孕期检验项目课件

1、孕期检验项目准妈妈每次产检都必须做的检查项目：体重、血压、血常规、尿十项、胎儿心跳、子宫大小、胎位等。由于宝宝处在不同的成长阶段的时候，会因为各种器官、组织的成熟，因此所要观察的重点也会不一样。因此准妈妈们在不同的孕育时期还需要做一些特殊检查。产前检查能及早发现并预防疾病，保护孕妇健康和胎儿正常发育。孕妇监护主要通过定期的产检来完成。 妊娠至12周之前检查一次，1327周每四周检查一次，2835周每两周检查一次。自妊娠36周起每周检查一次，要求整个孕期产前检查达10次以上。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。不同妊娠孕周检查，除每次必须做的检查项目外会根据胎儿的生长发育监测做不同的检查项目，

2、以确定孕妇与胎儿是否存在异常。早期妊娠（412周）：停经一个月时确定是否怀孕，停经710周做腹部彩超确定胎心及胎儿是否在宫内存活。建立孕妇保健手册。首次检查及化验：体重、血压、B超、查血常规、尿十项、肝功能、肾功能、TORCH、梅毒、HIV（免费）、丙肝、妇检白带常规BV、必要时做电解质。血常规的意义：1.Hb:主要是判断准妈妈是否贫血，正常值是100g/L150g/L。轻度贫血对孕妇及分娩的影响不大，重度贫血可引起早产、低体重儿等不良后果。贫血要补充铁剂和注意营养,以免影响胎儿发育及生产时的危险. 孕妇于初次产检时平均红血球体积小于80fl,可能为地中海型贫血或缺铁性贫血,因此成为整个孕期都

3、必须监测的指标之一。白细胞在机体内起着消灭病原体，保卫健康的作用，正常值是410*109/L，超过这个范围说明有感染的可能，但孕期可以轻度升高。 血小板在止血过程中起重要作用，正常值为100300*1012/L，如果血小板低于100*1012/L，则会影响准妈妈的的凝血功能。 尿十一项：为每次孕检都必检的指标之一。主要项目：尿蛋白、潜血、白细胞、尿糖、酮体、尿胆原、胆红素。尿蛋白、潜血、白细胞：妊高症、尿路感染、肾炎。尿糖：糖尿病、也可出现应激性糖尿；过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。酮体：妊娠呕吐、糖尿病酮症酸中毒、饥饿分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。尿胆原：

4、溶血性黄疸胆红素：阻塞性黄疸HIV检测（免费）：判断孕妇是否感染HIV病毒。在儿童的HIV感染中，90%以上的感染是经母婴传播获得，因此，对所有孕妇进行HIV自愿咨询检测，了解孕妇HIV感染状况，及早发现HIV感染，进行母婴阻断，防止母婴传播是控制儿童艾滋病流行的重要措施。据统计，15岁以下儿童每年有50万人死于同艾滋病有关的疾病。HIV感染的孩子，大概有一半活不到2岁死亡，绝大多数都会在5岁之死亡，HIV儿童还会面临医学、社会、心理、经济等问题。患艾滋病的儿童症状：体重不增，近36个月体重减轻在10%以上，营养不良，发育异常、畸形；患儿有全身淋巴结肿大，明显的霉菌或其他条件致病菌感染，机会性

5、感染，反复细菌感染，如败血症、中耳炎、蜂窝织炎等，系统性淋巴瘤，肝、脾肿大、腮腺肿大等；肺部病症，肺炎、最常见的是卡氏肺囊虫肺炎，此外还有淋巴间质性肺炎和肺淋巴样增生；慢性腹泻；神经系统损害引起的艾滋病脑病，小儿出现头晕、头痛、智力发育障碍、进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、运动不协调等症状，也可有脑膜脑炎、颅神经炎等表现；血小板减少；粘膜皮肤感染、皮肤粘膜念珠菌感染等。强调孕妇的HIV检测非常重要！乙肝两对半、丙肝： HBV感染和HCV感染一样轻易发生慢性肝炎、肝硬化和肝癌。HBV和HCV均可可发生母婴传播，因此进行检测以及早了解孕妇状况进行处理。由于孕妇抗HCV中经胎盘传输给胎儿，并不表达

6、丙肝病毒感染了胎儿，这种被动抗体一般在生后69个月内消逝；另外，丙肝病毒感染婴儿后，婴儿内源性抗体产生不足，或产生时间处长，造成检测抗HCV假阴性结果。如新生儿第一天外周血即查到HCVRNA阳性，且与母亲HCVRNA核苷酸序列一致，则可以为发生了丙肝病毒的宫内感染；若出生后612个月时HCVRNA转为持续阳性，才能确定有丙肝病毒在分娩期或产后受到感染。感染HBV的孕妇可在怀孕的第7、8、9月份，要分别注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，以阻止孕妇宫内传播乙肝病毒给胎儿；待宝宝出生后，立即先注射一只高效价乙肝免疫球蛋白，同时注射乙肝疫苗，此后第1、6个月注射乙肝疫苗，可以使95%以上的新生儿免受上一代

7、乙肝父母的垂直传播。梅毒检测：梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，主要通过性接触传播，妊娠合并梅毒的孕妇可通过胎盘将梅毒传给胎儿而造成胎传梅毒。妊娠合并梅毒的孕妇在妊娠至6周时梅毒螺旋体就可通过胎盘感染胎儿引起流产，此种病原菌可以经过胎盘直接影响胎儿，因此感染梅毒的孕妇其胎盘通常又大又苍白，受感染的胎儿通常会出现“先天性梅毒症候群”。胎儿通常生长迟滞，有时胎儿会出现肝脾肿大及腹水情况，造成胎儿水肿。梅毒螺旋体还可引起胎盘内血管炎性病变，造成血管栓塞、胎盘组织变性坏死和胎盘灌注阻力增大等，导致胎儿营养供应障碍和宫内缺氧，造成流产、死胎、早产和胎儿宫内发育迟缓等。TORCH:优生五项或十项

8、。其中T（Toxopasma)是弓形虫，R(Rubella.Virus)是风疹病毒，C(Cytomegalo.Virus)是巨细胞，H(Herpes.Virus)即是单纯疱疹I/II型。孕妇感染后TORCH可通过胎盘或产道引起宫内感染，一旦胎儿感染，可致胎儿停止发育、流产、早产、死产及先天异常。TORCH是对胎儿危害最大的病原微生物。结果判定 弓形虫IgG、IgM均阴性提示孕妇未被感染，均阳性提示近期感染；IgM阳性、IgG阴性，提示急性感染，IgG阳性、IgM阴性提示曾经感染，有免疫保护力，不会复发。风疹病毒IgM、IgG均阴性提示孕妇未被感染，均阳性或IgG抗体滴度1：512提示近期感染；

9、IgG抗体滴度1：512、IgM阴性提示既往感染，有免疫保护作用。IgG抗体滴度在双倍血清中有4倍以上升高，无论IgM是否为阳性均提示有近期感染；单纯疱疹病毒及巨细胞病毒特异性抗体结果判定同风疹病毒，原发感染后，有免疫保护作用，相对不高。肝功：肝功能检查被广泛用于了解肝脏健康状况，衡量患者的病情严重程度等。怀孕后的早、中、晚期定期做肝功能检查。孕妇和胎儿两条生命都在不停地进行着新陈代谢，产生的毒物、废物自然较非孕时增加许多，这些毒废物质全部被送入母体肝脏进行处理，然后排出体外。所以，怀孕后母体肝脏的负担大大增加。孕期检查肝功能，可及时发现其异常，争取及时作出处理，以免发生不良后果。肝功能检查被

10、广泛用于了解肝脏健康状况，衡量肝病患者的病情严重程度等。第一、反应肝细胞损伤的项目【项目指标】谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转肽酶（-GT或GGT）等【临床意义】（1）ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。妊娠期脂肪肝轻度增高（2）碱性磷酸酶和-谷氨酰转肽酶是诊断胆道系统疾病时常用的指标。第二、反映肝脏分泌和排泄功能的项目【项目指标】总胆红素、直接胆红素【临床意义】人的红细胞的寿命一般为10

11、0120天。红细胞死亡后变成间接胆红素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。倘若人体肝脏分泌和排泄功能出现异常，就会导致人体内的总胆红素和直接胆红素值出现波动。第三、反映肝脏合成贮备功能的项目【项目指标】总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、【临床意义】一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。也做为孕期营养状况的一个评价指标，降低见于营养不良、妊高症。总胆汁酸：体内的水平随孕期增加而逐渐提高并于晚期达到高峰。TBA是反映肝细胞分泌、合成与代谢及肝细胞损害的一个重要指标

12、，也是诊断妊娠肝内胆汁瘀积症(ICP)的敏感指标。发生妊娠性胆汁郁积时，血清胆汁酸水平明显升高。因此，胆汁酸的测定有助于鉴别诊断胆汁郁积性瘙痒和非胆汁郁积性瘙痒。乳酸脱氢酶:急性心梗、 肝炎、急性肝细胞损伤时增高，妊娠期HELLP综合症时急剧升高为敏感指标。(HELLP综合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelets syndrome，HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)及血小板减少(low platelets)为特点，

13、常危及母儿生命。)肾功：包括尿素氮、肌酐、尿酸，为肾功能损害的指标。对发现妊娠妇女无症状肾脏病有重要意义，妊娠期发生的肾脏病部分呈进展性,应密切随访。重度妊高征肾病综合征。白带常规、BV:孕期是否感染滴虫、霉菌、细菌，以免引起流产、胎儿出生时感染。孕16周：唐氏综合症筛查、测微量元素或骨密度。测微量元素或骨密度：看是否缺钙、缺锌、缺铁、铅中毒。唐氏综合症筛查：唐氏综合症是由于多出一条21号染色体所导致的疾病。正常人只有两条21号染色体，而唐氏综合症患者有三条21号染色体，因此唐氏综合症也被称为“21三体综合症”。它是目前所知造成智力低下的首要病因。患儿有特殊面容，并伴有多种畸形，25%-50%

14、患先天性心脏病，少数有消化道畸形，患急性淋巴细胞白血病也较多。一旦患儿出生，往往给家庭和社会带来沉重的负担，迄今尚无法根治，所以此病一直是产前筛查的重点。筛查时间：孕中期14-21周的孕妇，以15-18周最佳。清晨空腹采静脉血。血清甲胎蛋白(FP)、非结合雌三醇(uE3)和F-HCG浓度测定。结果筛查呈阴性，表明孕妇怀有唐氏综合症的几率小，属于低危人群，但是筛查结果不能代表诊断，被筛查值为阴性者，也有非常小的几率为异常妊娠；筛查阳性者，建议进一步作羊水染色体核型分析确诊。 孕2428周：糖尿病筛查、ABO或Rh血型溶血筛查。糖尿病筛查：排除妊娠期糖尿病。早上餐后1小时在医院口服50g糖，1小时

15、后抽血检查。若异常（7.7mmol/L）进一步做OGTT试验确诊。ABO或Rh血型溶血筛查：AB0型血型不合可发生溶血，99%发生在0型血的孕妇，当丈夫血型为A型、B型或AB型，胎儿的血型为A型、B型时容易发生。 溶血可致胎儿贫血、心脏扩大、肝脾肿大、胎儿及胎盘水肿，血液中红细胞增多，严重时胎儿缺氧，造成胎死宫内。新生儿还会出现黄疸，间接胆红素可以通过血脑屏障使脑神经核黄染，影响智力发育和神经功能。因此产前检查血型可以及早了解胎儿情况，尽早准备好新生儿溶血症的各项监测措施。孕3840周：凝血四项、复查肝、肾功凝血四项：一.凝血因子测定：1活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37 2凝血酶原