山大牙周病学课件11-12牙周炎的伴发病变、牙周医学

1、第十一章牙周炎的伴发病变口腔医学院牙周疾病和状况的国际新分类（1999） . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) 伴牙髓病变的牙周炎 (period

2、ontitis associated with endodontic lesions) . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions)牙周炎的伴发病变Other lesions associated with periodontitis 牙周-牙髓联合病变根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩牙根敏感及根面龋牙周病变临床表现的 特殊改变和情况1.使诊断和治疗更复杂 2.牙周急症牙周-牙髓联合病变combined periodontal-endodontic lesions教学目的及要求掌握牙周-牙髓联合病变的概念、临

3、床类型、治疗原则熟悉牙周-牙髓联合病变的病因，牙周-牙髓之间的交通关系概念同一个牙并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合连通，感染可源于牙髓，也可源于牙周，或二者独立发生，然而是相通的。1999年国际牙周病分类研讨会牙周感染 牙髓病变病因牙周袋内和感染牙髓内存在以厌氧菌为主的混合感染炎症和免疫反应相似解剖结构上的相互交通解剖关系根尖孔根管侧支根尖1/3处，17%根分叉区，2060%牙本质小管其他解剖异常，牙骨质发育不良病理情况，牙根纵裂牙根纵裂临床类型牙髓根尖病引起牙周病变 牙周病变引起牙髓病变牙周病变与牙髓病变并存牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙槽脓肿经牙周组织排脓牙髓治疗对牙周组织的损伤根管治

4、疗后牙根纵裂牙槽脓肿经牙周组织排脓年轻恒牙和乳磨牙沿牙周膜间隙向龈沟排脓，形成单个、窄而深的牙周袋多根牙形成根分叉病变牙槽脓肿经牙周组织排脓脓液由根尖周组织穿透皮质骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排脓，形成宽而深的牙周袋，不能探到根尖少见Fig. 1. A 16mm probing depth at time 0.Fig. 2. Tooth 46 at time 0 after the cavity test.Fig. 3. Four months after the treatment withCa(OH)2.Fig. 4. Eight months after Ca(OH)2 applica

5、tion.Fig. 5. Eight months after the final endodontictreatment.Fig. 6. Probing depth of 5mm 8months afterthe final endodontic treatment.46 in an 8-year-old child.牙髓病变引起牙周感染侧支根管导致根分叉病变近中根骨质破坏如烧瓶形病例介绍牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙槽脓肿经牙周组织排脓牙髓治疗对牙周组织的损伤根管治疗后牙根纵裂根管侧穿致牙周破坏牙髓治疗后对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙槽脓肿经牙周组织排脓牙髓治疗对牙周组织的

6、损伤根管治疗后牙根纵裂根折致牙周组织破坏根管治疗后10月后6月后病变特点牙髓 牙周牙髓无活力或活力异常 牙周病变局限，邻牙正常 牙周骨质破坏成烧瓶型牙周病变对牙髓的影响逆行性牙髓炎牙周病变 牙髓变性、钙化甚至坏死，64%牙周治疗对牙髓的影响：刮治损伤、药物损伤特点牙周 牙髓牙周炎病变，深牙周袋 牙髓活力正常或迟钝 牙周病变与牙髓病变并存治疗原则牙髓 牙周清除感染源 牙周治疗 完善的根管充填，必要时牙周手术牙周 牙髓根据牙周状况，判断患牙保留价值牙髓活力测验，决定牙周治疗先，还是髓病治疗先，与药物治疗相配合牙周、牙髓联合病变牙周炎致牙髓感染及治疗后根分叉病变Furcation Involveme

7、nt,FI定义特点任何类型牙周炎多根牙下颌第一磨牙最高，上颌前磨牙最低年龄 ，发生率发病因素菌斑-更难控制合创伤合力敏感区牙根的解剖形态根柱的长度根分叉开口的宽度及角度根面的外形牙颈部的釉质突起牙髓感染-副根管交通临床表现探诊X-片表现Glickman分度X-片根分叉病变的治疗治疗目标清除牙石、菌斑手术，根分叉成形，有利菌斑控制 早期病变，牙周组织再生手术方法根向复位瓣术- 度、 度植骨术、引导组织再生术- 度截根术- 度半牙切除术- 度分根术- 度拔牙术- 度、度截根术颊侧观第二磨牙，III度FI第一磨牙，II度FI舌侧观颊侧观截M2近中根M1骨修整舌侧观舌侧观3月后颊侧观3月后第一磨牙分根

8、术上颌第一磨牙截根术牙半切术，M1 II度FI截根前，舌侧观截根后，舌侧观截根后，颊侧观10年后，颊侧观10年后，舌侧观预后要求疾病诊断准确合理选择患者，良好的菌斑控制手术完好 及时修复牙周脓肿牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可有慢性发病因素深牙周袋，炎症扩散，引流不畅 洁治或刮治时，牙石碎片被推入深部组织 刮治不彻底，袋底炎症未消髓病侧穿或根折 机体抵抗力低下，如糖尿病等临床表现急性脓肿慢性脓肿诊断与鉴别诊断诊断病史临床表现鉴别诊断牙龈脓肿牙槽脓肿牙周脓肿与牙龈脓肿症状与体征 牙龈脓肿 牙周脓肿病史 异物刺入史 牙周炎病史部位 局限 弥漫 牙周袋 无 深骨质吸收

9、 无 严重治疗 去除刺激物 去除牙石，复杂牙周脓肿与牙槽脓肿 牙周脓肿 牙槽脓肿脓肿部位 牙周袋区 接近前庭沟的根尖牙冠情况 一般无龋 有龋坏或其他牙体疾病牙周袋 有 无牙齿松动 有 可有牙髓活力 有 无X线照片 有牙槽骨吸收, 尖周有骨质稀疏区 牙槽嵴无变化 尖周正常 治疗原则急性牙周脓肿 慢性牙周脓肿止痛 牙周基础治疗消炎、防止感染扩散 牙周手术脓液引流牙龈退缩牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩致使牙根暴露原因刷牙不当 不良修复体解剖因素 正畸力与合力 牙周炎治疗后治 疗对症治疗手术治疗，牙周美容手术牙根敏感及根面龋牙根敏感轻者，不予处理，解释清楚重者，脱敏处理或髓病治疗 根面龋良好的菌斑控制，预防第十二章牙周医学牙周炎与全身疾病和健康的关系心血管系统疾病-菌血症急性或亚急性感染性心内膜炎心肌梗死和慢性冠心病的独立的危险因素早产和低出生体重儿具核酸杆菌危险因素，7.5倍糖尿病牙周炎患者，糖尿病加重牙周治疗后，糖尿病情改善其他全身疾病慢性胃炎、胃溃疡-幽门螺杆菌 ，经消化道进入肺部感染-老年体弱者，经呼吸道进入可能的机制直接感染 细菌进入血循环扩散-菌血症牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症-致炎因子全身疾病对牙周炎治疗的影响治疗牙周炎时，应考虑到患者的全身状况，做好预防工作，如风心病、糖尿病、肾病等，预先使用抗生素 对于曾在过去6个月内发生心肌梗死、脑