主动脉内球囊理论护理篇

1、关于主动脉内球囊理论护理篇第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月1郑州大学第一附属医院反搏原理第二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2郑州大学第一附属医院内科适应症不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休克休克前状态感染性休克心脏挫伤预防性支持 冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架 瓣膜狭窄者二尖瓣关闭不全乳头肌断裂室间隔缺损室壁瘤第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月3郑州大学第一附属医院外科适应症心脏手术术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持非心脏手术 麻醉诱导期第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月4郑州大学第一附属医院绝

2、对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤 第五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月5郑州大学第一附属医院相对禁忌症 终末期心肌病严重动脉硬化疾病终末期腹主动脉瘤第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月6郑州大学第一附属医院IABP机器Arrow ACAT 1 Plus第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月7郑州大学第一附属医院导管部分第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月8郑州大学第一附属医院穿刺部分第九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月9郑州大学第一附属医院球囊导管位置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月1

3、0郑州大学第一附属医院第十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月11郑州大学第一附属医院第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月12郑州大学第一附属医院放气充气阻断主动脉截面积：85%IAB 导管阻塞面积第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月13郑州大学第一附属医院EKG第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月14郑州大学第一附属医院充气时机：在心脏舒张期第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月15郑州大学第一附属医院充气益处增加冠脉血流升高舒张压力增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月16郑州大学第一附属医院

4、放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月17郑州大学第一附属医院放气益处减少后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月18郑州大学第一附属医院临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月19郑州大学第一附属医院临床表现增加心输出量： 0.5 1 L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气第二十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月20郑州大学第一附属医院怎样才能

5、正确调节充、放气时机?根据动脉压力波形调节第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月21郑州大学第一附属医院动脉压力波形图PSP舒张期切迹（DN）PSP舒张期切迹（DN）AVOAVOAEDPIVC25% SV75% SVXX第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月22郑州大学第一附属医院APSP舒张期增压（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580反搏搏动辅助后搏动假设： BP = 90/70第二十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月23郑州大学第一附属医院动脉压力波形图Without IABPWith IABP assist 1:2第

6、二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月24郑州大学第一附属医院Assist Ratios1:11:21:4第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月25郑州大学第一附属医院PDP 应大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量远远大于球囊容量2. 导管位置太低3. 严重低血容量4. 球囊充气量太小5. 体循环阻力太低PSPPSPPDP第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月26郑州大学第一附属医院inflationDN比较充气时机和 DN 的位置DNDNJust prior to DN第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月27郑州大学第一附属医院d

7、eflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充气过早如果可见DN 充气过晚第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月42郑州大学第一附属医院充放气时机三步曲放气2. BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放气过晚3. APSP PSP 如果 APSP = PSP 放气过早第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月43郑州大学第一附属医院第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月44郑州大学第一附属医院IABP 应用失败的原因包括：（1）应用太晚；（2）撤出过早；（3）病情过重；（4）有影响心脏功能的机械性

8、因素存在。IABP应用的时机与患者的救治成功率有很大的关系。第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月45郑州大学第一附属医院术前预防性应用IABP 能减少正性肌力药物辅助时间，缩短IABP 辅助时间、机械通气时间和住ICU 时间，降低术后死亡率。第四十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月46郑州大学第一附属医院。预防性置入IABP 指征：（1）术前药物治疗不能完全控制的不稳定型心绞痛；（2）左主干狭窄 70；（3）左室收缩功能减低（LVEF 0.35）；（4）急性心肌梗死（包括ST 段抬高型和非ST 段抬高型）出现急性心源性休克而行急诊或亚急诊CABG 者。第四十七张，PPT

9、共六十五页，创作于2022年6月47郑州大学第一附属医院如果冠脉搭桥术中术后发生以下情况时也应该早期应用IABP：（1）手术开始前或麻醉诱导期或手术中出现低血压或者严重的心率失常；（2）一次脱离体外循环困难的患者，不应该试图多次尝试脱离机器，而应该立即应用IABP；（3）手术后出现严重的低血压或严重的心律失常的患者或出现严重的酸中毒而有循环衰竭征象的患者。第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月48郑州大学第一附属医院并发症1. 肢体缺血2. 动脉损伤、撕裂、穿孔3. 插管困难4. 动脉栓塞5. 球囊破裂6. 感染、出血7. 血小板减少第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6

10、月49郑州大学第一附属医院护理项目 观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善观察有无并发症肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，IABP导管位置正确与否IABP工作情况触发时机，触发模式，反搏比例 第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月50郑州大学第一附属医院反搏有效的标准1.动脉压力波形良好，有好的PDP2.升压药物渐少，血压不下降3.血流动力学趋向稳定，心排血量增加4.尿量增加，末梢循环改善5.心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常。第五十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月51郑州大学第一附属医院脱机指征1.多巴胺或多巴酚丁胺5ug/Kg/mi

11、n2.心指数2.5L*min-1/m23.平均动脉压90mmHg4.尿量4ml/Kg/h5.手足暖，末梢好6.减少频率等辅助力度，上述指标稳定7.一般先停呼吸机第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月52郑州大学第一附属医院脱机模式1、辅助比例减少：1：1 1：2 1：4 1：8 2、容量比例减少 每次减少0.5cc/次的球囊充气容积第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月53郑州大学第一附属医院拔管1、停机2、去除固定缝线3、导管退至鞘4、导管连鞘一同撤出5、适当放血6、局部加压包扎半小时第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月54郑州大学第一附属医院护理相关问

12、题一 物品准备：机器、导管、测压套件、缝合包、缝线、5ml注射器、利多卡因、无菌巾、无菌手套、无菌手术衣、肝素盐水、约束带第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月55郑州大学第一附属医院病人准备了解患者心理过程,注重个体化教育. 患者均为危重病人,如何使患者保持稳定的情绪,应对来自个人,环境等方面不利因素的影响.安排住病房,谢绝探视,护士关心体贴患者,了解他们对疾病的认识程度和当时的心理状态,针对个体差异进行心理护理,包括就治疗的有关问题展开有效的健康教育,以消除紧张情绪,并取得他们的配合;下肢制动。术前禁食46小时;手术区域准备;建立静脉通道. 可以严密观察下适当镇静。第五十六张，

13、PPT共六十五页，创作于2022年6月56郑州大学第一附属医院手术中配合注意观察病人，心电、血压、氧饱和等。术前检查病人的双侧足背动脉、双侧股动脉搏动，并检查双侧下肢是否水肿、是否对称。注意无菌操作，递到台上的物品注意不要碰到其他东西。IABP导管三层膜。可以给病人应用一定镇静镇痛药物，但要注意病人呼吸和氧饱和情况。穿刺成功后应用肝素1mg/kg（体外循环病人除外）。第五十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月57郑州大学第一附属医院术后观察(1)通过观察波形,判断是否是有效反搏.气囊充气和排气触发时间选择是否得当是影响治疗效果的关键因素,观察动脉压力波形,可见排气开始于压力波上升开始之

14、前,充气开始于波形的切迹处,即为有效的反搏波; 第五十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月58郑州大学第一附属医院术后观察(2)根据反搏波及时判断气囊是否漏气或导管折曲.当反搏波形明显变小或消失,要及时处理,必要时拔除,避免发生动脉气栓或断管; 氦气通路发现血表明导管已经折断，需要马上停止机器，通知医生拔出或者更换导管。第五十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月59郑州大学第一附属医院术后观察(3)为了确保机的工作正常,还要定时冲洗反搏导管,用肝素盐水（500ml内100mg肝素）每小时冲洗一次,每次10滴以上，防止管内阻塞. 标记导管位置，用笔画出导管图形，定期观察图形，判断

15、导管是否脱出。护理记录单标注导管放置深度。每天床旁胸片。第六十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月60郑州大学第一附属医院术后观察（4）采取正确卧位,确保反搏效果.严格卧床休息,适当限制穿刺侧肢体的活动,术后保持约束带约束穿刺侧脚。患者床头抬高应小于30.并通过观察动脉压力波形变化,测量左室内压或肺毛细血管楔压,检查体表心电图和观察尿量与正性肌力药物用量等方法来评价主动脉内气囊反搏的临床疗效.具体观察如下:主动脉收缩压波形降低和/或舒张压波形上升;左室内压或肺毛细血管楔压降低;末梢循环改善;体表心电图提示心肌缺血减轻;正性肌力药物用量明显减少;尿量明显增加. 第六十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月61郑州大学第一附属医院术后观察（5）定时观察下肢血运,防止下肢缺血及血栓.每46h观察一次穿刺侧肢体皮肤的温度,湿度,颜色及足背动脉搏动等情况,防止因受压或血栓形成,造成肢体远端缺血性坏死.如有波形下降,颜色青紫及足背动脉减弱.要考虑肢体缺血,要及时通知医生处理. 询问病人是否出现穿刺侧肢体麻木、疼痛等感觉。第六十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月62郑州大学第一附属医院术后观察（6）连续监测出凝血时间,防止出血.手术后每6h检测一次ACT, 因手术过程中及使用中在不间断使用肝素抗凝,所以要注意观察有无出血现象,如皮下出血点,静脉输液和