伤寒论第讲教学课件

1、伤寒论伤寒论 伤寒论伤寒论的辨证和用方思路伤寒论一、伤寒论的辨证思路二、伤寒论的用方思路 伤寒论一、辨证思路1、顺序思维12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。太阳中风卫 强阳浮气血外浮脉浮卫失温煦恶寒恶风正邪相争发热卫不固表营不内守汗自出汗出营弱脉缓阴弱营 弱伤寒论一、辨证思路2、逆向思维发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）伤

2、寒论主证：汗出而喘麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。阳明热实迫肺证：汗出微喘。伤寒论主证：汗出而喘麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 用“汗出而喘”将其除外。小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。阳明热实迫肺证：汗出微喘伤寒论主证：汗出而喘麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。 用“汗出而喘”将其除外。桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。阳明热实迫肺证：汗出微喘。伤寒论主证：汗出而喘麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。用“不可更行桂枝汤

3、”将其除外。阳明热实迫肺证：汗出微喘伤寒论主证：汗出而喘麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。阳明热实迫肺证：汗出微喘用“无大热”将其除外。伤寒论主证：汗出而喘麻黄汤证：寒邪闭表，无汗而喘。 用“汗出而喘”将其除外。小青龙汤证：外寒内饮，不汗出而喘。 用“汗出而喘”将其除外。桂枝加厚朴杏子汤证：中风兼喘。 用“不可更行桂枝汤”将其除外。阳明热实迫肺证：汗出微喘 用“无大热”将其除外。伤寒学喘为邪气在肺，肺失宣降。汗出为里热逼迫津液外越。证属邪热壅肺。临证常见发热、咳吐黄痰，喘促胸闷，鼻翼煽动，心烦口渴，尿赤便干，舌红苔黄，脉滑而数。治用

4、麻杏石甘汤，清热宣肺平喘。伤寒论二、用方思路1、辨病辨证 根据证候选方12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 135条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。伤寒学病机：卫强营弱，营卫不和。治疗：解肌发表，调和营卫。方药：桂枝汤。方义：桂枝解表助卫，芍药敛阴和营，二者等量而用，一卫一营，一散一收。生姜既助桂解表，又降逆止呕，兼顾副症。大枣补中助芍和营。甘草调和诸药。本方配伍严谨，切中病机。用药精而不杂，既能发汗以祛邪，又能调营卫而扶正，后人誉为“群方之魁”。举例 辨病识证 用方太阳中风方：桂

5、枝汤古 病证 结胸寒实今胃痛寒凝气滞对照举例：结胸热实证，小青龙汤证等、伤寒学二、用方思路2、抓主症 针对症状用方13条：太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。 379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。伤寒学二、用方思路3、抓病机 根据病机用方 102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 病机中焦虚寒，气血亏虚，心失所养，复被邪扰。（表里同病）小建中汤温中补虚，调补气血（先里后表法）举例100条：伤寒,阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。病机：少阳兼里虚寒（以里虚寒为主）治疗：（先）补土御木法-小建中汤 （后）泄木和中法-小柴胡汤伤寒学二、用方思路4、抓主

6、症 结合病机用方82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地病机：阳虚水泛用方：真武汤举例真武汤：温阳利水炮附子温经复阳主水（肾）白 术健脾燥湿 制水（脾）茯 苓淡渗利水生 姜宣散水气散水（肺）白 芍敛阴和营举例316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。心下悸水邪凌心， （心脏病变）四肢沉重疼痛 身瞤动，振振欲擗地 肾阳不足，水邪外犯（肾脏病变）小便不利或小便利咳水邪犯肺 （肺系病变）吐、利水邪浸渍胃肠 （ 胃肠

7、道病变）头眩水邪上冒清阳 （头耳病变） 病机：少阴阳虚，水气泛滥。治则：温阳利水方药：真武汤 炮附子、白术、茯苓、生姜、白芍伤寒学二、用方思路5、抓副症 探求病本选方 156条：本已下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。举例主症心下痞，渴而口燥烦气机阻滞，郁而化热，扰动心神，耗伤津液。副症小便不利膀胱气化不利，津液不能敷布化气行水五苓散（气化不利）40条：小青龙汤证副症或见（或然）症伤寒学二、用方思路6、遇疑难 可以选用合方 桂枝麻黄各半汤治疗表郁轻证 桂枝二麻黄一汤治疗表郁轻证 柴胡桂枝汤治疗太阳少阳同病 举例146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微

8、呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。发热恶寒，支节烦疼桂枝汤 太少同病 微呕，心下支结小柴胡汤 （太少同治） 举例刘渡舟案：某军工厂中毒事故伤员，其中许多患者西医诊断为肺水肿，但无特效西药治疗。患者症见“呕而发热”，“心下按之则痛，脉浮滑” 刘渡舟先生根据主要症状“呕而发热”，“正在心下，按之则痛，脉浮滑”并见，伤寒论“呕而发热者，小柴胡汤主之。”（379） “小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑，小陷胸汤主之。”（138）柴陷合剂治疗。 伤寒学二、用方思路7、选成（经）方 少用自己组方 晋皇甫谧针灸甲乙经序：伊尹以亚圣之才，撰用神农本草以为汤液仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验。 班固汉书艺文志方技略载：经方十一家，其中有汤液经法32卷。 张仲景伤寒杂病论集：勤求古训，博采众方。伤寒学适