老年期常见呼吸系统疾病病人护理

1、关于老年期常见呼吸系统疾病病人的护理1第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2第一节 概述（一）老年期呼吸系统解剖生理特点1呼吸系统的解剖特点1）胸廓：胸廓呈“桶状，活动受限，呼吸时顺应性降低。2）膈：肺活量和最大通气量等相应减少3）气管、支气管：气道阻力增加4）肺组织：顺应性减弱；肺泡断裂，相互融合，形成老年性肺气肿。第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月32呼吸系统的生理特点1）肺容量：肺总量变化不大，肺活量随增龄减少。2）通气功能：通气功能降低3）换气功能：PaO2随增龄而降低；而CO2维持在一个相对稳定的水平。4）气道反应性：气道反应性有所增高 第三张，PPT共五十四页

2、，创作于2022年6月4（二）护理评估1病史（1）患病及治疗经过：病人患病的起始情况、持续时间等。（2）过去与其他病史：是否曾患过可能影响呼吸功能的疾病。（3）心理社会资料：了解病人的心理状况及家庭、社会支持系统情况。（4）生活史：出生地和居住环境、职业、嗜好、社交情况、家庭经济等。第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月52身体评估a. 一般状况，如生命体征、精神及营养状况等b. 体位c. 胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等3实验室及其他检查包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影像学检查等。第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月6第二节 流行性感冒老年人流行性感冒的

3、临床特点是在流行季节发病率较其他人群高、全身症状多、病情较重、易导致并发症，可因病毒性肺炎或其他严重并发症而死亡。第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月7（一）病因及发病机理病因：流感病毒传染源：病人及隐性感染者传播途径：通过空气飞沫，也可通过污染的茶具、食具、毛巾等间接传播第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月8（二）临床表现潜伏期13天，最短数小时，最长4天。1.单纯型流感：出现发热，高热相对较少，全身症状较重，病情好转后体力恢复较慢，此型最常见；2.肺炎型流感：起病时与单纯流感相似，但于发病后12天内病情迅速加重，出现持续高热、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，部分病人

4、可并发急性肺水肿。体查：肺部出现广泛干、湿啰音，可诱发呼吸循环衰竭而死亡。第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月9（三）并发症1细菌性上呼吸道感染2细菌性支气管炎3细菌性肺炎第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月10（四）实验室及其他检查1血常规：继发细菌感染时白细胞可显著增多2病原学检查： 鼻粘膜印片检查抗原：可快速诊断；病毒分离：确诊的重要依据；核酸检测：特异性高。3. 血清学检查（五）诊断要点根据流行季节、流行地区、临床表现、结合体查及X线检查、病原学检查等可确诊。第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月11（六）治疗要点1.一般治疗：卧床休息和支持治疗2.对症治疗

5、：高热、剧烈咳嗽予以对症处理3.抗病毒治疗：应早期用药4.抗生素的应用：积极防治继发性细菌感染5.免疫调节治疗：增强免疫功能，加速康复第十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月12（七）常见护理诊断/问题、措施及依据1体温过高 与导致的炎症反应有关（1）一般护理：病人发热时，按照发热病人的护理常规进行护理。（2）补充水分：应鼓励和提醒病人多饮水,1-2L/d失水明显者可静脉补液，补液时注意控制速度，避免导致急性肺水肿。（3）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充发热及呼吸加快引起的营养物质消耗。第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月13（4）降温护理：采用物理

6、降温为主，慎用解热药，以免大汗加重脱水。（5）口腔护理：做好口腔护理，减少口腔中的定植细菌，预防继发支气管、肺组织的细菌感染。（6）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药和抗生素，观察疗效和不良反应。（7）病情观察：监测并记录生命体征和病情变化，注意病情危重和合并细菌感染的征象。2气体交换受损 与肺部炎症有关 第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月14（八）健康指导1预防疾病的指导 2预防接种和用药指导 第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月15第三节 肺 炎（一）病因及发病机制 老年人肺炎以细菌性肺炎为多。社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；医院获得性肺炎的病原

7、菌主要为需氧革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月16老年人肺炎的易感因素主要有： 1解剖结构改变和器官功能减退 2免疫功能减退 3口咽部定植菌增加 4患病的危险因素增多第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月17（二）临床表现1症状：畏寒、寒战、发热等毒血症多不明显，咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状不典型，非呼吸道症状较为突出。2体征：多为低热或中等度热，严重者可出现低体温；容易出现发绀；肺部听诊呼吸音减弱、以细小湿啰音为主，可伴有干性啰音。第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月18（三）实验室及其他检查1实验室检查 约50%病

8、人有白细胞计数增多2痰细菌学检查 痰涂片、痰培养3X线检查 炎症浸润阴影，下肺常表现为小片 或斑点状的炎症浸润阴影。（四）诊断要点依据病人出现症状、体征，结合胸片可做出初步诊断，病原菌检测可帮助确诊。第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月19 （五）治疗要点1抗生素治疗 最好根据细菌培养、药 敏试验的结果选择抗生素。 2对症和支持治疗3防止并发症第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月20（六）常见护理诊断/问题、措施及依据1体温过高 与感染导致的炎症反应有关2气体交换受损 与肺组织炎症有关（1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位（2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、呼吸困难

9、类型，检测血氧饱和度和动脉血气变化。（3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应尽早应用无创机械通气。3清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下有关。第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月21（七）健康指导1疾病知识指导2预防发病3识别肺炎的征象并及时就诊第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月22第四节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD） ：是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，其气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。按病程可分为急性加重期和稳定期。该病与慢性支气管炎及肺气肿

10、有关，其患病率和死亡率均高。第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月23（一）病因与发病机制 1吸烟 2大气污染 3感染 4过敏因素 5呼吸系统的组织老化 6其他 如自主神经功能失调、营养不良等COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月24（二）临床表现 1症状 （1）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，随病程可发展为常年不断。（2）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。（3）气短或呼吸困难 气短被认为是COPD的标志性症状，表明肺功能损害已达到

11、中重度。（4）喘息和胸闷 （5）其他 如食欲减退、体重下降等。第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月252体征早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体征，如桶状胸、呼吸运动减低；语颤减弱或消失；叩诊呈过清音；呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或）湿性啰音。肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、发绀等。第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月263并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月27（三）实验室及其他检查1肺功能检查 是COPD诊断、病情评价 的重要指标。2影像学检查3血气分析4痰培养、血常规检查等第二

12、十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月28（四）诊断要点依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可逆的气流受限时可确立COPD的诊断。临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、症状将COPD分为5个等级。第二十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月29 （五）治疗要点 COPD的治疗目的： 阻止症状发展和防治反复急性加重； 减缓或阻止肺功能下降； 改善症状和活动能力， 提高生存质量。第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月301稳定期治疗（1）解除支气管

13、痉挛（2）祛痰（3）长期家庭氧疗（LTOT）2急性加重期治疗（1）积极控制感染（2）促进气道通畅（3）纠正缺氧第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月31（六）护理评估/功能评定1一般评定2肺功能检查3呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4度， 1度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯时则出现； 2度：以自己的速度步行1英里无气促，但按正常人速度则出现； 3度：在平地行走100米或数分钟即有气促； 4度：穿衣、说话也有气促。第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月324运动功能评定：在进行运动功能评定过程中若病人出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动

14、负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。5呼吸肌力测定6.支气管分泌物清除能力的评定 第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月33（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关（1）评估排痰不畅的原因（2）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾坐位，维持病房合适的湿度；（3）采用有效措施促进排痰 1）体位引流 2）胸部振动和叩击排痰 3）气道廓清技术（4）用药护理第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月342活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧 状态有关（1）肌肉放松训练（2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练（3）缩唇呼吸训练（4

15、）人工阻力呼吸练习第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月35（八）健康指导1控制疾病发展2饮食指导3体育锻炼和参与社会活动4长期家庭氧疗第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月36第五节 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞成分参与的、以气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病。第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月37（一）病因与发病机制 病因包括遗传因素、免疫反应和调节异常、自主神经功能失调等。 病理生理变化特点是：典型的气道炎症改变减少，但气道结构重塑显著。第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月

16、38（二）临床表现1诱因 感染是最常见的诱因2症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息，但表现为典型发作性喘息者相对少，甚至完全没有喘息。第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月393体征 发作期的典型体征是呼气相哮鸣音，伴呼气费力，可有肺过度充气的体征；严重时可有发绀、三凹征、奇脉等。4病情分级 哮喘急性发作期依据病情的严重程度分为轻度、中度、重度及危重4级； 慢性持续期的病情程度分为间歇、轻度持续、中度持续及严重持续4级。第三十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月40（三）实验室及其他检查 肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法，包括：支气管激发试验、支气管扩张剂吸入或强化平

17、喘治疗试验。（四）诊断要点 对典型病例，根据病史、症状、体征和对平喘药的反应可做出临床诊断，但有的老年人表现常不典型，需加注意。第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月41（五）治疗要点1急性发作期的治疗1）轻、中度发作 多数通过吸入受体激动剂可缓解2）重度、危重发作 需进行综合治疗，包括吸氧；迅速缓解气道痉挛；适当应用人工通气；控制诱发因素；处理并发症。第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月422慢性持续期治疗 依据病情的严重程度给予相应的长期治疗措施，并加强对病人遵医行为的管理。第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月43（六）常用护理诊断/问题、措施及依据1

18、气体交换受阻 与支气管痉挛、分泌物增多导致气道阻塞有关。（1）环境与体位：室内空气清新、室温基本恒定，病人采用舒适体位；（2）缓解紧张情绪：进行耐心细致的心理护理，消除焦虑紧张情绪；第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月44（3）病情观察：特别注意意识和缺氧状况的改变；（4）氧疗护理：吸氧流量为每分钟13L，持续吸氧浓度一般不超过40%，注意观察病人缺氧是否改善，并做好机械通气的准备。（5）饮食护理：补充水分和营养物质（6）口腔和皮肤护理（7）用药护理2清理呼吸道无效 与分泌物增多和粘稠有关第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月45（七）健康指导1疾病知识指导2控制发作

19、诱因3自我检测病情：指导病人及家属识别哮喘发作的表现和病情加重的征象，学会利用微型峰流速仪来定期检测最大呼气峰流速（PEF）,如PEFR50%80%，为警告区，说明哮喘加重，应调整治疗方案；如果PEFR50%,说明病情严重，需立即就诊。4用药指导第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月46第六节 呼吸睡眠暂停综合征（一）概念呼吸睡眠暂停综合征（SAS）： 指每晚睡眠7h中，呼吸暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年人10次以上）。第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月47呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少10s以上低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的50%以下，并伴有血氧饱和度下降4%；呼吸紊乱指数（AHI）： 指平均每小时睡眠呼吸暂停次数+ 低通气的次数。第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月48（二）病因与发病机制发病机制尚未完全清楚，根据呼吸暂停时胸廓活动状况将SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。1中枢型SAS ：指口、鼻气流与胸腹式呼吸运动均消失。2阻塞型SAS ：指口腔、鼻气流消失，但胸腹式呼吸依然存在3混合型SAS ：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继而出现阻塞型暂