慢性阻塞性肺气肿课件

1、慢性阻塞性肺气肿Obstructive pulmonary emphysema慢性阻塞性肺疾病Chronic obstructive pulmonary disease病人的护理1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）:一种具有气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.一、概述(Introduction) 肺气肿支气管哮喘慢性支气管炎COPDCOPD2、慢性支气管炎(chronic bronchitis) ：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症3、阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）：终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容

2、积增大，并伴有气道壁的破坏。一、概述(Introduction) 4、 COPD 的危害性： 患病率和死亡率均高，并逐年上升趋势。 致残率高，给患者和家庭带来巨大痛苦。 还造成巨大的社会和经济负担。1990年，在疾病经济负担中，COPD排在第12位，估计到 2020年将排到第 5 位。 感染吸烟:主要因素大气污染职业性粉尘有害气体的长期吸入二、病因与发病机理(Etiology and Pathogenesis)支气管的粘膜上皮变性、坏死、纤毛杯状细胞增生、纤毛变短、粘膜受损；肺过度膨胀、无弹性，呈灰白或苍白， 表面有多个大小不一的大泡。三、病理(Pathology )镜检：泡壁薄、胀大、破裂，

3、血液供应,弹力纤破坏三、病理(Pathology )电镜下 COPD 患者气道纤毛改变 电镜下正常气道纤毛 电镜下 COPD 气道纤毛 镜检：纤毛变短、减少。三、病理(Pathology )正常大体肺组织 COPD 患者的肺组织 外观：肺过度膨胀、无弹性，呈灰白或苍白， 表面有多个大小不一的大泡。三、病理(Pathology )四、病理生理症状慢性咳嗽喘息呼吸困难咳痰五、临床表现(Clinical manifestation) 多在晨间起床时咳嗽及咳痰，白天较少，因夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加之副交感神经夜间相对兴奋性增高，因而支气管内分泌物增多，起床后由于体位改变引起刺激性咳嗽咳痰。 体征视

4、诊触诊听诊叩诊桶状胸，呼吸运动减弱触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界 ，肺下界和肝浊音界下移；心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.五、临床表现(Clinical manifestation) COPD 病程分期： 急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 五、临床表现(Clinical manifestation) 1）自发性气胸：呼吸困难突然加剧，胸痛、 发绀，患侧肺呼吸音低，叩诊鼓音2）肺部急性感染：畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，WBC及中性粒细胞增多。3）慢性肺源性心脏病 五、临床表现-并

5、发症(Clinical manifestation) 1、X线：肺气肿征 2、呼吸功能:诊断、病情严重程度评估和疗效判断中有重要地位。 3、动脉血气分析：Pa02 降低，PaC02正常或升高，失代偿性呼吸性酸中毒六、实验室及其他检查(Laboratory examination 通气功能障碍：第一秒用力呼气量占用力肺活量比值60，残气量增加。1）胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减低2）隔降低且变平；3）肺野的透亮度 ；4）肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带纹理增粗和紊乱。5）心脏常呈垂直位，心影狭长。六、实验室和其他检查 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查肺功能检查内科护理学第二章第四

6、节七、诊断要点(Diagnosis) 治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作。稳定期治疗 急性加重期的治疗 八、治疗要点(Therapy)稳定期治疗1、药物治疗：支气管舒张剂2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类2、非药物治疗： 长期家庭氧疗（ LTOT ） 康复治疗：理疗、呼吸肌锻炼、营养支持 手术治疗：肺减容术、肺移植术八、治疗要点(Therapy)急性加重期的治疗 1、确定急性加重期的原因和病情严重程度；2、支气管舒张剂；3、控制性吸氧：低流量低浓度给氧；4、控制感染：治疗的关键；5、糖皮质激素：急性期可考虑短期使用；八、治疗要点(Therapy)目前病人主要存在哪些护理问

7、题（护理诊断）？1）气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积 减少引起通气和换气功能障碍有关2）清理呼吸道无效 与呼吸 道炎症、阻塞、 痰液过多而粘稠有关3）活动无耐力 与缺氧、疲乏有关护理措施目前病人存在的首要的护理问题是气体交换受损、清理呼吸道无效，首先围绕这两个护理问题实施护理。十、护理措施1、基础护理2、症状、体征的护理3、用药护理4、心理护理5、呼吸肌功能锻炼1）环境：18200C、5060% 、舒适体位， 避免诱因；2）饮食：避免产气多的食物（腹胀）、合适水 分；限制钠盐，避免高糖的饮食。3）监测：痰量、色、质，血气分析、生命体征、 水肿情况。4）氧疗：长期持续低流量； 1015h/d 12L/min或浓度25%29%有效指标：呼吸困难减轻、频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加咳、痰、呼吸困难A、深呼吸和有效咳嗽：有效咳嗽的正确方法。B、湿化和雾化疗法。C、胸部叩击与胸壁震荡。D、体位引流:E、机械吸痰：负压吸痰（15秒、间隔3分）通过体位的改变，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。十、护理措施慎用镇静药、麻醉药、催眠药；抗菌药物：注意观察可能继发的真菌感染；支气管扩张、祛痰药注意不良反应十、护理措施心理护理：适当引导和安慰。减轻心理焦虑和压力。增强病人战胜疾病的信心。呼吸肌功能锻炼：改