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文档简介
1、关于体格检查医师资格考试第一张,PPT共七十页,创作于2022年6月 体格检查是检测者利用自己的感官和简单工具(如听诊器、血压计等)进行人体状况检查的方法。体格检查的基本要求 检查者 检查方法及要求 环境要求 特殊情况时注意事项 按顺序检查基本检查方法 视、触、叩、听、嗅等第二张,PPT共七十页,创作于2022年6月视诊 利用视觉观察触诊 手指尖和掌面感觉敏锐 感觉触诊法 浅部触诊法 深部触诊法 滑动触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法叩诊 直接叩诊法和 间接叩诊法听诊嗅诊第三张,PPT共七十页,创作于2022年6月 一般检查一、全身状况生命体征 体温:测量方法、正常值及发热分度 血压:
2、测量方法、正常值、注意事项及意义 脉搏 呼吸发育 通常以年龄、智力和体格成长状态的关系体型 以腹上角区分为无力型、超力型、正力型 第四张,PPT共七十页,创作于2022年6月营养状态 以皮肤黏膜色泽、光滑、弹性、皮下 脂肪、肌肉等区分为良好、中等、不良意识状态 嗜睡 最轻,可唤醒,正确应答 意识模糊 对时间、地点、人物的定向障碍 昏睡 强刺激方可唤醒、答非所问 昏迷 轻度 意识大部分丧失、无自主运动、对声光无反应、对疼痛刺激有痛苦表情和肢体退缩等防御反应、角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 中度 剧烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动 深度 全身肌肉松弛、各
3、种反射均消失 谵妄 以兴奋为主的特殊的意识障碍状态第五张,PPT共七十页,创作于2022年6月面容 急性病容 慢性病容 贫血面容 肝病面容 肾病面容 甲亢面容:面容惊愕、眼裂增宽、突眼、兴奋等 甲减面容:黏液性水肿面容 满月面容:Cushing综合征及长期使用激素 苦笑面容:破伤风 丑陋面容:第六张,PPT共七十页,创作于2022年6月体位 自动体位 被动体位:极度衰竭或意识丧失者 强迫体位: 强迫仰卧位:急性腹膜炎 强迫侧卧位:单侧胸膜病变 强迫坐位:急性左心衰、哮喘和COPD急性加重 强迫蹲位:先天性发绀性心脏病 强迫停立位:心绞痛 辗转体位:胆结石、输尿管结石 角弓反张位:破伤风第七张,
4、PPT共七十页,创作于2022年6月姿势步态 蹒跚步态:鸭步。佝偻病、髋关节脱位等 醉酒步态:酒精中毒、小脑疾病等 共济失调步态:脊髓病变 慌张步态:帕金森病第八张,PPT共七十页,创作于2022年6月二、皮肤 包括视诊和触诊 颜色 有无苍白、发红、黄染、发绀及色素沉着湿度与出汗弹性皮疹瘀点、瘀斑、紫癜和血肿蜘蛛痣:分布于上腔静脉引流区域毛发水肿:其他第九张,PPT共七十页,创作于2022年6月三、淋巴结(浅表) 耳前耳后枕后颌下颏下颈部淋巴结(颈前、颈后) 锁骨上(Virchow) 腋窝(尖群、内壁、外壁、前壁和后壁) 滑车上腹股沟(上群、下群) 蝈窝第十张,PPT共七十页,创作于2022年
5、6月 头颈部一、眼眼眉:眉毛稀疏或脱落,见于黏液性水肿及垂体前叶功能眼睑:有无眼睑下垂、单侧或双侧;有无水肿结膜:球结膜有无充血、水肿;有无苍白;有无出血点巩膜:黄染与黄疸角膜:瞳孔:形状、大小、瞳孔对光反射、集合反射眼球:有无眼球突出或凹陷、眼球运动、有无震颤第十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月二、耳 包括外耳、乳突和听力。无发现有血液或脑脊液流出提示有颅底骨折三、鼻 包括鼻外形、鼻中隔、有无出血及分泌物。重点是鼻窦的检查(额窦、筛窦和上颌窦)四、口 口唇有无发绀、苍白、疱疹;口腔黏膜有无黏膜斑、鹅口疮;牙龈有无水肿、溢脓;伸舌有无偏斜、震颤、地图舌、草莓舌、牛肉舌、镜面舌等;咽后
6、壁有无淋巴滤泡增生、扁桃体有无肿大;有无口腔异味,烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味等第十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月五、颈部颈部血管 颈静脉充盈:右心率、心包积液、上腔V阻塞等 颈动脉搏动增强:主闭、甲亢、重度贫血等甲状腺 触诊手法: 甲状腺肿大分度气管第十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月 胸 部一、胸部的体表标志 骨性标志 胸骨角: 肩胛骨:肩胛下角 C7棘突: 肋脊角: 肋骨计数的方式 胸骨角、浮肋、肩胛下角、 C7棘突第十四张,PPT共七十页,创作于2022年6月垂直线标志 前正中线(胸骨中线) 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛下角线胸部陷窝 胸骨上窝、锁骨上
7、窝、腋窝、肩胛间区等第十五张,PPT共七十页,创作于2022年6月二、胸壁、胸廓胸壁 皮肤:有无红肿、溃疡、包块、黄疸、蜘蛛痣等 静脉:有无曲张;静脉梗阻时血流方向的判断 皮下气肿 胸部压痛及叩痛 肋间隙:三凹征胸廓 正常成人胸廓前后径:左右径约为1:1.5 第十六张,PPT共七十页,创作于2022年6月异常胸廓:(1)扁平胸(2)桶状胸(3)佝偻病胸 鸡胸 佝偻病串珠 漏斗胸 肋膈沟(4)脊柱畸形单侧胸廓异常:单侧膨隆、塌陷,局部膨隆第十七张,PPT共七十页,创作于2022年6月 三、乳房 (一)正常:乳头位置约在锁骨中线 第4肋间。两侧对称,大小基本相 等,呈半球形。孕妇及哺乳期乳 房增大
8、,向前突出或下垂,乳晕 扩大加深,其表面静脉扩张。第十八张,PPT共七十页,创作于2022年6月(二)异常情况: 1、一侧乳房小:多由于发育不全。 2、一侧较大:多由于先天畸形、炎症或肿瘤。 3、局部红肿热痛:多由于炎症。无热痛而发红常见于肿瘤。 4、乳房水肿:炎症和乳腺癌。 5、乳头回缩:发育异常和癌变。 6、乳头分泌物:乳腺导管病变。 7、乳晕加深:妊娠后、Addison病等。 8、皮肤局部下陷:乳腺癌早期体征。(三)腋窝及锁骨上窝第十九张,PPT共七十页,创作于2022年6月(四)乳房检查: 1、检查体位: 2、方法:将乳房分为四个象限, 滑动触诊。由浅入深,先健侧 后患侧,先四周后中央
9、,由外 到内。 检查左侧时:顺时钟。 检查右侧时:逆时钟。 3、正常乳房:触及小叶时,切勿 误认为肿块。第二十张,PPT共七十页,创作于2022年6月第二十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月4、触诊内容:1)硬度和弹性2)压痛(tenderness) 局部压痛提示有炎症。3)包块(masses) 部位:记录钟点和距离。 大小:长、度、厚度。 外形:规则、粘连、表面光滑程度。 硬度:柔软、囊性、中等硬度或极硬等。 压痛: 活动度:固定、活动4)检查乳房后应仔细触诊腋窝和锁骨上窝 及颈部淋巴结有无肿大。第二十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月四、肺和胸膜(一)视诊:1、呼吸运动 (
10、1)呼吸运动的调节 中枢神经:节律性自主呼吸是由延髓和脑桥通过膈神经和肋间神经进行调节 神经反射:如肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射等 呼吸化学感受器(外周及中枢) 随意运动:有一定限度 (2)吸气和呼气:吸气是主动运动,呼气为被动运动 (3)呼吸运动的方式:腹式呼吸、胸式呼吸第二十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月(4)呼吸运动的异常与临床意义 双侧增强:见于剧烈运动、代酸、气道阻塞 单侧或局部增强:见于代偿性 双侧减弱或消失:见于肺气肿、双侧胸腔积液或 气胸、呼吸肌麻痹及碱中毒 单侧减弱或消失:见于单侧大量胸腔积液、气 胸、胸膜增厚及大叶性肺炎第二十四张,PPT共七
11、十页,创作于2022年6月2、呼吸频率、节律及深度变化 (1)正常呼吸:12-20次/分,R/P为1:4 (2)异常呼吸: 呼吸频率变化: 呼吸加快:24次/分;见于发热、剧烈运动、大叶性肺炎、气胸、心功能不全等 呼吸减慢:12次/分;见于麻醉、镇静药物过量、颅内压增高等 呼吸深度变化: 浅快:见于呼吸肌麻痹、气胸、肺气肿等。 深快:见于剧烈运动、情绪激动。 深长:代谢性酸中毒所致深而大、叹息样呼吸 (Kussmaulbreathing) 第二十五张,PPT共七十页,创作于2022年6月呼吸节律的变化: 潮式呼吸(Cheyen-stokess呼吸): “浅慢深快浅慢暂停”的周期性呼吸 间停呼吸
12、(Biots呼吸):表现有规律呼吸几次后突然停止呼吸,间隔数秒钟后又开始呼吸,周而复始。 机理:由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常。多见于中枢神经系统疾病,如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。 断续呼吸:多由于胸部发生剧痛所致的吸气时相的突然中断。见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部恶性肿瘤等 叹息样呼吸:见于官能症 双吸气呼吸/抽泣样呼吸:连续两次吸气,类似哭时 的抽泣,见于颅内压增高和脑疝前期第二十六张,PPT共七十页,创作于2022年6月呼吸时相的变化: 吸气相延长:主要见于上呼吸道狭窄、大气道狭窄,常伴有三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙) 呼气相延长:主要见于哮喘和COPD。第二
13、十七张,PPT共七十页,创作于2022年6月(二)触诊: 1、胸廓扩张度/呼吸动度 方法:两手掌平放于患者胸前下部的对称部位,拇指沿肋缘指向剑突,在前正中线两侧对称部位 正常:两侧动度对称 异常情况: 一侧活动减弱:肺不张、肿瘤、气胸、胸腔积液 等 双侧活动度减弱:肺气肿、双侧胸膜炎等第二十八张,PPT共七十页,创作于2022年6月2、触觉语颤/语音震颤 方法:检查者将双手掌或手掌尺侧缘轻贴患者胸壁两侧对称位置上,嘱患者发低调长音“衣”,感受到胸壁的震动。然后双手交叉重复。由上而下,左右对比。 影响语颤的因素:气管、支气管通畅;发音强弱、音调的高低;胸壁厚薄;支气管与胸壁的距离;肺含气量的多少
14、。 正常人之间的差别:成人儿童;男女;瘦胖;前胸上下;右上左上;后背下上第二十九张,PPT共七十页,创作于2022年6月异常情况: 语颤减弱或消失见于: 肺泡内含气量过多如肺气肿; 支气管阻塞如阻塞性肺不张; 大量胸腔积液或气胸; 胸膜增厚粘连; 胸壁皮下气肿、水肿; 语颤增强见于: 肺泡炎症性浸润、实变; 肺组织内有大空腔;第三十张,PPT共七十页,创作于2022年6月3、胸膜摩擦感 由于胸膜病变产生大量纤维蛋白沉着,变为粗糙不平,当呼吸时壁层胸膜产生摩擦,可有摩擦感,摒气时消失。一般在侧胸壁第5、6肋间最清楚。第三十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月(三)叩诊 1、叩诊方法: 直接
15、叩诊法: 间接叩诊法:2、要求及注意事项: 1)板指应与肋间隙平行: 2)轻重适宜,方向垂直,动作灵活 3)叩诊环境要安静 4)顺序:上-下,前-后,左右对比 5)体位:坐/仰卧3、影响因素:胸壁组织厚度、胸膜与胸膜腔的状态、胸廓骨骼支架改变和肺组织密度等第三十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月 4、胸部叩诊音分类及分布: 清音:正常胸部叩诊为清音。 过清音:正常见于儿童,成人见于肺气肿。 鼓音:胃鼓音区。 浊音:肺与心、肝掩盖交界部 实音:心脏、肝脏裸露部位。 5、胸部叩诊音分类及分布:第三十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月6、肺部定界叩诊: 肺上界:肺尖宽度(Kronig
16、峡),正常4-6cm,右侧较左侧窄。 Kronig峡变窄:肺尖纤维性变及萎缩。 Kronig峡增宽:见于肺气肿。 Kronig峡叩诊浊音:肺结核、肿瘤等。 肺前界:右肺前界沿胸骨线,左肺前界沿胸骨旁线,两肺前界之间呈浊实音区。 浊音区增大:心脏、肺门淋巴结肿大。 浊音区缩小:肺气肿、纵膈气肿 肺下界: 肺下界降低:肺气肿、腹腔脏器下垂 肺下界上升:腹水、肝肿大、膈肌麻痹、肺不张等 肺下界移动范围: 方法: 意义:正常肺下界上下移动各3-4cm(移动范围为6-8cm) 减少:肺组织弹性消失,如肺气肿等 消失:肺不张、胸膜粘连,积液或气胸等 第三十四张,PPT共七十页,创作于2022年6月(四)听
17、诊 1、体位:取坐位或卧位 2、听诊顺序:自上而下,先前胸,然后侧胸 部,最后背部,注意左右对比 3、注意事项: 环境安静、温暖; 张口均匀平静呼吸,必要时深呼吸; 必要时咳嗽几声后立即听诊,易发现; 注意性质、强弱、高低、长短。 4、肺部听诊音:正常呼吸音、异常呼 吸音、附加音(如啰音)。第三十五张,PPT共七十页,创作于2022年6月(一)正常呼吸音: 1、肺泡呼吸音 (1)机理:空气在细支气管和肺泡内进出产生的声音,与肺泡弹性变化和气流的振动有关。 (2)性质:叹气样或柔和吹风样的“夫”声音。 (3)特征:吸气音强,调高,音时较长。 呼气音弱,调低,音时较短。 (4)分布:乳房下部及肩胛
18、下部腋窝下部肺尖和肺底。 (5)影响因素:男女,青壮年老年,瘦胖,小儿最强。第三十六张,PPT共七十页,创作于2022年6月 2、支气管呼吸音 (1)机理:气流在声门、气管或主支气管形 成的湍流所产生的声音。 (2)性质:似舌抬高呼气时发出的“哈”音。 (3)特点:呼气音强,调高,音时较长。 (4)分布部位:喉部、胸骨上窝、背部6、7颈 椎及第1、2胸椎附近均可听到。第三十七张,PPT共七十页,创作于2022年6月3、支气管肺泡呼吸音(1)机理:是管性呼吸音和肺泡呼吸 音的混合声音。(2)性质:吸气似肺泡呼吸音性质, 呼气似支管性呼吸音性质。(3)分布:胸骨角两侧、肩胛间区的 3、4胸椎水平可
19、闻及,右肺尖部 也可听到。第三十八张,PPT共七十页,创作于2022年6月第三十九张,PPT共七十页,创作于2022年6月(二)异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音: (1)肺泡呼吸音的减弱或消失:机制是进入肺泡的空气流量减少、流速减慢或呼吸音传导障碍 全身衰竭,呼吸无力 胸廓活动受限,如胸痛等 呼吸机疾病,如重症肌无力、膈肌麻痹等 支气管狭窄或阻塞,如COPD、哮喘等 肺疾病,如肺气肿、肺纤维化 胸膜疾病,如胸腔积液、气胸、胸膜增厚 腹部疾病,如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等第四十张,PPT共七十页,创作于2022年6月(2)肺泡呼吸音增强: 双侧增强:多由于呼吸运动及通气功能增强,使进入肺泡的空气流量
20、增多或流速加快所致 需氧增加,如运动后、发热、代谢亢进等 缺氧,如贫血等 代谢性酸中毒 一侧增强:多为代偿性(3)呼气延长:多因呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄导致呼气阻力增加;肺组织弹性减退使呼气动力下降。如COPD、支气管哮喘等第四十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月(4)断续性呼吸音:又称齿轮呼吸音 由于肺内局部炎症或小支气管狭窄,导致空气不能均匀、连续地进入肺泡,使肺泡呼吸音呈现断续或不规则间歇。如肺炎、肺结核、支气管肺癌。 注意与断续性肌肉收缩相鉴别(5)呼吸音粗糙:由于支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润,气流通过不畅,产生湍流所致,常见于支气管、支气管肺炎等第四十二张,PPT共七十页,
21、创作于2022年6月 2、异常支气管呼吸音:(1)肺组织实变: 范围越大、越浅,则声音越强,反之 声音则弱。见于大叶性肺炎实变期。(2)肺内大空腔:见于肺脓肿、肺结核形 成空洞时。(3)压迫性肺不张: 3、异常支气管肺泡呼吸音:病变较小 或较深被正常肺组织所遮盖。见于: 支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。第四十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月 (三)啰音(Rales):是附加音。 、湿啰音(Moist rales):(1)产生机理:吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分 泌物时水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音 (bubble sound);或由于小支气管壁因分泌 物粘着而陷闭,当吸气时突
22、然张开重新充气所 产生的爆裂音(crackles) 。 (2)分类: 1)按啰音的响亮度分类 响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音第四十四张,PPT共七十页,创作于2022年6月 2)按呼吸道大小分类 大水泡音/粗湿啰音:发生于气管、主支气管或空洞内。吸气初期。见于支气管扩张、肺结核、肺水肿及肺脓肿等 中水泡音/中湿啰音:发生于中等支气管内,吸气中期出现。见于支气管炎、支气管肺炎等 小水泡音/细湿啰音:发生于小支气管或毛细支气管内。多在吸气终末期出现。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血和肺梗死等 捻发音:在吸气末期听到。互粘的肺泡在吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。早期肺结核、肺炎早期。第四十五张,PPT
23、共七十页,创作于2022年6月第四十六张,PPT共七十页,创作于2022年6月3)特点:(1)呼吸音以外的附加音。(2)断续而短暂的声音。(3)一连串出现多个声音。(4)多出现于吸气时。(5)部位较恒定,中、小可同时存在。(6)易变性小,但咳嗽后可出现或消失。4)临床意义:(1)局限部位:提示病变。(2)两肺底:见于肺瘀血、支气管肺炎。(3)满布啰音:肺水肿、重症支气管肺炎。第四十七张,PPT共七十页,创作于2022年6月 2、干啰音(rhonchi): (1)发生机理:气道狭窄、气流阻塞 1)气管、支气管炎症,分泌物增多 2)支气管痉挛。 3)肿瘤侵入、异物。 4)淋巴结压迫。 (2)分类:
24、根据音调的高低 1)高调干啰音:哨笛音(包括哮鸣音)。 发生较小支气管或细支气管。 2)低调干啰音:鼾音,发生大气道(气管、 主支气管)。第四十八张,PPT共七十页,创作于2022年6月第四十九张,PPT共七十页,创作于2022年6月(3)特点:1)呼吸附加音。2)每个音响持续时间较长,音调较高。3)呼气时较多且明显。4)易变性大。5)明显时不用听诊器也可闻及。(4)临床意义:1)全肺满布干罗音:见于慢支炎、哮喘 等。2)局限性持续存在:是局限性病变伴有 支气管狭窄的特征。第五十张,PPT共七十页,创作于2022年6月(四)语音共振1、定义:机理与触觉语颤相同。2、临床意义: 1)减弱:见于支
25、气管阻塞、胸水、胸壁 增厚、水肿、肺气肿、气胸。 2)增强: (1)支气管语音:见于肺实变。 (2)胸语音:见于大范围肺实变。 (3)羊鸣音:强度增加,性质改变。 (4)耳语音(Whispered):在肺实变的部 位耳语音增强,音调较高,对诊断有一 定价值。第五十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月(五)胸膜摩擦音 1、机理: 2、特点: (1)吸气末、呼气始明显。 (2)屏住呼吸时摩擦音消失。 (3)可在极短的时间内出现、消失。 (4)体位改变时,摩擦音部位发生改变。 (5)常出现于前下侧胸壁。 3、病因: (1)急性纤维素性胸膜炎:多为结核性,也可为 肺炎、肺梗塞。 (2)胸膜肿瘤。
26、 (3)尿毒症、严重脱水患者。第五十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月 五、心脏(一)视诊心前区隆起或凹陷 心前区隆起:先心病、大量心包积液 胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起:F4、二狭、肺动脉瓣狭窄 胸骨右缘第2肋间局部隆起:主动脉弓瘤、升主扩张 心前区凹陷:马方综合征或二尖瓣脱垂心尖搏动:正常位于左第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm,范围约2.0-2.5cm 影响因素(心、肺、腹腔、体位、体形等); 负性心尖搏动:缩窄性心包炎心前区异常搏动第五十三张,PPT共七十页,创作于2022年6月(二)触诊心尖搏动:同视诊 增强:重度贫血、甲亢、高血压等心肌收缩力增强 减弱:心室腔扩大
27、 心尖抬举性搏动:左室肥大 心前区震颤 收缩期:胸骨右缘第2肋间-主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间-肺动脉狭窄 胸骨左缘第3-4肋间-室缺 舒张期:二狭-心尖部 双期:胸骨左缘第2肋间-动脉导管未闭心包摩擦感:胸骨左缘第4肋间第五十四张,PPT共七十页,创作于2022年6月(三)叩诊检查方法正常心浊音界心浊音界改变及临床意义 左室扩大:向左下扩大(靴形心)。高血压、主动脉瓣病变 右室扩大:向左扩大。肺心病 左右室扩大:双侧扩大。扩心病 左房右室大:胸骨左缘第3肋间膨出,梨形心-二狭 心包积液:双侧扩大并随体位改变,坐位时呈烧瓶样胸膜、肺、纵隔及腹腔疾病对心浊音界的影响第五十五张,PPT共七十页,创
28、作于2022年6月(四)听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 M P A E T正常心音 S1:二尖瓣和三尖瓣关闭产生,心室收缩开始,心尖最清晰 S2:血流主动脉瓣和肺动脉瓣突然减速和半月瓣关闭产生,心室舒张开始,心底最清晰心音的变化 S1增强:二狭、PR间期缩短;高动力状态 S1减弱:二闭、PR间期延长;主闭;心肌收缩力下降 S1强弱不等:各种心律不齐,如房颤、房室传导阻滞第五十六张,PPT共七十页,创作于2022年6月 A2增强:主动脉压增高,如高血压、动脉粥样硬化 P2增强:肺动脉压增高,如二狭、二闭、左心衰左向右分流的先心病、肺栓塞、特发性肺动脉高压等 S2分裂: 常见三音律: 舒张期奔马律:
29、室性(早期)提示容量负荷过重 房性(晚期)提示压力负荷过重 其他:开瓣音-二狭,提示二尖瓣弹性及活动好 心包叩击音-缩窄性心包炎 肿瘤扑落音-左房黏液溜 收缩期喷射音:早期-见于肺动脉高压、高血压 中晚期-见于二尖瓣脱垂第五十七张,PPT共七十页,创作于2022年6月心率及心律 正常心率 早搏(期前收缩) 房颤心脏杂音:应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向以及杂音与呼吸和体位的关系,是否伴有震颤 产生的机制:血流加速;瓣膜器质性或功能性狭窄、关闭不全;异常血流通道;存在漂浮物;血管狭窄或扩张 收缩期杂音:M-风心病、二尖瓣脱垂,乳头肌功能不全或断裂(海鸥鸣) T-相对性三尖瓣关闭不全
30、A-主动脉瓣相对性狭窄和器质性狭窄 胸骨左缘第3-4肋间室缺或穿孔第五十八张,PPT共七十页,创作于2022年6月 舒张期杂音:M相对性二狭、奥弗氏杂音(主闭所致相对性二狭者) T-三尖瓣关狭窄(极少见) A-主动脉瓣相关闭不全 P肺动脉瓣关闭不全、格施氏杂音(二狭伴明显肺动脉高压、肺动脉扩张所致相对二狭者) 连续性杂音:动脉导管未闭,胸骨左缘第2肋间 心包摩擦音:屏气外周血管征 静脉杂音、动脉杂音 周围血管征:水冲脉、奇脉(吸停脉)枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征等 第五十九张,PPT共七十页,创作于2022年6月 腹部 (顺序:视、听、触、叩)一、视诊体表标志:肋弓下缘、腹上角、髂前上
31、棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带、棘肋角等分区 四分区法、九分区法、七分区法腹部外形、腹围腹壁静脉:判断血流;门脉高压时“海蛇头”胃肠型和蠕动波:胃肠道梗阻时第六十张,PPT共七十页,创作于2022年6月二、触诊腹壁紧张度 局限性腹壁紧张:见于炎症波及局部腹膜 普遍性腹壁紧张: 板状腹:弥漫性腹膜炎 揉面感:结核性、癌性腹膜炎压痛和反跳痛 麦氏点压痛:阑尾炎 莫菲氏征:急性胆囊炎 腹膜炎三联征:压痛、反跳痛和肌紧张第六十一张,PPT共七十页,创作于2022年6月腹腔脏器触诊 1、肝脏触诊:右手四指并拢,掌指关节伸直,以食指和示指前端桡侧的指腹从脐水平开始触诊,估计肝脏巨大者从右下腹开始,被检查者呼气时手指压向腹深部,再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。注意手指上抬的速度要慢于吸气的速度。触到肝脏后应注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。 肝脏的测量 2、脾脏触诊: 脾脏的测量:甲乙线、甲丙线和丁戊线 3、胆囊触诊 4、肾脏触诊腹部包块液波震颤:3000-4000ml振水音:幽门梗阻或胃扩张第六十二张,PPT共七十页,创作于2022年6月三、叩诊全腹叩诊肝脏叩诊脾脏叩诊移动性浊音:1000ml 与巨大卵巢囊肿的鉴别肾区(肋脊角)叩击痛膀胱叩诊四、听诊肠鸣音血管杂音第六十三张,P
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