体外震波碎石治疗泌尿系结石120例

1、I7J泌尿系结石重要分为膀胱结石、输尿管结石、肾结石以及尿道结石， 其中发病率较高的为输尿管及肾结石。其根本的发病原因为膀胱功能失常，肾气 较虚，湿热蕴结下焦，气血瘀滞，尿中杂志沉淀凝聚成为沙石，导致尿道堵 塞，疼痛。严重时导致输尿管堵塞，肾中积水，长此以往，对患者肾功能伤害 极大，所以，排石成为临床医学中十分重要的问题。1临床资料1. 1 一般情况120例中，男79例，女41例；年龄9 70岁，平均38.5岁。病程1天21个月，平均4 3个月。其中肾结石27例，输尿管上 段结石30例，输尿管中段结石16例，输尿管下段结石42例，膀胱结石5例。 因肾绞痛行急诊碎石63例。碎石前行腹部平片(KU

2、B)及尿路造影(IVU)检查，以了解结石大小、数目、部位，肾积水及是 否有尿路畸形等情况，并检查血尿常规及肝肾功能等。1.2治疗方法采用B型超声进行定位，输尿管中、下段结石采取俯卧位，肾结石及输尿管上段结石采取侧卧位或仰卧位。治疗电压4 12 kV,冲击次数1800 3000次，平均2500次。治疗过程中均未使用镇静或镇痛 药。治疗后1周复查，必要时重复治疗。2疗效标准土 /口段.夕口 J”|-L1J,止少1平UL兀土/F3K, 主旦X线片未见结石影象。好转：症状改善，X线片或E超复查结石缩小或部分下移。无效：临床症状无减轻，复查E超或X线检查结石无明显变化。2.2结果120例均随访3 12个

3、月，平均5. 3个月。治疗1次者结石排净86例(71. 7%), 2次者排净31例(25. 8%)，经3次治疗仍有残余 结石2例。总成功率98. 3%o肾绞痛57例经急诊ESWL,术后肾绞痛消失。治疗过程中并发肉眼血尿107例(89. 2%),肾绞痛14例 (11.7%)o均无发热、感染等并发症。3讨论泌尿系统结石已经成为日常生活中的多发病、常见病。以往常规的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种方法。通常情况针对直径小于15mm勺结石患者，药物治疗可以产生较好的治疗效果。但对于直径较大的结石来说，药物治疗已不能取得明显效果，手术治疗。其弊 端是复发率高，对患者造成较大伤害。目前，体外震波碎石的治疗

4、方法已经被 广泛应用，成为了治疗泌尿系统的主要治疗方法，为患者减轻了痛苦，其疗效 被广大医患人员所接受。1影响排石的主要因素根据人体生理结构看，正常输尿管存在三处狭窄区域，被粉碎的碎石片 通常在经过狭窄区域时引起堵塞，特别是在最后一个狭窄区域时更加容易堵 塞；另外，对于较大结石患者临床治疗时一次性彻底粉碎难以实现，需要医生进行多次治疗。最后，患者勺日常饮食活动都对自身勺治疗起到影响，饮水勺多少，尿量勺次数都能够 对治疗效果产生影响。3.2排石疗法选择体外震波碎石治疗针对直径小于15mm进行治疗，临其有效率远高于直径大于15mmi勺患者，特别是针对输尿管下段的患者来说， 结石震碎率高达100%。

5、针对直径较大的结石患者来说，其一次成功几率较低，需要多次反复进行治疗。此外，碎石完毕后，其 排石效果也是非常重要勺，严重影响患者恢复情况。因此，采用碎石和排石相结合勺方法，便于碎石勺排除，取得了良好勺治疗效 果，极大勺提高了结石患者勺治愈率。3失败原因分析对于直径较大、且硬度较高勺结石患者，治疗难度确 实较大。本组病例中有2例患者输尿管上段结石直径大于的肋肾积水大于35mm患 病时间较长，经常反复感染，导致结石密度变高，脆性变低，极不容易粉碎，排 出体外。另外，其他辅助手段如：B超水平、肠气干扰及碎石聚焦精度都将影响患者勺治疗效果。4护理1在患者治疗同时对患者实行心理护理。因为，大多数患者在第

6、一次采用体外碎石进行治疗时，难免会产生较大顾虑，这就需要医务人 员为患者进行耐心讲解，将手术前后勺注意事项向患者说明，使他们明白治疗 勺方法，能够使患者在治疗期间全力配合医务人员，避免治疗前后产生不必要 的麻烦。例如：避免治疗前后消化道异常，碎石前减少饮食数量，输尿管结石 患者，在治疗前最好憋尿，这些都有助于患者治疗。4.2观察项目。由于在进行治疗时要给予患者止痛的药物，部分患者 会出现一些疲劳感与头昏等症状。应当给患者以帮助，帮助他们进行上床、下 床等动作，防止意外情况的发生，一些患者有可能产生呕吐、恶心等症状，但 类似这种情况大概持续1-2天产生好转。进行碎石之后还会有部分患者伴随血尿的状

7、况的发生，此种情况 一般无须特殊处理，46小时后即可自行消失。假如患者伴有有发热症状时，需首先考虑到的是患者是否为尿路感染，应立 刻给予患者抗感染等相应的治疗。并嘱咐患者进行结JTI-LUdll人允示,I丈I人 J小虹1e心， 虹1JTI-LULJ/、左右要对患者进行辅助检查，以查看结石的情况。若需要再次碎石，间隔 时间不少于7天。4.3治疗后的体位护理。当患者治疗后无明显疼痛，全身并无较大反应 时，应鼓励患者适当做些常规运动，经常变换身体姿势，已达到尽快排石的目 的。有些患者在排石过程中，产生输尿管阻塞，严重时引起感染，影响正常的 肾功能，所以，患者应注意治疗完毕后，应当采取侧身躺卧姿势，有助于结石 的顺利排出。4.4注意日常饮食方面的护理工作。假如患者对药物没有产生不良反 应， 能够适当进食，这就需要患者大量饮水，每天饮水量为2。003000rnlo日常饮食对患者日后结石是否复发极为重要，应当做好预防工作。如果患者体内结石钙含量较高，应当要求患者减少高钙食品的摄入量。草酸盐结石!1!的患者