肿瘤标志物的检验项目及结果解释

1、肿瘤标志物的检验项目及结果解释2016-08-06 肿瘤标志物 转自fy5878150修改微信分享：肿瘤标志物的检验项目及结果解释随着工业化发展，环境污染日益加重，月中瘤发病率不断上升，目前已经 成为全世界第三大死亡原因，严重危害人类健康，月中瘤防治成为医学、生物学以 及整个生命科学研究的重点，也是群众性防治、知识普及的重点。基础知识.什么是肿瘤？月中瘤一词在医学专著中的定义为：“月中瘤是人体器官组织的细胞，在外 来和内在有害因素的长期作用下所产生的一种以细胞过度增殖为主要特点的新 生物。这种新生物与受累器官的生理需要无关，不按正常器官的规律生长，丧失正常细胞的功能，破坏了原来器官结构，有的可

2、以转移到其他部位，危及生命。” 月中瘤可以分为良性月中瘤和恶性月中瘤两大类.而癌症则是一类恶性月中瘤。.肿瘤的发生因素有哪些？影响月中瘤发生的因素包括体内因素和体外因素。 体外因素主要有：物理 因素（如接触电离辐射能增加月中瘤发病率等）、化学因素（如染料工厂中工人接触 多量苯胺可导致膀胱癌、钟表厂工人因吸收了产生荧光的放射性物质镭和社而发 生骨肉瘤等）、生物因素（动物的白血病、淋巴瘤和肉瘤以及人类的T细胞白血病 的发生均与病毒感染有关）等。体内因素主要有：遗传因素（少数月中瘤如视网膜母 细胞瘤、肾母细胞瘤、肾上腺或神经节的神经母细胞瘤具有明显的遗传性）、性别因素（生殖系统、乳腺、甲状腺、胆囊的

3、癌瘤多见于女性；而肺癌、食管癌、 胃癌、肝癌、鼻咽癌则多见于男性）、年龄因素（癌多见于40岁以上的人，肉瘤 多见于青年人，视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤则多见于幼儿）及机体的免疫状态（月中瘤常发生在免疫抑制或免疫耐受的宿主）等。.什么是肿瘤标志物？月中瘤标志物（tumor marker, TM谡月中瘤细胞本身存在或分泌的特异性物 质，具备以下一些特征：由月中瘤细胞产生，并可在血液、组织液、分泌液或月中瘤 组织中测出；某一肿瘤的月中瘤标志物应该在该月中瘤的大多数病人中检测出来；临床上尚无明确月中瘤证据之前最好能测出；月中瘤标志物的量最好能反映月中瘤的大 小；在一定程度上能有助于估计治疗

4、效果、预测月中瘤的复发和转移。理想的月中瘤 标志物应符合上述各项特征。然而，实际上并不存在绝对理想的月中瘤标志物。 现 今所知的月中瘤标志物中，绝大多数不但存在于恶性月中瘤中，而且也存在于良性月中 瘤、胚胎组织，甚至正常组织中。因此，这些月中瘤标志物并非恶性月中瘤的特异性产物，但在恶性月中瘤病人中明显增多。故有人将月中瘤标志物称为月中瘤相关抗原。.肿瘤标志物有哪些？目前还没有特异性很强的月中瘤标志物，已经发现的应用于临床检验的月中 瘤标志物有10多种。月中瘤标志物可以分成以下几大类：月中瘤胚胎性抗原，如甲 胎蛋白、癌胚抗原；月中瘤相关抗原，如 CA125、CA15-3、CA19-9 ;酶和同工

5、酶， 如神经元特异性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶；癌基因和抑癌基因蛋白产物，如 Cmyc ras、p53、Rb;血浆蛋白，如02-巨球蛋白；激素，如性激素，甲状腺激 素，降钙素；细胞代谢产物，如脂质相关涎酸；微量元素，如神、铜、铁、硒、 锌。检验项目及正常参考值见表10 1 0表10-1 12种月中瘤标志物参考值注：各医院所用仪器不同，方法不同，各指标的参考值也可能不同，具 体情况详见各医院报告单专家解读癌胚抗原(carcinoembryonic antigen , CEA*勺临床意义是什么？由Gold和Freedman于1965年首先从胎儿及结肠癌组织中发现的。分 子质量为22ku的多糖蛋白复

6、合物，45%为蛋白质。一般情况下，CEA1由胎儿 胃肠道上皮组织、胰和肝细胞所合成。CEA!于非器官特异性月中瘤相关抗原，分泌CEAB月中瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。血清CEM高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、 乳腺癌，其他恶性月中瘤也有不同程度的阳性率。肠道憩室、直肠息肉、结肠炎、 肝硬化、肝炎和肺部疾病CEAt有不同程度的升高，但阳性率较低。98%的非吸 烟者CEA5ug/L。肾功能异常时也可轻 度上升。CEA续随访检测，可用于恶性月中瘤手术后的疗效观察及预后判断，也 可用于对化疗病人的疗效观察。甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)

7、的临床意义是什么？由Bergstrandh和Czar于1956年在人胎儿血清中发现的。AFP是一种 在电场中泳动于a-球蛋白区的单一多聚体肽链的糖蛋白。分子质量平均为 70ku,含糖 4%。原发性肝细胞癌病人血清中 AFP浓度常明显升高，但也有部分病人AFP 并不升高。病毒性肝炎、肝硬化病人AFP浓度有不同程度的升高，其升高原因主 要是由于受损伤的肝细胞再生而幼稚化时，肝细胞便重新具有产生AFP的能力，随着受损肝细胞的修复，AFP可逐渐恢复正常。生殖腺胚胎性月中瘤病人血清中 AFP&度也可见升高，如睾丸癌、畸胎瘤等。 妇女妊娠3个月后，血清AFP浓度开始升高，78个月时达到高峰。孕妇血清 中A

8、FP异常升高，应考虑胎儿神经管缺损畸形的可能性。癌抗原125(cancer antigen 125, CA125)的临床意义是什么 7由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出。可被单克隆抗体OA125结合的一种糖蛋白。分子质量为20Dkib卵巢癌病人血清中CAl25水平明显升高。手术和化疗后期水平很快下 降。当复发时，在临床确诊前几个月便可呈现 CAl25增高，尤其卵巢癌转移患者 的血清CAl25更明显高于正常参考值。其他非卵巢恶性月中瘤也有一定阳性率，如 乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠直肠癌以及其他妇科月中瘤。非恶性月中瘤，如 子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊月中、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病也有

9、不同程 度升高，但阳性率较低，诊断时应注意鉴别。在许多良性和恶性胸腹水中发现有 CAl25升高，羊水中也能检出较高浓度的 CAl25。早期妊娠的头3个月内，cAl25 也有升高的可能。癌抗原l5-3(cancer antigen l5-3 , CAl5-3)的临床意义是什么?由Hilkens等从人乳脂肪球上和Kufu等从肝转移乳腺癌细胞膜制成的 单克隆抗体合二为一命名的。CAl5-3分子质量为400ku。CAl5-3存在于多种腺 癌内，如乳腺癌、肺腺癌及卵巢癌等。CAl5-3可以作为原发性乳腺癌的辅助诊断指标，也可以作为手术后随 访，监测月中瘤复发、转移的指标。其他恶性月中瘤，如肺癌、肾癌、结

10、肠癌、胰腺 癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等也有不同程度的阳性率。糖链抗原 19-9(carbohydrate antigen l9-9, CAl9-9)的临床意义是什么？由Koprowski等于l979年用结肠癌细胞免疫小鼠，并与骨髓瘤杂交所 得Ii6NSl9-9单克隆抗体。分子质量为5000ku的糖类抗原，具结构为Lea抗原物 质与唾液酸Lexa的结合物。胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌患者血清 CAl 9-9水平明显升高，尤其是 胰腺癌晚期病人，血清 CAl9-9浓度可达40万kU/L,是重要的辅助诊断指标。 胃癌、结肠癌、肝癌、急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎 等疾病，C

11、Al9-9也有不同程度的升高，应注意鉴别。在乳腺癌、肺癌中也见升 Mi。糖链抗原 242(carbohydrate antigen 242, CA242)的临床意义是什么？CA24此一种与黏蛋白有关的标志物，也是一种唾液酸化的糖脂类抗 原。CA24此一种新的月中瘤抗原，消化道发生肿瘤时，其含量升高。有助于 肝癌、胃癌、大肠癌和胰腺癌的诊断。对胰腺癌的诊断，优于CAl99o但该项标志物检测不适用于鳞状细胞癌的诊断。前列腺特异性抗原(prostate specific antigen , PSA汛！ “游离型前列腺特异性抗原（Free-PSA）的临床意义是什么？PSA前列腺特异性抗原，由前列腺上皮

12、细胞合成分泌至精液中，是精 浆的主要成分之 ，是一种丝氨酸蛋白酶。分子质量 34ku,编码基因定位于 19q13o血清PSAW两种分子形式：结合 PSA?口 f-PSA。PS前列腺癌的特异性标志物，也是目前少数器官特异性月中瘤标志物 之一。前列腺癌患者可见血清 PSA&度升高。PSA可作为监测前列腺癌病情变化 和疗效的重要指标。前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病病人， 也可见总PSA（t-PSA）和f-PSA水平轻度升高，必须结合其他检查进行鉴别。某 些乳腺癌病人也表现；B不同程度的PSA阳性。特别要注意：采集病人的血清标 本前，若进行前列腺按摩，将导致血清 PSA升高。神经元特异

13、性烯醇化酶（neuron-specificen01ase, NSER勺临床意义是什么？烯醇化酶是催化糖原酵解途径中甘油分解的最后的酶。由3个独立的基 因片段编码3种免疫学性质不同的亚基a B 丫，组成5种形式的同工酶a a、B B、丫 丫、a 丫、6丫。二聚体是该酶分子的活性形式，丫亚基同工酶存在于神 经元和神经内分泌组织，称为 NSE NSE的分子质量为78ku。小细胞肺癌（SCLC丽人NSEtK平明显高于肺腺癌、肺磷癌、大细胞肺癌 等非小细胞肺癌病人，可用于鉴别诊断，监测小细胞肺癌放疗、化疗后的治疗效 果，治疗有效时NSE度逐渐降低至正常水平，复发时血清NSE/K平升高。肾脏 神经母细胞瘤

14、病人NSE异常升高，而wilms瘤则升高不明显，因此NSE可以作为 神经母细胞瘤和 Wilms瘤的鉴别诊断，也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化， 评价疗效和预报复发。神经内分泌细胞月中瘤，如嗜铭细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状 腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等病人血清 NSEa可增高。但要注意的是： NSE&存在于正常红细胞中，标本溶血会影响测定结果。人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonagotr-opin , hCGB -HCGR勺临床意义是什么？hCGg由胎盘滋养层细胞所分泌的一类糖蛋白类激素。hCGM在血和尿中的浓度增高：正常妊娠妇女，子宫内膜异位症、卵巢 囊月中等非月

15、中瘤状态，子宫内膜癌、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、乳腺癌、睾丸癌、卵 巢癌。研究表明hCG可以在部分AFP和GGT匀阴性的原发性肝癌、胃癌、大肠 癌中呈高值。部分非滋养层月中瘤如肺癌、膀胱癌等也见增高。生长激素的临床意义是什么？生长激素（human growth hormone , HGH是腺垂体（垂体前叶）以细胞分 泌的蛋白质，其分子质量约为21.5ku。正常情况下，呈脉冲式分泌，HGFK到下 丘脑产生的生长激素释放素的调节， 还受到性别、年龄和昼夜节律的影响，睡眠 状态下分泌明显增加。HGH勺分泌量一般而言以20岁左右达到最高点，之后每l0年减少14%。 它能促进蛋白质合成，使身体具有生长能力的

16、组织加速生长， 刺激长骨和各种组 织器官的生长，还具有促进脂肪分解、抑制葡萄糖利用而使血糖升高等。HG出泌增加可见于：饥饿、营养不良、低血糖、应激、运动等；肢端 肥大症、巨人症等；应用某些药物如激素、胰岛素、精氨酸等；慢性肝病、肝硬 化；垂体瘤及肾、肺等器官月中瘤。HGH泌减少可见于：垂体性侏儒、垂体前叶功能减退、肥胖症和过度 的赖散情绪。铁蛋白(FerHtin, Fe)的临床意义是什么？Richter等从恶性月中瘤细胞株中分离出的糖蛋白。分子质量为450ku。增高可见于：白血病、原发性肝癌、乳腺癌、肺癌、再生障碍性贫血以 及难治性贫血、肝脏疾病、心肌梗死等。降低可见于：缺铁性贫血、妊娠、哺乳

17、期、营养不良等。防患未然.肿瘤标志物可作为体检项目吗？早期发现、诊断是治愈月中瘤，甚至是预防月中瘤的关键。体检是早期发现 癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X线、肛门直肠指检，妇科体检中的巴氏涂片、乳腺钥钳摄片等都是常用的筛查月中瘤的方法。血 液检查是体检中查出早期癌症的重要手段， 检测血液中各种月中瘤标志物指标是否 升高，则可有助于发现、鉴别各种恶性月中瘤。从正常细胞到月中瘤细胞及癌前病变 是一个较长的过程，早期发现月中瘤相关的月中瘤标志物的异常， 及时采取有效的预 防或治疗措施，阻止正常细胞的癌变或阻止良性肿瘤细胞恶变， 从而预防月中瘤特 别是恶性月中瘤的发生，提高肿

18、瘤的治愈率。在现今致癌因素不断增多，环境污染 程度不可知也不可控的情况下，将月中瘤标志物检测作为体检项目是必要的。 也是 明智的选择。.哪些情况下应该及时检查肿瘤标志物 ？任何一种疾病，在发病前总会表现某些信号。下面是世界卫生组织提出 的癌症8大早期信号：(1)可触及的硬结或硬变，如乳腺、皮肤及舌部发现的硬结；(2)疣(赘瘤)或黑痣发生明显的变化；(3)持续性消化不正常；(4)持续性嘶哑、干咳、吞咽困难；(5)月经不正常的大出血、经期以外的出血；(6)鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血；(7)经久不愈的伤口，不消的月中胀；(8)原因不明的体重下降。发现可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心。应

19、及时去医院应诊, 并进行必要的检查，以免贻误病情，造成终身遗憾。.联合检查多种肿瘤标志物有什么好处 ？月中瘤是单一变异细胞多次克隆的结果， 其发生是多步骤、多基因的癌变 过程。月中瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性，表现为癌变后不同种月中瘤病理 类型的差异、同种病理类型的月中瘤细胞的异质性、月中瘤细胞基因型郎细胞表型的 差异等。在一个月中瘤中存在着不同特性的细胞，在生长速率、表面受体、免疫特 性、浸润性、转移性、对药物毒性方面均可能不同。因此同一种月中瘤可含一种或 多种月中瘤标志物，而不同月中瘤或同种月中瘤的不同组织类型既可有共同的月中瘤标志 物，也可有不同的月中瘤标志物。为了提高月中瘤标志物

20、检测的阳性率， 选用一些特 异性较高的月中瘤标志物进行联合检测，可以提高月中瘤标志物的应用价值。.肿瘤标志物阳性还要做什么检查 ？对于高度怀疑月中瘤病人来说，进行肿瘤标志物检查如果出现阳性结果， 则对肿瘤的诊断提供了支持依据，再采用其他检查方法包括超声、磁共振、CKX线拍片、红外乳腺等检查给予进一步确诊，可以达到早期发现，早期治疗的目 的。对于事先并无癌症迹象，只是例行体检中发现月中瘤标志物阳性者来说， 首先还是要对相应器官进一步检查，包括超声、磁共振、CK X线拍片、红外乳腺等检查，比如CA242阳性，就重点检查胃镜、腹部超声等，NSE阳性就重点检 查腹部X线拍片和CT等，如果检查出问题，就

21、可以在月中瘤无症状的早期诊断和 治疗，效果很好。如果月中瘤标志物阳性，其他检查未发现月中瘤，则应该 3个月或 半年复查，若还是增高，还要对相应器官进行其他方法检查，若变为阴性结果， 则可以改为1年检查1次。对于已经确定癌症并给予相应治疗的病人， 监测月中瘤标志物可以进行随 访，如果检测结果阳性，则预示月中瘤有复发倾向，要及时做其他检查确定，及时 进行强化治疗，如果是阴性结果，则可以根据医生判断适当延长进一步化疗的时 问。.肿瘤可以预防吗？影响月中瘤发生的因素包括体内因素和体外因素。体内因素主要有：遗传因素、性别因素、年龄因素及机体的免疫状态。内因防不胜防，目前的医学水平 还没有成熟。体外因素主

22、要有：物理因素、化学因素、生物因素等。外因涉及到 太多，既有环境因素，也有个人生活习惯。但外因中的饮食习惯、生活方式等因 素是可以预防的。所以于1981年，世界卫生组织就提出：“约1/3癌症是可以 预防的，约1/3癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的；还有 1/3通过 适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量。”.早期诊断肿瘤有哪些方法？月中瘤是严重危害人们身体健康的一类疾病，如何有效控制是当务之急， 临床上对其提倡“三早”原则，即早期发现、早期诊断及早期治疗。早期诊断是 治愈月中瘤的关键。医生除详细询问病史和进行全面细致的体格检查外，还常常需 要选择进一步检查的方法。如 X线检查、血管造

23、影、计算机 X线体层摄影（即通 常所说的CT检查）、磁共振成像（又称为MRI）、超声波检查、放射性核素扫描技 术、放射免疫闪烁照相技术、内镜检查、病理学检查（包括细胞学和活检组织检查）、生物标志物检查等。目前，早期诊断癌症的最新、最有效的方法是通 过验血寻找月中瘤标志物，特别是其中的蛋白标志。专家认为，在月中瘤高危人群（高 危人群包括：45岁以上人群、各种慢性炎症和慢性疾病病人、有月中瘤家族史者、月中瘤高发区居民等)中适当增加月中瘤初步筛查项目，防患于未然，对于提高月中瘤 的早期诊断率是非常必要的。走由误区1.肿瘤标志物阳性就患有肿瘤吗？月中瘤标志物阳性不一定就是患有月中瘤。若要确诊，还要进一

24、步用CK B超等方法检查。目前由于特异性100%的月中瘤标志物还没有找到，每种肿瘤标志 物都有一定的假阳性。引起假阳性的因素有：(1)某些疾病：炎症性疾病可使一些月中瘤标志物表达增加。肝脏良性疾 病时 AFR CA19-9、CEAR肾功能衰竭时 CA153、CA19 9、CEA?口 PSAK平均 会升高。(2)生理变化：妊娠时AFP CA125、HGHF月经时CA125也会升高。(3)月中瘤手术或放疗/化疗过程中：由于月中瘤组织受到破坏或月中瘤坏死 时某些月中瘤标志物产生增加，从而影响月中瘤标志物的测定，造成假阳性。(4)样本中的免疫球蛋白可通过与测定中所使用的特异性抗体发生反应 而影响测定结

25、果。如自身免疫疾病病人体内有大量自身抗体物质，如类风湿因子(RF)就可以与月中瘤标志物抗体发生反应， 形成假阳性，针对动物免疫球蛋白的嗜 异性抗体也可以干扰月中瘤标志物检测出现假阳性，而且干扰指标涵盖除PSAf-PSA以外的其他全部项目都出现假阳性。(5)止匕外，还存在样本溶血、脂血等因素的干扰，被检者有炎症及身体 健康状况较差时都可以出现假阳性，有时检测结果甚至达到临界值的2倍左右。.肿瘤标志物阳性其他检查未发现癌症就肯定没有癌症吗？在健康体检的人群中，常常有些人检查月中瘤标志物阳性结果之后进行其 他各种检查却未发现癌症，怎么解释？有两种情况，一种就是上面谈到的假阳性， 另一种是真阳性。真阳

26、性为什么其他各种检查又查不出癌症呢？这里有一个概念需要说明。在人体内每时每刻都有一部分细胞在癌变， 但是人体的免疫系统每时 每刻都在自己的岗位上消除这些癌变的细胞，保持着一种动态平衡，一旦人体免疫力降低，病细胞消除能力减弱，癌细胞数量就逐步增加，直到形成月中块，这时 我们才叫它癌症。由此可见，癌症发生是一个动态过程，在没有月中块时也有散在 的癌细胞，散在的癌细胞或者直径在1cm以下的癌块经超声、磁共振、放射等检 查有可能发现不了，但癌细胞在不断分泌月中瘤标志物， 因此，虽然癌症没有形成 月中块，但肿瘤标志物可以阳性，这种阳性是真阳性，但其他检查方法无法发现。 它的价值在于，如果在此时我们发现了阳性，应该是非常早，只有我们立即采取 提高免疫力的措施，就可以避免癌症的发生，在下次检查的时候就可能是阴性了。 有追踪观察发现，体检CEAffl性白