常用抢救药物的药及应用课件

1、 常用抢救药物的药理及作用 二0一一年六月主要作用于中枢神经系统的药物中枢神经兴奋药： 尼可刹米 洛贝林 镇静药： 巴比妥类 抗焦虑药物 地西泮 主要作用于中枢神经系统的药物一、中枢神经兴奋药尼可刹米：又名可拉明、尼可拉明、烟酸乙胺等。 药理及应用：直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量：肌注或静注0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥.抽搐及惊厥患者禁用。主要作用于中枢神经系统的药物一、中枢神经兴奋药洛贝林：又名山梗菜碱、袪痰菜碱、

2、半边莲碱、芦别林。 药理及应用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：1、静脉注射常用量：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20 mg。小儿一次0.33mg，必要时每隔30分钟可重复使用；新生儿窒息可注入脐静脉3mg。2、皮下或肌内注射常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。小儿一次13mg。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 二、镇静药：苯巴比妥：又名鲁米那药理及作用：为长效巴比妥类，其中枢性抑制作用

3、随剂量而异。具有镇静、催眠、抗体惊厥作用。并可抗癫痫，对癫痫大发作与局限性发作及癫痫持续状态有良效。 用于：1、镇静。2、催眠。3、抗惊厥。4、抗癫痫。5、麻醉前给药。6、与解热镇痛药伍用，增强其作用。7、治疗新生儿高胆红素血症。三、抗焦虑药物：地西泮：又名安定药理及应用：具有镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥和骨骼肌松弛作用。用于焦虑症及各种神经官能症、失眠和抗癫痫，缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等。 用法 常用量：镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔34小时加510mg。 24小时总量以4050 mg为限。癫痫持续状态和严重频发性癫痫，开始静注10 mg，每隔1015分钟可按需增加甚至

4、达最大限用量。破伤风可能需要较大剂量。静注宜缓慢，每分钟25mg. 注意 1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。三、抗焦虑药物：地西泮：又名安定 为什么患有严重肺气肿的病人不宜服用安定？因肺气肿的主要特点表现为呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而加重缺氧和二氧化碳的潴留。青光眼病人为何忌用？因为安定在镇静的同时又有肌肉松弛作用，会加重前房角狭窄，甚至闭塞，从而使眼压升高，因此闭角型青光眼患者禁用或慎用。三、抗焦虑药物：地西泮：又名安定3、成瘾性。 长期应用可成瘾，突然

5、停顿，常可出现戒断症状。慢性肾上腺功能不全症患者，应用本品时，可促发肾上腺危象。 主要作用于循环系统的药物强心药 抗心律失常药 降血压药 防治心绞痛的药物 抗休克的血管活性药： 主要作用于循环系统的药物一、强心药 常用的有：慢效：洋地黄毒苷中效：地高辛、甲地高辛速效：去乙酰毛花苷、毒毛花苷K、铃兰毒苷、黄夹苷主要作用于循环系统的药物一、强心药 去乙酰毛花苷：又名西地兰D、毛花强心丙,药理及应用 增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心搏量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量：静脉注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注

6、射，首剂0.40.6，以后每24小时可再给0.20.4，总量11.6。 注意 1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。主要作用于循环系统的药物二、抗心律失常药 ：利多卡因 规格 5ml:0.1g药理及应用：主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室性早搏。 用法静注：抗心律失常：常用量静脉注射 1-2mg/kg体重，继以0.1%的溶液静脉滴注，每小时不超过100 mg 。也可肌肉注射，4-5 mg/kg 6

7、090分钟重复一次。 主要作用于循环系统的药物二、抗心律失常药 ：利多卡因注意1.不良反应主要为头晕、恶心、呕吐、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.严重房室传导阻滞、室性传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。3、与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔等药合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停搏。主要作用于循环系统的药物三、降血压药 利血平 ：又名血安平、蛇根碱规格1ml:1mg药理及应用能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为

8、缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。 用法常用量：初始肌肉注射0.5-1mg，以后按需要每4-6小时肌注0.4-0.6mg。 注意1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。主要作用于循环系统的药物四、防治心绞痛的药物：硝酸甘油 药理及应用 可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用

9、法用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。 主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药： 常用的有： 肾上腺素 去甲肾上腺素、 去氧肾上腺素、 间羟胺、 多巴胺等等。主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药：肾上腺素：又名付肾素、付肾碱。药理应用： 对a和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强

10、，心率加快，心肌耗氧增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，（但冠状血管和骨胳肌血管则扩张。）此外还有松驰支气管和胃肠道平滑肌的作用。用途: 1、抢救过敏性休克：如青霉素引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 2、抢救心跳骤停：可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停。对电击引起的心脏骤停，也可用本品配合电去颤器或利多卡因等进行抢救。主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药：肾上腺素：又名付肾素、付肾碱。用途: 3、治疗支气管哮喘：效果迅速便不持久。 4、与局麻药合用：加少量（

11、约1：200000500000）于局麻药中，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并可减少其毒药副作用，也可减少手术部位的出血。注意： 1、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤及出血性休克慎用。心源性哮喘忌用。 2、用量过大或皮下注射误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药：去甲肾上腺素：又名正肾 药理及应用：主要是a受体兴奋剂，对受体作用极弱，具有很强血管收缩作用，使全身小A小V都收缩（冠状血管扩张），外周阻力增加，血压升高。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用，静脉滴注治疗各种休克（但

12、出血性休克禁用）以升高血压，保证对重要脏器（如脑）的血液供应。主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药：间羟胺：又名阿拉明药理及应用：主要激动a受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射、肌肉注射和静脉注射。适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。注意： 1、不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 2、对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性尽力衰竭及糖尿病患者慎用。 主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药：间羟胺：又名阿拉明注意： 3、有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，

13、必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免冒然增量致使血压上升过高。 4、连续使用可引起快速耐受性。 5、不易与碱性药物共同滴注，因为可以引起分解。 主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药：多巴胺：又名：3羟酪胺，儿茶酚乙胺。药理及应用：为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的a受体激动作用。能增加心肌收缩力，增加心排血量，对周围血管有有轻度收缩作用，升高A压，对内脏血管（肾、肠系膜、冠状A）则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促进尿量及钠排泄量增多，故临床上常作为抗休克的首选药物。主要作用于循环系统的药物五、抗休克的血管活性药：多巴胺：注意事

14、项：静脉给药不能渗漏到血管外。一旦渗漏到血管外容易引起周围组织坏死。为什么会引起组织坏死：主要是由于毛细血管收缩使毛细血管压增高,液体渗到毛细血管外,使局部组织缺氧,破坏细胞膜的有氧呼吸，导致局部组织缺血缺氧坏死。一旦出现渗漏怎么处理？早期可选用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%的硫酸镁湿敷，晚期可使用酚妥拉明局部浸润注射（酚妥拉明5-10 mg +生理盐水1015ml） 主要作用于呼吸系统的药物平喘药：主要讲两种药物异丙肾上腺素氨茶碱：主要作用于呼吸系统的药物 平喘药： 一、异丙肾上腺素：又名：喘息定、治喘灵 药理及作用：为非选择性肾上腺受体激动剂，对1和2受体

15、均有强大的激动作用，对a受体几乎无作用。主要作用：作用于心脏对1，使心肌收缩力增强，心率加快人，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加；作用于血管平滑肌2，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠状动脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大 作用于支气管平滑肌2受体使支气管平滑肌松驰。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。主要作用于呼吸系统的药物 平喘药： 一、异丙肾上腺素：又名：喘息定、治喘灵应用：支气管哮喘：适用于控制哮喘急性发作，常气雾吸入给药。心脏骤停：治疗各种原因如溺水、电击、手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素

16、伍用。房室传导阻滞抗休克：用于心源性休克和感染性休克。主要作用于呼吸系统的药物二、氨茶碱：药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 用法常用量：成人常用量静脉注射，一次0. 25-0. 5g，一日0.5-1g，极量一次0.5 g，以50%葡萄糖注射液20-40ml稀释后缓慢静脉注射，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，以5%-10%葡萄糖注射液500ml稀释后缓慢滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5-1g。 主要作用于呼吸系统的药

17、物二、氨茶碱：注意 静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。故必须稀释后缓慢注射， 急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。 肝肾功能不全，甲状腺功能亢进症、活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。 可进入胎盘和乳汁，故孕妇及乳母慎用。 不可置露空气中，以免变黄失效。主要作用于泌尿系统的药物一、利尿药 ： 呋噻米：又名：速尿、呋喃苯胺酸。二、脱水药:甘露醇：药理及作用略。 注意：给药时应选择大血管，静脉滴注时避免渗到血管外，如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因局部封闭注射，并热敷处理。 甘露醇渗漏到血管外为什么会引起组织坏死？甘露醇渗漏到皮下组织间隙后，细胞外液渗透压增

18、高，将细胞内液的水分吸出，导致细胞脱水、变性、死亡，致组织发生坏死。 主要作用于植物神经系统的药物抗胆碱药： 一、阿托品 二、山莨菪碱：又名 6542主要作用于植物神经系统的药物抗胆碱药： 一、阿托品药理及作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散大瞳孔及眼压升高，兴奋呼吸中枢。临床主要用途： 1、抢救感染中毒性休克； 2、治疗阿斯综合征 3、治疗有机磷农药中毒； 4、缓解内脏绞痛； 5、麻醉前给药； 6、用于眼科扩瞳主要作用于植物神经系统的药物抗胆碱药： 一、阿托品 注意：青光眼（散瞳加重眼内压升高）及前列腺肥大患者禁用（因为阿托品类药物可以解除平滑肌痉挛，同样可以使膀胱逼尿肌松弛，在膀胱逼尿肌松弛同时增加膀胱括约肌张力，因而引起小便不畅，甚至尿潴留）。主要作用于植