2015版心肺复苏指南解读

1、心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation钟吾医院 急诊科 卓风1968年 普利策奖 生命之吻发生率 在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心 血管病死亡的50以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料。 在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病， 每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最总人口2千万。 所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。呼吸心跳骤停原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死心脏骤停的类型心室颤抖VF：最常见无脉性室性心动过速(VT)无脉性电活

2、动PEA)停搏心脏骤停的类型心室颤抖VF：最常见无脉性室性心动过速(VT)无脉性电活动PEA)停搏心室颤抖ventricular fibrillation，VF心肌纤维快速不规那么颤抖(不同步快速收缩)ECG: QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规那么的颤抖波，频率200400次/分无脉性室性心动过速ECG特点：3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100-250次/分，心律根本规那么，但大动脉没有搏动。心脏骤停的类型心室颤抖VF：最常见无脉性室性心动过速VT)无脉性电活动PEA)停搏电-机械别离缓慢

3、无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，2030次/分以下 定义：为任何没有脉搏的规那么心律。甚至没有可检测脉搏的窦性心律也称为PEA心脏骤停的类型心室颤抖VF：最常见无脉性室性心动过速(VT)无脉性电活动PEA)停搏停搏心室停搏心室完全无收缩，ECG无心室冲动波，偶见P波心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 1015 秒: 抽搐、意识丧失 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔散大、固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 时间就是生命心肺复苏黄金4分钟时间就是生命 复苏的成功率与开始

4、CPR的时间密切相关心肺复苏黄金4分钟CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0心肺复苏的开展历史19601966美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人19501985200020052021封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准开展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏急救成人生存链医务人员根底生命支持高级心血管生命支持如何识别心跳骤停1.

5、意识丧失无反响2. 没有呼吸或者不能正常呼吸仅仅是喘息3. 医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了“看、听和感觉呼吸医务人员根底生命支持根底生命支持Basic Life support，BLS的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！A.保持气道通畅 C.胸部按压 B.人工呼吸 A.保持气道通畅C.胸部按压 B.人工呼吸原有步骤 修改后步骤医务人员根底生命支持医务人员根底生命支持高品质的胸外按压大声计数胸外心脏按压体位:硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位: 胸骨下半局部方法：手指先触及肋弓下缘，滑向中

6、线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)或为两乳头连线中点胸外心脏按压有力迅速连续性胸廓充分回复特点胸外心脏按压要求按压部位准确快速有力按压，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置保持按压和解除按压两段时间相等尽量减少按压中断2分钟1次更换按压人员， 以保证按压质量错误1.错误错误2：掌根离开胸部错误3.肘部弯曲高品质的胸外按压婴儿：无脉搏或小于60次分医务人员根底生命支持高品质的胸外按压婴儿：无脉搏或小于60次分医务人员根底生命支持胸外按压的变化速率至少100次/分幅度至少5cm成人保证胸部回弹减少中断防止过度通气2010指南2015指南速率100至120次/分幅度至少5cm不超过6cm保证胸

7、部回弹减少中断防止过度通气高品质的胸外按压医务人员根底生命支持成人高质量心肺复苏的本卷须知人工呼吸开放气道方法有异物者先清理呼吸道医务人员根底生命支持普通患者：仰头抬颏法颈椎损伤患者：托颌法人工呼吸方法医务人员根底生命支持口对口人工呼吸球囊面罩呼吸口对面罩人工呼吸人工呼吸每次人工呼吸的时间要1s以上吹气 给予足够的潮气量使胸廓抬起采用按压：通气比为30:2(儿童为1名施救者30:2,2名施救者为15:2如果建立了高级气道气管插管，每6-8s进行一次通气8-10次/分钟，通气时不中断胸外按压防止过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml医务人员根底

8、生命支持BLS的程序A、保持呼吸道通畅 AirwayB、人工呼吸 Breathing口对口鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可无高级气道：成人与青少年 30:2 儿童和婴儿30:21人，15:22人有高级气道、双人施救时： 6秒一次，10 次min通气时不中止按压。仰头抬颏法托颌法BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结 眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 早期CPR 早期除颤 结合出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系医务人员根底生命支持电除颤非同步电复律1. 适应症：心室颤抖和心室扑动的绝对

9、适应症2. 心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在3分钟内除颤。3. 一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次判断心律，确定是否除颤。 注：不建议“连续三次电击方案医务人员根底生命支持成人除颤除颤能量医务人员根底生命支持电量选择成人单相波：一直使用360J双相波： 120200J首次儿童或婴儿：第一次：2-4J/Kg第二次及以后：至少4J/Kg或更高但不超过10J/kg或成人的最大剂量电除颤的波形单相波形：单方向释放电流双相波形：释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向 电流方向单相波双相波自动体外除颤仪AEDAEDAED的使用无反响、无呼吸、无脉搏AED每二分钟自动分析心律1015秒完成，分析时更换按压人员18岁用儿童的AED电极片，大于8岁用成人的电极片在没有儿童的电极片时，儿童可以用成人的。但成人不能用儿童的电极片。CPR：区分成人和儿童是以有无腋毛、胸毛及乳房发育来界定 这是国外的实践。开展使用AED的培训，在指定地点安装