中医对乳腺癌的认识及术后治疗原则

1、中医对乳腺癌的认识及术后治疗原则孙贻安1,刘晓菲2（1山东中医药大学附属医院乳腺外科,山东济南250011;2山东中医药大学2003级博士研究生，山东济南250014）关键词：中医药;乳腺癌术后;应用中图分类号:R730文献标识码:A1古代对乳腺癌的认识古代医家有关乳腺癌的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗、方药等方 面的记载甚多，对现代中医治疗乳腺癌有很大影响。陈实功在外科 正宗中对乳岩病因病机的认识是，“又忧郁伤肝，思虑伤脾,积想在 心，所愿不得志者,致经络痞涩，聚成结核。”医宗金鉴则描述“坚 硬岩形引腋胸”,认识到乳癌晚期可转移至胸壁和腋窝。外科证治全 生集则认为乳癌是由于阴寒结痰，治当阳和

2、通腠，温补气血,主张用 阳和汤治疗，这显然与马氏观点相反。王氏所创制的“西黄丸”及“小 金丹”确有一定疗效,至今仍在延用。以上可以看出中医学对乳腺癌 已有了较完整的认识，但随着医学发展，对乳腺癌治疗是应用各种手 段的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗及中医中药治疗。 目前手术治疗是乳腺癌的首选治疗。辅以放疗、化疗及内分泌治疗。 由于这些治疗而出现一系列毒副反应及肿瘤复发转移等方面难题，给 中医治疗乳腺癌带来新的挑战和机遇，由于乳腺癌首选手术治疗，中 医治疗作为综合治疗手段之一，治疗乳腺癌的重点是防止癌的复发与 转移，以及减少因化疗、放疗所引起的毒副反应。对提高术后生活 质量,延长生存时

3、间，起着积极作用。2乳腺癌术后的治疗原则2 1扶正固本法 “邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”， 正气亏虚，脏腑功能失调是乳癌发病的根本原因，手术创伤更能耗气 伤血,加重正气亏虚,大量古代医著所论述的有关乳岩的病因病机与 患者的正气不足有关，如明女科撮要有“乳岩属肝脾二脏郁怒， 气血耗损”。临床及实验研究表明，扶正固本法具有调节机体免疫、调 节内分泌、改善骨髓造血机能、改善机体的物质代谢、调节细胞内的 cAMP/cGMP的比值和直接抑制瘤细胞增殖等方面的作用。免疫系统对 于机体防止及限制肿瘤的发生发展具有重要作用，一般来说，肿瘤病 人的免疫功能尤其是细胞免疫功能普通降低，而扶正中药能够

4、提高患 者的免疫机能。许多扶正中药具有刺激和保护骨髓造血机能的作用， 如鹿茸、紫河车、阿胶、鸡血藤、党参、补骨脂、龙眼肉、首乌、白 术、当归、生地、女贞子、生黄芪、枸杞子等药物可刺激骨髓，增加 红细胞和血红蛋白;人参、鸡血藤、山萸肉可增加白细胞;当归、白芍、 地黄、三七、女贞子、大枣、狗脊能提升血小板。应用扶正中药与化 疗相结合，通过扶正中药的血象保护作用而达到减毒的目的。体液及 内分泌失调与肿瘤的发生发展有一定关系，中药对体液及内分泌调节 作用是它们治疗肿瘤的机理之一。一些扶正中药如人参、鹿茸、黄芪、 菟丝子、淫羊蕾等对性激素有调节作用，乳腺癌患者处于绝经前后， 或由于接受内分泌治疗常表现出

5、一系列的内分泌失调证候，如月经紊 乱，烦躁易怒，游走性疼痛，阵发出汗,失眠等，应用滋补肝肾的中药可 以改善上述症状，而上述这些滋补肝肾的中药恰好具有调节体液及内 分泌的作用。扶正中药对机体代谢的调节作用，肿瘤病人特别是晚期 肿瘤病人常表现为分解代谢亢进，合成代谢不足，因此容易出现慢性 消耗乃至恶液质的表现，扶正中药通过调节患者的代谢来达到改善病 人营养状况的目的。扶正中药对实验肿瘤有直接的抑制作用,人参提 取物、冬虫夏草提取物、猪苓多糖、茯苓多糖等扶正中药的提取物对 实验肿瘤都有明显的抑制作用。临床上常用的扶正固本药物有:党参、 黄芪、太子参、白术、袄苔、当归、熟地、女贞子、枸杞子、旱莲草、

6、沙参、麦冬、菟丝子等。22活血化瘀法 瘀血内存是肿瘤的重要病因病机之一,古有“瘤”， 即“留之不去”之说血流不畅，血液瘀滞最终成为“留之不去”的病 理产物。另外，肿瘤的特点是起病的过程漫长，从“久病入络”的观点 分析，肿瘤患者应存在不同程度的血癌症，乳腺癌病人由于手术的创 伤可造成血液的高凝状态,产生瘀血症状。寿世保元有：“妇人乳 岩初便宜服疏气行血之药,亦需情思如意可愈。”由此可见活血化 瘀治疗乳癌具有可行性。活血化瘀药物具有抗肿瘤的作用。三棱、莪 术、三七、川芍、当归、丹参、赤芍、山甲、乳香、没药等对癌细胞 有一定杀伤及抑制作用；某些活血化瘀药物具有显著的抗凝、促纤溶 作用,能够改善肿瘤患

7、者的血液高凝状态，病理状态的存在使循环中 的瘤细胞被微血栓包围，使化疗药物对瘤细胞的杀伤作用大大降低， 活血化瘀中药可通过改善肿瘤病灶局部的微循环，改善瘤细胞的缺氧 状态而起到对放、化疗的增效作用。活血化瘀药物还能通过调整结缔 组织的代谢，从而起到减轻放疗导致的组织纤维化。但是我们也应注 意到国内的一些研究表明，某些活血化瘀药物如赤芍、丹参对实验肿 瘤有促进转移的作用。因此在应用此法时均与扶正固本法相结合,既 可起到改善患者血液高凝状态，又避免个别活血化瘀中药可能带来的 免疫抑制作用。常用药物有:当归、鸡血藤、郁金、穿山甲、川芍。23化痰软坚法 痰为机体水液代谢所产生的病理产物，多由脾虚 运化

8、失调引起。乳腺癌病人常有肝郁不舒，思虑压抑的症状，肝郁伤脾, 脾失健运痰湿内生，与乳络之中的瘀血长期交阻便可产生乳癌，外科 正宗有：“又忧郁伤肝，思虑伤脾,积想在心，所愿不得志者,致经络 痞塞，聚积成核。”古人还云：“百病多由痰作祟。”因此治乳癌之法离 不开化痰软坚。实验表明部分化痰药物对实验性动物肿瘤具有一定抑 制作用，如瓜萎、半夏、山慈菇等。部分祛湿药物对实验肿瘤的抑制 作用也已被证实，如生意仁、茯苓、猪苓等，它们既有抑瘤作用，又有 提高荷瘤宿主免疫功能作用。常用药物：半夏、瓜萎、山慈菇、生牡 蛎、全蝎、僵蚕。24以毒攻毒法 乳腺癌的发生其本为正气不足，其标为邪毒内结， 历代医家都十分重视

9、峻猛之剂治疗癌症，所谓“毒陷邪深,非攻不克”， 在应用时较为慎重，一般用于乳癌晚期尤其是复发或转移的病例。该 法与活血化瘀结合应用对疼痛的控制作用较为明显。常用的药物有： 全蝎、蜈蚣、露蜂房等。3治疗乳腺癌术后基本方根据乳腺癌为本虚标实,正虚邪实的特点,通过多年的临床实践，拟定 了以扶正固本、化痰散瘀、解毒散结为原则，治疗乳癌术后的患者。 药物组成如下:药用太子参15g,黄芪30g,当归12g,鸡血藤30g,女贞 子12g,旱莲草15g,瓜萎12g,薏仁30g,茯苓12g,半枝莲30g,白花蛇 舌草30g,全虫9g,甘草6g。组方原理:太子参，补气生津;黄芪补气升阳、益卫固表;当归补血养血,

10、与黄芪配伍，即为当归补血汤；鸡血藤行血补血，本品苦甘性温，既能 活血，又能补血，无论血瘀、血虚或血虚兼有瘀滞之证皆可适用；女贞 子补益肝肾,虽补而不腻;旱莲草滋阴补肾，与女贞子同用即为二至丸; 瓜萎清肺化痰，利湿宽胸；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，能治疗各种 癌症;全虫解毒散结、通络止痛;茯苓、苡仁利水渗湿、健脾。以上药物药理作用可概括为三个方面：直接杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤 的生长;增强荷瘤机体免疫功能，提高机体抗癌能力；促进骨髓造血， 提高外周血象。现代药理研究表明，人参通过增加骨髓DNA、RNA蛋白 质和脂质的合成，促进骨髓细胞有丝分裂，刺激骨髓造血功能，人参皂 甙具有抗肿瘤作用，包括对肿瘤细胞的直接作用和对代谢的影响，对 免疫功能的调节，以增强机体抗病能力的双重作用。黄芪对细