围手术期专项检查评分标准及细则

1、XXXXXX 医院围手术期专项检查评分标准及细则一、检查时间二、检查内容（一）术前：1、择期手术：（1）必须的术前检查及相关检查、特殊材料准备。（2）完成必要的会诊、上级医师查房实施病情及手术评估、对手术指征及手术时机是否准确进行评估。（3）完成术前小结和按要求需进行的术前讨论。（4） 手术时间安排提前通知手术室，并由科主任签署手术通知单。（5）主刀医师术前查看患者，特殊患者及重大手术、器官切除手术履行报批手续。（6） 手术医师与患者进行术前谈话，并完成手术知情同意书的签署。（7）患者身份识别、手术部位标示准确，并进行认真核对。（8）各相关记录书写及时，格式、内涵符合病历书写规范。2、急诊手术

2、：（1）急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，新入急诊患者由当天值班最高级别医生决定，并遵照手术与有创操作分级管理及手术制度执行。（2）必须的术前检查及相关检查、配血、特殊材料准备。（3） 紧急完成术前评估及必要的术前讨论。（4）应立即通知手术室、麻醉科。（5） 手术医师应向患者和/或亲属（被授权人）说明病情、手术必要性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或亲属（被授权人）同意并签字；如患者因特殊原因（如昏迷）又无患者的亲属或其授权委托人在场，经治医师立即报科主任，请示医务科或院总值班，报业务院长（中夜班、节假日报值班院长）或院长批准后，施行手术。（6）非危及生命的急诊手术，患者等待手术时

3、间不得超过 2 小时。（7）患者身份识别、手术部位标示准确， 并进行认真核对。（8）各相关记录书写及时，格式、内涵符合病历书写规范。（二）术中：手术前实施患者身份及手术部位核查，及时填写完善手 PAGE 3术安全核查表、手术风险评估表；手术医师资质符合手术分级管理；更改手术方式前后需向患者家属沟通并签署同意书；出现疑难、意外情况及时请示报告；输血选择合理；离体标本送病检 100%。（三）术后：手术室和病房按规范交接；术后记录、手术记录、术后首次病程记录、术后三天病程记录及时规范书写；术后医嘱、生命指标监测、康复计划；密切观察各种引流及病情变化，采取预防并发症的措施， 尤其是骨关节与脊柱等大型手

4、术、高危手术有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的措施；及时检查手术切口，积极防治切口感染及并发症发生。（四）围手术期抗菌药物应用：符合卫生部相关规定要求，如抗菌药物的选择；抗菌药物的使用时机；抗菌药物的追加使用；抗菌药物的疗程等。（五）非计划再次手术：不发生。三、检查方法每个手术科室检查择期手术患者 3 例、急诊手术患者 2 例，对照上述检查内容（附检查评分表）按每例手术患者100 分计算进行评分，5 例手术患者的总分除以 5 为该科室综合得分。四、结果运用专项检查结束后医务科将及时梳理检查结果，并进行全院通报公示。医院将根据缺陷情况对责任人给予绩效扣款、诫勉谈话等处理，同时记入个人缺陷档案。对

5、问题突出的科室，分管领导将对科室负责人进行约谈并限期整改，若整改不力的，取消该负责人年度评优资格。对综合得分前两名的科室分别奖励 1200 元、1000 元；对综合得分后两名且在 90 分（不含90 分）以下的科室分别处罚 800 元、500 元。五、相关要求各相关临床科室要高度重视，充分领会本次专项检查的目的和意义， 要把专项检查作为提升基础医疗质量的重要举措，检查过程中认真配合， 切忌走过场、走形式，对检查中存在的问题，科室要认真整改。同时，要以此次专项检查为契机，认真落实医疗核心制度，强化科室质量管理，加强学习培训，强化质量追踪，确保医疗质量与患者安全。附：XXXXXXX 医院围手术期专

6、项检查评分表小结和按要求需进行的术前讨论。应立即通知手术室、麻醉科。（5）手术医师应向风险评估表。（2）范书患者住院责任（4）术前一天手术医师应填好手患者和/或亲属（被授权人）说明病情、手术必要手术医师资质符姓名号医生术通知单，经科主任签审同意后送手术室。（5）主刀医师术前查看性、手术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或亲属（被授权人）同意并签字；如患者因特殊原因合手术分级管理。（3）更改手术方测、患者，特殊患者及重大手术、器官（如昏迷）又无患者的亲属或其授权委托人在场，式前后需向患者切除手术履行报批手续。（6）手经治医师立即报科主任，请示医务科或院总值班，家属沟通并签署术医师与患者进行术前谈

7、话，并完报业务院长（中夜班、节假日报值班院长）或院长同意书。（4）出成手术知情同意书的签署。（7）批准后，施行手术。（6）非危及生命的急诊手术，现疑难、意外情况患者身份识别、手术部位标示准患者等待手术时间不得超过 2 小时。（7）患者身及时请示报告。XXXXXX 医院围手术期专项检查评分表术前（32 分）术中（24 分）择期手术急诊手术（1）必须的术前检查及相关检查、 （1）急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，特殊材料准备。（2）完成必要的新入急诊患者由当天值班最高级别医生决定，并遵会诊、上级医师查房实施病情及手照手术与有创操作分级管理及手术制度执行。（2） 术评估、对手术指征及手术时机是必须的术前检查及相关检查、配血、特殊材料准备。否准确进行评估。（3）完成术前（3）紧急完成术前评估及必要的术前讨论。（4）（1）手术前实施患者身份及手术 部位核查，及时填写完善手术安全核查表、手术（1确，并进行认真核对。（8）各相份识别、手术部位标示准确，并