肝硬化护理相关知识ppt

1、肝(Gan)硬化的护理查房第一页，共四十六页。目(Mu)录1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的病因及发病机制 3.肝硬化的临床表现 4.肝硬化的治(Zhi)疗和护理措施 5.健康教育第二页，共四十六页。第三页，共四十六页。病(Bing)史回顾1.一般资料： 7床，王守贵，男，汉族(Zu)，57岁，已婚。 2.主诉：呕血、黑便6天 第四页，共四十六页。病(Bing)史回顾3.病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往

2、有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖(Tang)升高。第五页，共四十六页。病(Bing)史回顾2.52.7参考范围白细胞5.89*109/L4.38*109/L3.979.15*109/L红细胞2.24*1012/L2.79*1012/L4.095.74*109/L血红蛋白57g/L74g/L131172 g/L血小板90*109/L64*109/L100300*109/L中性粒细胞73.0%81.4%50.0 75.0实验室及辅助检(Jian)查第六页，共四十六页。辅助检(Jian)查2、急诊生化(Hua)（02.05

3、）： K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。第七页，共四十六页。肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查） 2）胆囊壁增厚 3）腹腔肠间(Jian

4、)隙少量积液。辅(Fu)助检查第八页，共四十六页。入院诊(Zhen)断及相关治疗1.初步诊断： 上消化道大出血 食管胃底静脉破裂出血 酒精性肝硬化失代偿(Chang)期 2型糖尿病 失血性贫血 低蛋白血症2.相关治疗：一级护理，禁食禁水；给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗；记24h尿量。第九页，共四十六页。护(Hu)理查体生命体征：入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情况：神志清楚，查体合作皮(Pi)肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌第十页，共四十六页。护理查(Cha)体视诊： 重度贫血貌，腹平，皮肤(Fu)巩膜无黄染，双

5、下肢不肿。触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下3cm可及。叩诊：移动性浊音阴性听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音第十一页，共四十六页。第十二页，共四十六页。肝(Gan)硬化定义一(多)种病(Bing)因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 慢性肝病（组织学改变）（临床表现）第十三页，共四十六页。正常(Chang)肝脏第十四页，共四十六页。肝硬(Ying)化第十五页，共四十六页。肝(Gan)硬化第十六页，共四十六页。肝(Gan)硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血(Xue)吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病第十七页，共四十六页

6、。 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数(Shu)因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。 肝硬化代偿期 肝硬化失代偿期临(Lin)床表现 Clinical presentation肝硬化第十八页，共四十六页。一、代偿期：1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解(Jie)。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常临(Lin)床表现 Clinical presentation第十九页，共四十六页。二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全

7、 身症状。 （一）肝功能减退 1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起(Qi)，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 临(Lin)床表现 Clinical presentation第二十页，共四十六页。患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 门V高(Gao)压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临床表(Biao)现 Clinical presentation2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，

8、进油腻肉食易引起腹泻；第二十一页，共四十六页。临床(Chuang)表现 Clinical presentation 凝血因子减少 出血： 脾功能亢进 毛吸血管脆性增(Zeng)加有关 营养不良 贫血： 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进3、出血、贫血第二十二页，共四十六页。4.内分泌(Mi)紊乱：肝功(Gong)能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睾丸萎缩女 月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加临床表现 Clinical presentation第二十三页，共四十六页。 男性乳房发(Fa)

9、育 肝掌(liver palms)蜘蛛(Zhu)痣临床表现 Clinical presentation第二十四页，共四十六页。 门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形(Xing)成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义临(Lin)床表现 Clinical presentation (二) 门静脉高压 第二十五页，共四十六页。 1、脾大 脾因长期淤(Yu)血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。临床(Chuang)表现 Clinic

10、al presentation第二十六页，共四十六页。2、侧枝循环建立(Li)和开放 门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张临(Lin)床表现 Clinical presentation第二十七页，共四十六页。1门V胃冠状V 胃底、食管下段V 奇V 上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生(Sheng)呕血，黑便，甚至休克等症状。2 门V 附脐V 脐周V 丛 胸腹壁V胸廓V上腔V 腹壁浅V腹壁下V下腔V3 门V 肠系膜下V 直肠上V 直肠V丛 直肠中下V

11、 下腔V 临床表(Biao)现 Clinical presentation第二十八页，共四十六页。 3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难(Nan)、肝性胸水临床(Chuang)表现 Clinical presentation第二十九页，共四十六页。腹水形成机制：水、钠潴留，与下列(Lie)腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L 淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足，肾血流量减少， 排钠、排尿量减少临(Lin)床表现 Clinical presentation第

12、三十页，共四十六页。并发(Fa)症功能性肾(Shen)衰竭原发性肝癌肝性脑病感染门静脉血栓形成肝肺综合征电解质、酸碱平衡紊乱上消化道出血并发症第三十一页，共四十六页。1.上消化道出(Chu)血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑(Hei)便 可导致休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 并发症第三十二页，共四十六页。2.肝(Gan)性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原(Yuan)因：肝硬化肝脏解毒功能减退毒性物质不能清除毒性物质解毒进入体循环透过血脑屏障大脑功能紊乱侧支循环建立并发症第三十三页，共四十六页。3.感染 ： 表现：肺

13、炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无(Wu)尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。并(Bing)发症第三十四页，共四十六页。5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠(Na)：与 摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关并发(Fa)症第三十五页，共四十六页。7.肝肺综合征表现：低氧血症、呼吸困难内源(Yuan)性扩血管物质增加 肺内毛细血管扩张 胸腹水压迫 通气/血流比例失调 呼吸

14、困难并发(Fa)症第三十六页，共四十六页。8、门静脉血栓形成 表现 ：腹(Fu)胀、剧烈腹(Fu)痛、呕吐、便血、休克、脾脏迅速增大、腹(Fu)水加速形成，且常诱发肝性脑病。并(Bing)发症第三十七页，共四十六页。肝硬化(Hua)的治疗代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期和保(Bao)持劳动力。失代偿期： 对症治疗， 改善肝功能，处理并发症第三十八页，共四十六页。肝硬化的治(Zhi)疗1、药物止血（1）.血管加压素（2）.生长抑素2、三枪而囊管压迫止血3、内径直视下止血4、限制水、钠的摄入5、抑制胃酸分泌药：H2受体(Ti)拮抗剂或质子泵抑制剂，有利于血小板聚集及血浆凝

15、血功能所诱导的止血过程。6、手术治疗第三十九页，共四十六页。肝硬化的护(Hu)理诊断 1、 体液过多：与肝(Gan)功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 2、 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 第四十页，共四十六页。肝(Gan)硬化的护理诊断4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。5、焦虑(Lv)：与担心预后和经济负担有关6、有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关8、知识缺乏9、有感染的危险 第四十一页，共四十六页。肝硬化的护理措施体(Ti)液过多护理措施：1.体位：平卧位有

16、利于增加肝肾血流量，嘱病人卧床休息。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 5. 腹腔穿(Chuan)刺放腹水的护理6.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。 第四十二页，共四十六页。肝硬化的护理(Li)措施营养失调护理措施：1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食(Shi)物，严禁烟酒。2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内，3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。第四十三页，共四十六页。肝(Gan)硬化的护理措施焦虑 1.加强(Qiang)沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.指