淹溺的急救和护理精品ppt

1、 淹 溺急诊科 定义淹溺:指受难者淹没在液体递质引起窒息，受难者可以存活或死亡。近淹溺是指受难者淹没在液体递质中暂时还存活。发生淹溺的最常见的液体递质是淡水或海水。湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。湿性淹溺约占淹溺者的90。干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人，约占淹溺者的10。分类病因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外，或投水自杀游泳过程中疾病急性发作淹溺死亡统计全球每年约有57000人溺水

2、死亡，其中70以上是15岁以下儿童。 我国014岁儿童因意外伤害所致的平均死亡率为0.2，其中溺水占014儿童总死亡的40%。 溺水是全世界仅次于道路交通事故的第二大事故伤亡成因，其中83发生在中、低收入国家。 70%40%83%90%65%75%溺水事件已成为中小学生安全的“头号杀手”附：卫生部儿童溺水目录儿童溺水干预指南目录（第五条）五、儿童溺水的干预策略和措施11(一)干预流程111现状评估112确定危险因素113制定和评估干预措施114组织实施12(二)干预策略和措施121加强监护132环境改善133. 工程设施164健康教育与技能发展185医疗和救护22(三)评估231溺水干预评估指

3、标242评估设计243评估方法244评估中需注意的问题25 海洋是他们的天下！淹溺的病理生理改变缺氧淹溺性肺水肿酸碱及水、电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2储留可引起代 谢性、呼吸性或混合性酸中毒。低温综合症：深部体温低于35为低温。潜水反射围营救期虚脱14水进入呼吸道后，可稀释肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷和肺不张。如是海水进入呼吸道，因海水的高渗、碱性等特性可使循环血容量进入肺泡，严重者可引起海水淹溺肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。淡水进入肺部也可引起肺损伤，但没有海水严重。肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺泡，当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰，液体充满肺泡后不能参与气体交换，通

4、气血流比值下降，引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡沫痰。肺间质水肿时，PaCO2下降，pH增高，呈呼吸性碱中毒，肺泡性肺水肿时，PaCO2升高和（或）PaO2下降，pH下降，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。23治疗原则： 病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；保持病人镇静，预防和控制感染。淹溺性肺水肿病理变化潜水反射潜水反射是因面部三叉神经受刺激引起的反射，表现为呼吸停止、外周血管收缩和心动过缓，通常也是儿童易发。其对机体有防御作用

5、，能保证重要脏器的血供和减少氧耗，是受难者处低代谢状态。围营救期虚脱有些淹溺者（甚至意识清醒者）被营救到岸上后可以突发虚脱和致命性心律失常而死亡，有些学者把这种现状称为围营救期虚脱。可发生于营救出水面前，营救出水面时和营救出水面后。淹溺急救流程（2011淹溺急救指南）1.倾出胃及呼吸道内积水 2.人工呼吸、心脏按压 3.纠正酸中毒和电解质紊乱 4.防治肺水肿及吸入性肺炎 5.加压纯氧间歇吸入 6.早期应用抗生素 溺水的院前急救 123及时控水、保持呼吸道通畅、纠正缺氧心跳呼吸骤停者即刻心肺复苏预防深部体温下降（热饮对复温无益）不宜耽误过多时间，部分处理可放在途中维持基本生命体征的稳定，注意保护

6、气道意识障碍者注意气道异物及呕吐物误吸如有面部或头部外伤，应该注意颈椎固定评估（1）（2）（3）（4） 评 估 淹溺施救时间液体递质缺氧、窒息严重程度相关损伤 监 测 血压、呼吸、心率、体温（是否存在低体温） 判 断 患者意识 心脏停搏（心肺复苏） 评 价淹溺原因 开放气道，纠正缺氧，必要时行插管机械通气 心跳骤停者应立即心肺复苏。 开通静脉通道，抽血标本 按医嘱给药 复温 体外膜氧合发。有意识者可在40度恒温中进行水浴。（应预防围复苏期虚脱发生）措施三、效果评价1、生命体征稳定，携二线救护箱、氧气袋送病人到病房， 与病房护士交接班。 2、生命体征不稳定，继续抢救。四、注意事项1、冰敷最好用冰

7、槽或冰帽，使头部降温效果更好， 降低脑细胞耗氧量。2、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。溺水急救程序急救程序诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场急救评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估ABC，必要时现场行CPR呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发

8、感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护，观察心律情况监测CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度护士到达现场立即配合抢救清除口、鼻腔的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。排除胃内积水在配合医师人工心肺复苏时，尽早给氧以利于心跳的恢复和循环的维持。可采取给纯氧、用面罩加压呼吸、气管插管等措施，以加强通气，改善换气，提高氧分压，纠正低氧血症。 在目前的静脉、气管内用药中静脉途径已作为复苏用药的最佳途径。中心静脉给药快于肘前静脉。控水给氧 给药途径 预防医源性感染和并发症的发生护士在溺水院前急救中的配合 水肿液进入肺泡和细支气管后汇集至气管，使呼吸道阻塞，增加气道压

9、，从气管喷出大量粉红色泡沫痰，即使用吸引器抽吸，水肿液仍大量涌出。采用去泡沫剂能提高水肿液清除效果。通过增加肺泡压和肺组织间隙压力，阻止肺毛细血管内液滤出；减低右心房充盈压和肺内血容量，降低组织氧耗量。潮气量8lOml/kg，呼吸频率1214次min，吸气峰值压力应小于30mmHg。维持气道通畅持续正压通气(CPAP)或呼气末正压通气(PEEP)01充分供氧02间歇性正压通气轻度缺氧病人可用鼻导管给氧，每分钟68L；重度低氧血症病人，行气管插管，进行机械通气，同时保证呼吸道通畅。约85急性肺水肿病人需行短时间气管插管。03治疗原则淹溺的高压氧治疗组织毛细血管或静脉血的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。在高压氧时，平均每公斤组织含氧量可达52毫升。 血中的氧含量增加。高压氧下，由于压力的升高，大量的氧气溶解在血液中，血液带入缺血组织的氧量增加。 氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌。高压氧使血管收缩，减少局部的血容量，利于消除脑水肿。 增加机体的氧含量 抗菌作用血管收缩作用常用药物临床常用的药物有氢化可的松、地塞米松，通常在发病2448h内用大剂量皮质激素。氢化可的松首次静注200300mg, 24h用量可达1g以上，地塞米松首次用量可静注30