全科医师晋升副主任（主任）医师专题报告（严重哮喘病例分析）

1、 全科医师晋升副主任（主任）医师专题报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*200*年*月*日严重哮喘病例分析第一次就诊病人，彭敏，女，67岁，身体一直很健康。这次来全科医学诊所就诊，主诉原因是感到头疼和颈项疼。病人以往有偏头疼、轻度高血压、颈椎病。目前服用的药物有氯噻酮（利尿降压药）500 mg/d，并在需要的时候服用扑热息痛。体检发现，病人血压较高，185/105 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。治疗效果：给病人开心血管选择性-受体阻滞剂。初步疗效不错，病人感觉好多了，偏头疼减轻，血压稳定在145/90 mmHg。第二次就诊就诊主诉是夜间突发严重的咳嗽

2、。给病人进行身体检查，并安排X线检查。体检和放射检查均未发现异常。治疗和效果：我安慰她，让她消除顾虑，并给她开润喉止咳糖浆，让她夜间服用。几天后，病人的丈夫给我打电话：“大夫！彭敏晚上咳嗽的非常厉害，简直快让我疯掉了！我特别怀疑你给她的药是不是能真的有作用。我也去药店了，想试试各种不同的止咳药，可是根本不管用。”第三次就诊我约病人再来看病。晚上病人如约而至，我给她做体检，听诊发现哮喘音。给病人做简单的肺功能测试，证实病人存在阻塞性肺功能障碍，且通过支气管扩张喷雾剂可以缓解症状。我询问病人是否以前被诊断过支气管哮喘，病人惊叫着说：“我的天啊，大夫，我从小到大就没得过哮喘病！”治疗和效果：彭敏的病

3、，是由于服用-受体阻滞剂引起的医源性哮喘。从她的病历记载中，并不能提示她的这种病情，但是作为全科医生，我应该在给病人开药前，询问病人是否存在这个问题。我的治疗措施是让病人停止服用-受体阻滞剂，改用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），同时给病人开舒喘宁。随访情况彭敏的哮喘一直没有好转。7 d后让病人来复诊，发现病人的情况没有任何改善，我给病人加上了皮质类固醇喷雾剂。2个星期后病人再来复诊，发现情况仍然没有改善，我又让病人短期口服类固醇。口服类固醇的确缓解了病情，可是一旦停用类固醇，继续用喷雾剂，哮喘就会再出现。我约了一位药剂师，请他去病人家里进行药物检查，看病人是否按照医嘱服药，并让他观察病人使

4、用喷雾剂的方法。结果说出来你可能都不敢相信：病人在使用喷雾剂的时候，没有把喷雾剂的盖子拿下来，所以药物根本没有喷到口腔里。经过这番周折，病人终于缓解了病情。不过遗憾的是，因-受体阻滞剂导致的哮喘病将伴随病人的余生。其他医源性疾病的案例在墨尔本举行的一个学术研讨会上，一些全科医生报告和分析了病人错误使用抗哮喘喷雾剂的情况。医生们认为这种情况很多，主要表现为病人把抗哮喘喷雾剂：直接喷在胸部、直接喷在腋下、通过鼻孔喷入、喷在床上（杀螨虫）。大多数错误使用抗哮喘喷雾剂的病人是老年人，你可能怪罪病人不懂或老糊涂了。但我们应该非常清楚，在日常诊疗服务中存在一些严重的医患沟通问题。从案例中学到的要针对第一次使用喷雾剂的病人，详细地解释正确喷雾的方法。而且要在随诊过程中检查病人的使用方法。夜间咳嗽（特别是儿童）往往提示初期的支气管哮喘。如果病人主诉是夜间咳嗽，一定不要忘记这种诊断的可能性。一定要尽可能地详细和准确地记录病人的病历，并有一个准确的“病人问题”清单，特别是病人的过敏史。