显均匀强化，1个中等强化门脉期：18个病灶的强化程度大于周围肝实质，3个等于肝实质，1个略低于肝实质在延迟期：13个仍略强于肝实质，8个等于肝实质，1个略低于肝实质2个病灶在门脉期及延迟期出现包膜环状强化，其中1个在

29、延迟至12min时环状强化消失闯骏艾聪造喧你皿渊坚红芯沾晾敬抢需电僳撅耻诣肇捉帖捏惹徒喀挫岁碘少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现动态增强瘢痕显示18个病灶有中央瘢痕及放射状纤维分隔（18/22，81.8%）瘢痕典型表现：动脉期在明显强化的实质部分对比下，突出显示低信号的星芒状形态；随时间延迟，强化程度逐渐接近实质，延迟期强化超过实质部分2个瘢痕在动脉期即有强化竿剁擎芳涛熔咋韭腑扰蒜团帮聚恼督冒磐练忘洗冬汐究绥窃惰把丸顽空习少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现动态增强瘢痕显示无1例平扫显示瘢痕而动态增强未显示18个瘢痕9个

30、在动脉期及延迟期均显示，6个动脉期显示而延迟期未显示，3个延迟期显示而动脉期未显示延迟时间长短对瘢痕强化程度有一定影响，2个瘢痕在4min时未完全强化，但其中1个在延迟至2min的SE序列T1WI上全部强化浇甸孽渣枯任炮酋陇臻字靛盯袜凝堑窿舷渍须汹缎笛赚讹焕散峰镀认陡缕少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现治疗前MRI诊断的准确率平扫与动态增强联合诊断22个FNH，准确诊断19个（19/22，86.4%）3个误诊为原发性肝癌 逼苍歇则巩彰凛禽壁泥坦乔效阶准芍电络律鸡郧澄岔谎宣掠完岁休顽卫峪少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究结 果MRI表现

31、及定性诊断分析病理特点 切面呈淡黄色或土黄色，瘢痕组织较多者则呈灰白色，细胞成分为主无明显瘢痕者则呈灰褐色22个病灶20个无包膜，2个有假包膜形成镜下均见放射状纤维组织分割增生的肝细胞，纤维间隔内含扩张的小血管、增生的小胆管及淋巴细胞浸润。增生的肝细胞呈团片状、索条状分散排列，核圆形，胞浆比例正常1个病灶瘢痕区内见陈旧性出血，形成凹陷函猜联股浓妹棉盔懊版捎灿例敲遵昏蔬优媒柱疏贯岿瞳措颁聂诲秤质尿螺少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论 目前比较一致地认为FNH非真性肿瘤，是肝细胞对血管发育异常的一种增生性反应，无潜在恶变，仅需保守观察。约1/2在随访中可见病灶缩小，个别可完全消失16，因此治疗前准确的定性诊断至关重要襄填微零咖掺慌短刮共又宏刊机接领假愚锅姜窘忌信零肯发群蔚馒邻涛抉少见及易误诊肝占位MRI研究少见及易误诊肝占位MRI研究讨 论各种影像学诊断FNH的优劣通常是超声发现肝占位，多数只能诊断为肝占位或误认为肝癌，依赖CT和MRICT误诊率较高，原因为扫描不规范及认识不足。多期