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文档简介

1、股骨转子间骨折治疗美国：250,000 髋部骨折 / 年 其中，90% =65岁； 75% 女性； 50% 股骨转子间骨折死亡率高于股骨颈骨折，Boyd和Griffin发现，死亡率为股骨颈骨折的两倍。（出血量多，手术大，致伤外力大）老年人：摔伤 7%-15% 可合并其他损伤（桡骨远端，肱骨近端，肋骨等）青年人：高能损伤发生率、病因和预防高能损伤可能为潜在损伤， Barquet 等人报道15%合并股骨干骨折的转子间骨折开始时漏诊。多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折，治疗困难骨质疏松30 岁以后，男女皆骨量丢失，0.3% / 年. 女性绝经期后5-7年，3% / 年。雌激素替

2、代疗法可以减少骨量丢失。骨解剖Singh 指数4级以下说明骨质疏松X线片 双髋正位片，患髋侧位片CT锝99骨扫描（隐性骨折） 1天，65岁以上，80% 阳性；65岁以下，95% 阳性3天，近100%阳性MRI放射学评估Evans-Jensen 分型IIAIIIEvans-Jensen 分型A O 分型Boyd-Griffin 分型Evans 分型相对是适应证：不能行走、精神错乱、疼痛不敏感；皮肤条件欠佳等治疗选择早期制动，一旦可能，鼓励活动（不考虑骨折位置；无行走可能）骨牵引（15%体重）8-12周，适于有行走可能非手术治疗目的：尽早尽可能恢复伤前情况时间：有争论急诊1天内3天内3天后骨折固定

3、的五个要素骨质量（bone quality）骨折类型（fracture pattern）骨折复位（fracture reduction）内固定物设计（implant design）内固定物置入方式（implant placement)手术治疗手术治疗 - DHS手术治疗 - DHS头钉于软骨下5毫米正侧位位于股骨颈中心手术治疗 - DHS长侧板不增加固定强度手术治疗 髓内针1% - 8%Gamma 钉Ender 针手术治疗 Ender 针Ender 针50% 针向远端移动76% 膝关节疼痛36% 患肢外旋100% 股骨颈基底骨折再移位（Levy等人，200例）手术治疗 反斜行转子间骨折与DHS骨折端间滑动引起移位而不是加压手术治疗 反斜行转子间骨折与DHS骨折端间滑动引起移位而不是加压，DHS失效手术治疗 反斜行转子间骨折DCS带锁髓内针角钢板手术治疗 假体术后处理抗菌素麻醉时给术后两天停药（如无明显感染症象）术后第一天鼓励离床活动尿管术后三天去除预防静脉血栓负重如内固定物可靠，术后第2-3天可以保护性地部分负重（助行器或架拐）不负重老年人难以维持保持不负重状态髋关节受力大于部分负重时尚无研究表明早期负重和内固定物失效相关许多医生允许术后完全负重 若有可能，应建议患者患肢部分负重，以拐、助行器助行。6

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