乳腺疾病讲课

1、关于乳腺疾病讲课第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月目的要求掌握乳腺疾病常见症状、体格检查方法 熟悉常用的辅助检查方法熟悉急性乳腺炎的病因、临床表现、诊断和治疗方法，了解其预防方法了解乳腺囊腺病的病因，熟悉其临床表现、诊断和治疗原则掌握乳腺纤维腺瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月5、了解乳腺溢液的分类和鉴别诊断6、熟悉乳管内乳头状瘤的临床表现、诊断方法 和治疗原则7、了解乳腺癌的流行病学、高危因素、病理分 型、转移途径。掌握其诊断和治疗原则 熟悉其手术、化疗、内分泌治疗、放疗指征， 了解综合治疗发展趋势第三张，PPT共四十八页，创作于202

2、2年6月一、乳腺解剖生理（一）解剖位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡 腺泡管 腺小叶（小导管） 腺叶 大导管（输乳管） 输乳窦 输乳孔（乳头顶部）第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月淋巴回流：浅组：淋巴毛细管网在皮肤皮下乳晕下淋巴管丛。深组：淋巴毛细管乳管网伴行引流至乳头部乳晕下淋巴网第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月淋巴结引流：乳房大部份淋巴腋

3、窝淋巴结 锁骨下淋巴结部份乳房上部淋巴 胸大小肌淋巴结 锁骨下淋巴结两侧乳房间皮下交通内侧乳房 肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结乳房深淋巴网 腹直肌鞘 肝镰状韧带第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月腋区淋巴结的三个平面（书P350、图25-1）腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）生理： 乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原妊娠

4、前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。第十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 （一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样改变，乳头湿疹、内陷二、乳房检查第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2、扪诊：检查者以掌面扪诊 顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。 健侧 患侧肿块：部位、大小、硬度、边界、活

5、动性压痛乳头溢液：乳白、浆液、血性腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组锁骨上淋巴结第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）钼靶X线摄片：应用40多年历史：女性30-35岁以上，确定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150m，1cm2范围内5枚群集颗粒癌肿可能 本院资料41.5%（81/195）皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十五张，PP

6、T共四十八页，创作于2022年6月第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）乳腺B超，多谱勒检查高频B超探头：检测0.5cm肿块特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影血流峰速25cm/s，RI（阻力指数）0.65第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（四）乳腺空芯针活检（Core needle biopsy CNB）：1114号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰（五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块（六）乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治

7、疗（七）其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查第十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 （一）病因： 好发于哺乳期 乳汁淤积 细菌感染，金葡菌为主三、急性乳腺炎第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 （二）临床：红肿，成熟后有波动痛、局部压痛患侧腋淋巴结肿大 并发症：乳房后脓肿、乳瘘 根据上述表现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊断不难，但须与炎性乳癌鉴别第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）治疗：初期：停止哺乳，乳头清洁，吸乳器吸乳，局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用形成脓肿：全身抗菌素应用，局部切开引流，放射状，对口引流，乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口（

8、四）预防： 防止乳头损伤，乳头清洁，防止乳汁淤积第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月四、乳腺囊腺增生病 命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺结构不良症（Mammary dysolasia）第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 （一）病因： 多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮减少，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）临床表现周期性乳房胀痛，经前明显周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧少数乳头溢液（三）诊断： 依据典型症状，但须与乳腺癌鉴

9、别第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（四）治疗中药：舒肝理气激素：三苯氧胺10 mg Bid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇抑制卵巢功能，减少促黄体素，0.25 Bid，2周期碘剂溴隐停（Bromocriptine），抑制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mg Bid，第2周2.5mg Bid，3-6月40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月女性最多见的良性肿瘤占75%好发20-45岁五、乳腺纤维腺瘤第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一）病因：雌激素刺激乳腺叶纤维细胞引起过

10、度增殖形成，病理上分：管内型、管周型和混合型（二）症状：年轻妇女，乳房出现单发肿块，质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易移动肿块，一般不痛，肿块大小不随月经周期变化，少数为多发第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）治疗： 手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则一经诊断及时手术切除，加病理检查25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检查，局部切除加快速切片第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一 ）病因： 由雌激素异常刺激，70%乳头瘤是乳腺囊性病的伴随病变，30%是单纯导管内乳头状瘤，由于后者有良性与恶性之分，

11、因此临床上难以处理六、乳腺导管内乳头状瘤第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 （二 ）症状与诊断乳头溢液：70%有此症状，1/4为浆液性，3/4为血性，间歇性。确定溢液的乳管开口位置是处理关键乳房肿块：大导管的肿瘤可触及约0.5-1cm结节，多在乳晕范围内，少数距乳头5-6cm，稍压肿块乳头分泌物溢出乳腺导管镜检查，乳管造影为主要诊断方法鉴别诊断：良性恶性第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 （三）治疗：手术切除术前定位术中美兰注射导管口作为诱导，切除病变段乳腺手术切除后宜行冰冻切片或快速切片确定性质，必要时行单纯乳房切除术第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022

12、年6月 发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万七、乳腺癌第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 1、家族史：乳腺癌相关基因BRCA1：（染色体17q21）45%遗传性乳腺癌和80%乳腺癌伴卵巢癌BRCA1基因突变BRCA2：（染色体13q21）突变与1/3家族性乳癌相关第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月2、生殖：月经周期初潮：初潮年龄推迟1岁，乳癌发生率减少20%绝经53岁乳癌发生率高于45岁之前停经。每推迟1年增加发生概率3%，行经35-40年以上者发病率高1倍妊娠哺乳：未婚、未育者发病率高，主要与

13、抗基因突变能力有关第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3、激素：性激素、雌激素、催乳素4、营养：高脂、高热量、肥胖、纤维素5、环境 电离辐射、避孕药、药物第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）病理：1、非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、 Paget病2、早期浸润癌：导管早期浸润癌、小叶早期浸润癌3、浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌伴大量淋巴细胞浸润、高分化腺癌、腺样囊性癌等4、浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、腺癌、单纯癌第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）乳腺癌分期：TNM分期T：Tx、To、T1、T2、T1M1c、T

14、1a、T1b、T1c、T2、T3、T4；N：Nx、No、N1、N2、N3；M：Mx、Mo、M1；第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（四）转移途径：局部扩展淋巴转移：外侧同侧腋窝LN锁骨下 LN锁骨上LN； 内侧胸骨旁LN；血行转移：肺、骨、肝第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（五）诊断：病史：年龄、月经、婚姻、生育、哺乳、家族、肿块、乳头溢液、皮肤、乳头体检：肿块特点钼靶摄片、B超活检、病理鉴别：乳腺囊性增生、浆细胞乳腺炎、纤维瘤乳腺导管癌、乳腺结核第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（六）治疗：以手术为主的综合治疗、1、手术：乳癌根治术（Haste

15、d）改良根治术：I式（Patey Dyson）、保留胸大肌II式（Auchincloss或Madden）保留胸大小肌；第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月单纯乳房切除术；保乳手术：肿块切除（Lumpectomy）；区段切除（Segmentecmy）；扩大局部切除：1-2cm的肿瘤，要求肿物周边切除2cm各方向冰冻切片病理证实为阴性第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 2、化疗：原则上微小癌不化疗常规：一线方案CAF或CMF 6周期第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 解救治疗，复发或转移者：诺维本25mg/M2第1、8天+阿霉素25mg/M2第1、8天每3周1次2周期紫杉醇135-225 mg/M2第1天或泰素蒂75 mg/M2，阿霉素60mg/M2第1天每3周2-3次大剂量顺铂100 mg/M2+阿霉素+环磷酰胺第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月3、内分泌治疗：包括卵巢切除术（ER阳性有效率50-60%）三苯氧胺：PR、ER（+）芳香化酶抑制剂兰他隆（formestane）250 mgQ2W肌注来曲唑（letrozole）或氟隆，高选择性。2.5 mgQ D第四十五张，P