漏斗胸微创手术取Nuss钢板的新方法

1、漏斗胸微创手术取Nuss钢板的新方法王刚 吴春 潘征夏 李洪波 李勇刚 代江涛（重庆医科大学附属儿童医院 心胸外科 400014）【摘要】 目的 探讨小儿漏斗胸Nuss手术治疗后钢板取出的新方法。 方法 2006年6月至2009年9月，采用非胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸164例，年龄3岁17岁8月。单侧置固定器固定159例，双侧置固定器5例，有15例固定时间达3年，采用微创手术取出钢板（单侧置固定器）。 结果15例患儿均顺利取出钢板，手术操作时间平均20分钟（1535分钟），术中出血平均少于5ml，术后住院天数平均12天，无一例输血，术后无并发症。结论 微创手术取NUSS钢板快速、简单

2、、安全。关键词：Nuss手术，钢板，取钢板，儿童中国法分类号：R655.1；R687.32；R726 A New Technique for Removing The Nuss Bar WANG Gang,WU Chun, PAN Zheng-xia, LI Hong-bo, Li Yong-gang,DAI-Jiangtao. Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Chongqing University of Medical Science,Chongqing 400014,P.R.China【Abstract】0bjectiv

3、 To approach the new technique for removing the Nuss bar after the Nuss operation. Methods The data of 164 pectus excavatum patients who received the modified Nuss procedure without thoracoscope from June 2006 to Sept 2009, the age ranged from 3 to 17.8 years. The bar was secured by one stabilizer i

4、n 159 patients and two stabilizers in 5 cases. Leaving the bar for at least 3 years in 15 cases, we have removed the bar. Results The bar was successfully removed in all of 15 patients. The operating time was 1535 min. The average bleeding in operation was less than 5 ml. The average hospital day of

5、 post-operative was 12 days. We did not observe complications.Conclusion The new technique of the removal of the substernal bar is, quick, simple and safe. Key words：Nuss procedure; Pectus bar; Bar removal;children自从1998年美国Nuss等1报道微创术治疗漏斗胸以来，现已成为治疗小儿漏斗胸的首选，近几年国内大医院也相继开展并取得了不错的结果2。其特点是不切肋软骨，胸前没有疤痕，由胸

6、骨后植入Nuss钢板抬举凹陷的前胸壁，一般固定时间2年以上。现在钢板的取出方法有多种，传统的方法是变换体位取钢板及翻转钢板后取出。2005年Noguchi and Fujita3采用两侧切口，钢板两端用器械掰直后取出。而St. Peteret al.4采用的方法是使用两张手术床取钢板。我院采用新方法在2009年对15例漏斗术后胸患儿行了钢板手术，现报道如下：临床资料一般资料作者单位：重庆医科大学附属儿童医院心胸外科（重庆，400014）2006年6月至2009年9月，采用非胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸164例，年龄3岁17岁8月。单侧置固定片固定159例，双侧置固定片5例，有15例固定

7、时间达3年，此15例患儿均采用单侧固定片固定（我们次用左侧固定）。手术方法第一次漏斗胸微创Nuss手术钢板的固定方法：将钢板套上固定器，（钢板长度大于30cm，双侧套固定器，小于30cm，单侧侧套固定器，一般在左侧）。我们采用5点固定法：将固定器固定在肋骨上，固定器与钢板固定在一起，未套固定器一侧用可吸收线固定在肋骨上。 我们采用微创手术取Nuss钢板的新方法是针对有单侧固定器的手术，取右侧卧位，在原手术切口下扪及固定器，切开皮肤，用电刀切开、分离皮下组织，暴露钢板及固定器，取下固定器，钳夹钢板末端顺着原钢板弧度轻松拔出钢板，不需要变换患儿体位及改变钢板形状，不需要特殊的器械，术后用可吸收线逐

8、层缝合伤口。2 结果15例患儿均顺利取出钢板，手术操作时间平均20分钟（1535分钟），术中出血平均少于5ml，术后住院天数平均12天，无一例输血。术后无周围组织损伤、气胸等并发症。3讨论 Nuss钢板一般手术后固定时间不短于2年，传统取钢板的方法是在一侧原切口切开，然后将体位改为侧卧，再取出钢板，有的采用钢板翻转后取出。Noguchi and Fujita3采用两侧切口，钢板两端用器械掰直后取出。而St. Peter et al.4采用的方法是使用两张手术床取钢板。我们采用的新方法与其比较有明显的优点：避免术中改变体位，而其术中改变体位要保持无菌很困难；取钢板简便，快速，不需要使钢板变直，而

9、且要使钢板变直需要两切口；固定时间2年后，钢板翻转非常困难，不宜采用；St. Peter et al 的技术需要两张手术床（一张在患儿头部，一张位于脚部），操作复杂。小儿漏斗胸NUSS手术后取钢板不是一项复杂的技术，但仍要求细致。有报道5取钢板有时甚至有生命危险。我们在行小儿漏斗胸NUSS手术时，采用的是单侧用固定器，另一端采用可吸收线固定（现国内多用此方法），因此在取钢板时可采用这种单侧切口、侧卧位的新方法。气胸是取钢板手术最常见的并发症，由于我们在漏斗胸Nuss手术时，采用的是胸膜外入路，术后钢板周围已形成纤维包裹的隧道，在取钢板时，顺着钢板的弧度拉出，没有明显的阻力。我院15例取钢板的患

10、儿没有一例出现气胸，以及周围组织的损伤。随着NUSS手术的广泛开展，病例不断增多，特别是对复杂、严重的患儿会采取不同的手术、固定方式，我们也将会面对更多取钢板出现的问题，我们认为需要术前准备充分，了解第一次手术情况，钢板形状及固定情况，根据患儿具体情况采取恰当的方法，使钢板取出快速、简单、安全。4参考文献Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg.

11、1998,33:545-552.曾骐,彭芸,贺延儒,等.Nuss手术治疗小儿漏斗胸（附60例报告）.中华胸心血管外科杂志,2004,20 (4):223-225.Noguchi M, Fujita K. A new technique for removing the pectus bar used in the Nuss procedure. J Pediatr Surg,2005;40:674677.St. Peter SD, Sharp RJ, Upadhyaya P, Tsao K, Ostlie DJ,Holcomb GW. A straightforward technique for removal of the substernal bar after the Nuss operation. J