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文档简介

1、。一次性赔偿调解协议书甲方(被保险人方) :身份证号:1乙方(受害人方) :身份证号:1案件经过:2015年9月19 日,甲方京号轿车,与乙方发生事故,造成(姓名:身份证号:)受伤的交通事故。经交警认定:甲方负此事故的全部责任,乙方负此事故的无责任。就一次性赔偿问题,双方协商达成如下协议:一、甲方向乙方支付误工费人民币500.00 元整(大写:伍佰元整)及其他损失费人民币150.00 元整(大写:壹佰伍拾元整) 。共计人民币:650.00元整(大写:陆佰伍拾元整) ;二、甲方已经于2015 年 9 月 19 日向乙方支付误工费及其他损失费,共计人名币:350.00元整(大写:叁佰伍拾元整),剩

2、余误工费共计人民币:300.00 元整(大写:叁佰元整)于2015 年 9 月 25 日向乙方支付共计人民币: 300.00 元整(大写:叁佰元整);三、本协议签订后,各方对于损失及赔偿数额均不得反悔;本协议履行后,就乙方在本次事故中所造成的人身损害,各方已完全履行了赔偿义务,乙方不得再行要求甲方、保险公司予以赔偿;四、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任;五、乙方收到甲方的上述人身损害赔偿费用后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向甲方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。如一方违约,违约方要向守约方支付违约金人民币 5000 元(大写:伍仟元整

3、) 。六、本协议一式两份,双方各执一份,自各方签字之日起生效。附件一 :事故损失清单:费用项目乙方申请损失金额甲方认可损失金额误工费人民币 500.00元整(大写:伍佰元整)人民币 500.00元整(大写:伍佰元整)其他损失费人民币 150.00元整(大写:壹佰伍拾元整)人民币 150.00元整(大写:壹佰伍拾元整)损失合计人民币 650.00元整(大写:陆佰伍拾元整)人民币 650.00元整(大写:陆佰伍拾元整)甲方:乙方:额联系方式:联系方式:1年月日年月日。1。收条今收到支付一次性赔偿人民币陆佰伍拾元整(¥:650.00 ),截止到 2015 年 9月 25 日所有赔偿已全部支付,没有后续费用。特此证明收款人:收款时间:。2。欢迎您的下

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