实用急腹症诊断与鉴别诊断笔记

1、.：.；适用急腹症诊断与鉴别诊断笔记：必需作出1外科腹痛还是内科腹痛？2马上手术还是察看后决议？内脏性腹痛1痛阙较高。2范围广泛不易定位。3腹痛部位与脏器胚胎来源的部位有关，如胃，十二指肠，肝胆胰脾源于前肠其痛在上腹部。而小肠到脾曲痛在中腹部，脐周。降结肠，乙状结肠，直肠源于中肠痛在下腹部。4疼痛性质与个人耐受力和脏器构造有关。5常有迷走神经兴奋的反响如呕吐，面色惨白，血压下降等。6可有皮肤知觉过敏带，如胰腺炎，胆石症时Head带，溃疡病上腹部及背部有过敏带。7体位有一定的特点。外科急腹症1先有腹痛後有发热。2腹痛常最先出现且最突出。诊断70病史20普通检查10特殊检查。右上腹痛并有发热者易满

2、足已有体征如误为胆囊炎，其实是肺炎。勿脱漏查体：如腹股沟区，阴囊，阴唇等。应随诊查体，如阑尾炎早期。留意非典型表现：如盆腔炎涉及直肠有里急后重。查体时让病人用手指指出腹痛最先和最猛烈部位。继续性猛烈疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。胰腺炎疼痛时以卧位为甚，前倾坐位时减轻。慢性盆腔炎常有月经量增多。盆腔结核常有月经量少且色暗。卵巢囊肿改动常有月经不正常史，如闭经或少量不规那么出血。黄体破裂常在月经中期后。卵巢滤泡破裂常在两次月经期间出血。盆腔脓肿常有大便次数增多且黏液较多。小儿阑尾炎早期可有腹泻。出血性坏死性肠炎果酱样便且有特殊臭味。过敏性紫癜者排出暗红色便，伴有皮肤紫癜和关节痛。老年有房颤者

3、腹痛后排出暗红稀便要思索血管栓塞。下腹痛不要忘记：膀胱炎，痛经，盆腔炎，妊娠子宫改动。左下腹痛不要忘记：菌痢，左侧髂窝脓肿，左侧输卵管炎，乙状结肠改动，左侧卵巢囊肿改动。泌尿系结石腹痛尿中必有多量红细胞。引起急腹症病症的内科疾病1消化系统：溃疡急性发作有时为痉挛剧痛急性胃肠炎腹痛呕吐腹泻病症病毒性肝炎肝癌右上腹痛要小心蛔虫性肠梗阻如蛔虫太多，高热，驱虫药量缺乏等易肠痉挛腹痛，青年人多见尤为儿童，有蛔虫证据，脐周或稍上方痛，喜按，多有恶心，呕吐，可以有肠梗阻病症肠痉挛小儿多见，常在下午尤为前半夜间多见可运用鲁米那，安定，阿托品VitK3等。2胸部疾病：带状疱疹811肋间神经，阵发刺痛，剧痛或烧灼

4、样，电击样痛。不发热，无恶心呕吐，疼痛沿肋间神经走行，脊柱旁，腋中线，胸骨旁可有压痛，向患侧曲时疼痛加剧。基底部肺炎，胸膜炎早期胸部体征不明显而腹部体征成为主要，易误为胆绞痛，阑尾炎，胰腺炎等，常有发热和呼吸道病症，且逐渐加剧，腹肌紧张不明显，不拒按胸膜炎可及摩擦音，必要时反复胸片检查。肺栓塞除心肺表现外还可以有严重腹痛，腹胀，肝大发热等。易误为肠梗阻，胰腺炎，但有呼吸浅快，颈静脉努张，伴发绀或有右心衰，心电图示：1导联S波加深，3导联Q波明显。PaO2下降。心肌梗死：尤为下壁心梗者，早期主要表现为上腹部或剑突下急性腹痛，心胃反射常有呕吐，易误为穿孔，胃炎，肠梗阻，胆囊炎，胰腺炎尤为坏死性，都

5、有血压下降，但胰腺炎常有Hb进展性下降。心梗多大于40岁，多有心脏病史，可有心音弱，心律失常，左心衰。心肌酶谱升高，有心电图表现，虽剧痛流汗但无辗转不安。故40岁以上，有心血管病者伴上腹部疼痛，常规心电图检查。急性右心衰：肝大，胃肠道淤血致右上腹剧痛，呕吐，可放射至右肩背部，易误为胃炎，胆囊炎，肝炎，溃疡病或穿孔，胰腺炎等。多有呼吸困难，颈静脉怒张，反流征阳性，下肢或全身水肿，胸腹水，紫绀明显，尿量明显减少。急性心包炎：56以腹痛为主要表现。易误为胆囊炎，胰腺炎，穿孔。由于炎症涉及膈胸膜，静脉受压回流受阻所致的肝郁血肝大可致腹痛。多有心包摩擦音，心音低远，心界大，颈静脉怒张，奇脉，心电图表现，

6、X线示心影大，超声心动图有暗区，心包穿刺数小时后减轻。引起急腹症病症的感染性疾病急性肠系膜淋巴结炎：较猛烈，右下腹痛，多先有上感或肠炎史，压痛点广泛且偏脐部，不固定，少数可及肿大淋巴结，呕吐少见，进展慢，压痛不猛烈与患儿高热，WBC上升不相符。先发热后腹痛，但幼儿阑尾炎早期也可发热易误为阑尾炎。急性肾盂肾炎：寒热，头痛，有膀胱刺激病症，多数人有恶心呕吐腹泻，有肾区叩击痛，尿培育阳性。胃肠型疟疾：恶性疟，间日疟可有腹痛，多伴呕吐，常有寒热腹泻，末稍血有疟原虫，抗疟后可迅速缓解，可实验性治疗。流行性出血热：40有腹痛，呕吐，临床上有头痛，腰痛，眼眶痛，出血，肾脏损害。10易误为急腹症，但早期发热较

7、高，全身病症重，腹部病症出现晚，病症轻。特有体征：三痛，三红颜面部，球结膜，颈胸部，常在病后23天两腋下，侧胸部，背部，球结膜可见淤点。早期有尿改动，尿蛋白出现早，可见红细胞，白细胞，管型。血常规中白细胞早期正常23天可以升到23万，早期GRA上升，45天后淋巴细胞上升，PLT早期下降。王素琴报道发热期有口腔粘膜出血点，PLT锐降以后随疾病转归又锐升，即可诊断早期出血热。应反复查血常规尿常规。引起急腹症病症的代谢妨碍性疾病糖尿病酮症酸中毒DKA：代谢产物刺激腹腔神经从，酮体刺激胃肠粘膜，电解质紊乱，均可致腹痛。常有呕吐腹泻，甚至有腹膜炎表现，易误为胆囊炎，阑尾炎，胰腺炎，肠梗阻，即：糖尿病性伪

8、急腹症。但有糖尿病史，先有呕吐后有腹痛且不固定，呼吸深快，有酮味，常同时有酸中毒昏迷，且尿血常规有改动，CO2CP下降明显。临床上遇有腹痛呕吐腹部压痛肌紧张伴有1，失水明显但尿量多2，失水或酸中毒不易纠正3，有腹膜炎表现但难以用炎症解释者要小心，及时查血尿常规及血糖。但要留意DKA可以合并真性急腹症。尿毒症uremia。血钋啉病：皮肤表现，腹痛，神经精神病症三大表现。急性间歇性最常见，特征为急性猛烈刀割样腹痛，位置不定，一天数次或数天一次，伴有呕吐为咖啡样物。猛烈腹痛与体征不符。发作继续时间长，无放射，如时间很短且能完全缓解者不是本病。伴心动过速者80，伴体位性低血压者3040，也常有精神病症

9、如哭笑无常，抽搐，晕厥，四肢麻木。临床上对腹痛不止缘由不明女性，常规尿？原实验阳性，尿色红但无红细胞和血红蛋白。PBG尿？原和ALA可以确诊。患者小便爆晒后呈葡萄酒色。要留意排除继发？病，如严重肝病多种血液病，铅砷磷硒中毒，服用巴比妥类磺胺类氯霉素苯妥英钠等药物者尿中粪？可以阳性，但PBG阴性。三大常规多无异常。引起急腹症病症的变态反响性疾病和本身免疫性疾病腹型风湿热：进犯心脏和关节为主，伴发热，皮疹和皮下小结，6有腹痛，特别是小儿，有时以急腹痛首发。易误为阑尾炎，心包炎心衰时易误为胆囊炎。常在扁桃体炎后13W出现腹痛，可同时或先后出现高热心肌炎皮下小结环行红斑，白细胞上升，血沉快，压痛不固定

10、，无腹膜刺激征，抗O升高，可有房室传导阻滞等心律失常，心动过速与体温暖病情不符。抗风湿药有效。腹型荨麻疹：少数人腹痛先于风团出现，极少数有腹痛无风团，更易误诊。常全身皮肤出现风团，搔痒，突发阵发腹痛，上腹喜按，压痛明显但无肌紧张无反跳痛，常反复发作，白细胞及记数正常。解痉治疗效果差，用肾上腺素很快缓解，可疑者0.1肾上腺素0.51ml皮下注射，可短时间缓解，但高心，心律失常忌用。腹型过敏性紫癜：即出血性毛细血管中毒症，许亨紫癜。表现为皮肤紫癜，粘膜出血，关节炎，腹痛，肾炎。分为皮肤型，关节型，腹型，肾型四种，其中腹型25，合并有腹型70。腹型表现为急性猛烈腹痛，恶心呕吐，便血呕血，腹泻，甚至腹

11、膜炎。肠壁渗血和平滑肌痉挛是腹痛缘由。近期上感，食物如奶鱼虾蛋，药物如青霉素链霉素氯霉素，水杨酸类，苯巴比妥，磺胺类，解热止疼药，寄生虫，植物花粉过敏者要小心。多见于37岁，也可见于成人，男性较多，多先为隐痛，以后为阵发绞痛，可伴呕吐腹泻黑便，疼痛多在脐周或上腹部，有时普及全腹，有时不固定，严重程度与体征不符，病症更明显。病症和体征可反复出现，可见紫癜，束臂实验阳性，血嗜酸性细胞增多，解痉药物效果差，试用皮质激素迅速缓解。对小儿腹痛和便血者要小心。引起急腹症病症的内分泌疾病慢性肾上腺皮质功能不全，甲亢，甲旁亢，席汉病尤为危象时。引起急腹症病症的神经精神疾病腹型癫痫：大脑异常放电的部位和范围可致

12、腹痛，发作时常伴有呕吐，614岁学龄儿童多见，由于缺乏抽搐和多无暂时的认识丧失易误为肠痉挛，肠蛔虫病，阑尾炎，甚至穿孔。见有反复性发作性短暂性猛烈腹痛，突发突止，多小于1h，且体征不明显者要小心。发作时以自主神经系统的病症为主，如晕厥，流涎，出汗，面色惨白或潮红或青紫，吞咽咀嚼妨碍，普通无认识妨碍和抽搐。剧痛但多无发热且白细胞多正常。解痉药无效，抗癫痫药有效。多有家族史。脑电图为诊断主要根据。脊髓痨：20有胃肠危象，闪电样腹痛呈腰带样分布，伴呕吐出汗心动过速，有深部觉得缺乏，膝腱反射消逝。ArgyllRoberston瞳孔？为特征。脊神经病变：腹壁烧灼样痛且轻触即痛。炎症或肿瘤累及脊神经时可有

13、剧痛，常有腹壁皮肤过敏。引起急腹症病症的结缔组织病SLE：半数有猛烈腹痛，呕吐，腹泻，多为免疫复合物堆积致血管炎血管栓塞导致腹痛。常伴有多脏器损害表现，发热，皮疹，关节痛，胸腔积液，心肌炎，肝脾淋巴结肿大，肾脏损害，闭经或失调。红细胞，白细胞，血小板明显下降。IgGIgM升高。抗核抗体阳性。皮质激素治疗有效。结节性动脉周围炎：为全身病，坏死性中小动脉炎。6070有腹痛表现，中年以上多见。常有慢性低热，多汗，乏力，肌肉关节酸痛，纳差等普通结缔组织病的表现。三分之一有皮肤损害，多形性，以结节多见，黄豆大小，沿动脉陈列，有疼痛，有压痛。白细胞明显升高，三分之一嗜酸性细胞升高，可有贫血及血沉升高。可有

14、血尿蛋白尿管型尿。IgAIgM升高。活检可以确诊。如病变累及胃肠中小动脉，可致溃疡甚至穿孔，有腹痛便血呕吐表现，累及阑尾胰腺胆囊肝脏时有相应表现即阑尾炎胰腺炎胆囊炎肝坏死。脂膜炎：极易误诊。反复发作皮下结节，斑块，多见于四肢，臀部，及躯干，为成批出现，大小不一，较硬，呈粉红色，与皮肤粘连，少数结节可以坏死，流出脂状物，不化脓，衰退后部分皮肤有萎缩凹陷，色素冷静。每次发作继续1数月，间歇后再发，类似回归热发作方式，故称回归热型结节型非化脓性脂膜炎。皮损发生时常有高热，乏力，关节痛，淋巴结肿大，心律失常，心衰。皮损活检可以确诊。必要时运用肾上腺皮质激素，如缓解可思索诊断。引起急腹症病症的中毒性疾病

15、铅中毒：慢性铅中毒腹痛更突出。常在便秘数日之后发作，突发脐周或脐下方阵发性猛烈绞痛，几分钟或数小时发作一次，常有恶心呕吐。有与铅接触史如铅酒壶含铅器皿煮酸性物铅作业含铅中成药黄丹，喜按，无固定压痛点。齿龈铅线：牙龈边缘距游离龈1mm的灰白色线条。薄白苔，不象阑尾炎的黄厚苔。皮肤黄白即铅黄白。24小时尿铅0.08mgL。网织红细胞大于1.42。嗜碱性粒细胞大于0.8。其他中毒：铊中毒，氯化钡，毒菌？，巴豆油，白果，发芽马铃薯，亚硝酸盐类，河豚，蟾酴？中毒。总之，常见非外科疾病致腹痛的病种在外科医师头脑中应该有一张图谱！小儿急腹症特点：年龄：新生儿先天畸形多见，如肠闭锁，胎粪梗阻，胎粪性腹膜炎，先

16、天性巨结肠，先天性无肛。新生儿生后呕吐，无腹胀，无胎粪高位闭锁。如呕吐并腹胀但无胎粪肛门直肠畸形，先天性巨结肠。一月左右反复呕吐，消瘦肥厚型幽门狭窄，肠旋转不良。812月肥胖者突发哭闹肠套叠。23岁阵发哭闹呕吐粘连梗阻或嵌疝。45岁阑尾炎，蛔虫梗阻，胆道蛔虫，腹外伤多见。呕吐不一定阐明腹部有病。小儿肠系膜较长易发生改动套叠疝。新生儿胃肠道均充气，稍大儿仅胃结肠充气，小肠无气体。新生儿小肠无气或稍大儿小肠有气能够为病态。小儿急腹症多以小肠病变为主，如套叠，急性坏死性小肠炎，蛔虫梗阻，嵌疝，麦克尔憩室炎症出血穿孔等。小儿易有渗出性腹膜炎肠壁渗出。多表现为猛烈哭闹呕吐排便异常等。新生儿放射性呕吐不含

17、胆汁幽门肥厚，含有胆汁肠旋转不良。腹痛伴有以下情况多为内科问题：1上感咳嗽起病无明显腹部体征2阵发不规那么痛排便正常3急性腹痛腹部软无包块，无肠型。原发性腹膜炎：经过血淋巴泌尿生殖道入侵腹腔，210岁多见。儿童患有肾病肝病有腹水时易发生。三分之二为溶血性链球菌，其次为大肠杆菌。特点：肺炎球菌性腹膜炎，起病稍缓，56岁女性多见，由外生殖器感染引起；链球菌性腹膜炎，发病急，小于5岁男孩多见，多有上感史。腹痛常忽然发生，猛烈，很快至全腹，下腹部明显者多为肺炎球菌性。呕吐多频繁。腹泻：半数10余小时后出现，但是少有血。多数有尿频。全身情况差，脱水，高热。压痛广泛，有挪动性浊音，指检有触痛，无肿块。可以

18、腹穿涂片培育，血常规，血培育，CO2CP明显下降，尿常规。临床上对腹痛猛烈，呕吐频繁，水样泻，伴脱水，酸中毒且腹部广泛压痛者要高度疑心。涂片发现G阳性菌原发性腹膜炎能够性大，涂片发现G阴性菌最好手术探察。普通仅一种致病菌，此与继发者不同。鉴别诊断：阑尾炎。肠伤寒腹痛多起于右下腹，早期全身反响不明显，体温多小于38度，白细胞多小于2万，X线可见游离气体。右叶肺炎也可以有腹痛腹泻呕吐腹胀。但有呼吸系统病症，腹部无固定压痛点，X线可见肺部病变。婴幼儿阑尾炎：1012岁多见，小于3岁者发病率低。易误为上感或肠炎。由于一旦堵塞易坏疽穿孔，应早期手术。常有上感咽炎扁桃体炎肠炎史，春秋季多见，高热恶心呕吐腹

19、泻是早期最常见病症，多大于38度，可伴有惊厥。恶心呕吐多在腹痛后数小时，但也有先呕吐的，即可以呕吐为首发病症，盲肠后位盆位阑尾炎多无呕吐。频繁呕吐和继续腹泻可以脱水酸中毒。查体方法：允许左手自在活动，医生两手同时按左右下腹，假设患儿左手去抓医生右手阐明有压痛，此时左手用力按左下腹，患儿置之不理阐明余腹无压痛。查体压痛点比成人高，有腹肌紧张如无紧张可以摸到髂动脉搏动。要反复检查就诊时，查血后，入院后，三次一致，可以确认，假设有一次无压痛，不能确诊。入睡后查体比较准确，可以10水合氯醛口服，1岁810ml每次，3岁1215ml每次。查体看：浅层肠形有无，中层腹膜刺激征，深层深压痛。指检可以在镇静剂

20、后进展，觉得直肠右侧壁有无触痛和灼热感。必要时腹穿。不明缘由发热，呕吐，腹泻，小心阑尾炎。随诊察看很重要。可以用B超。鉴别：急性肠系膜淋巴结炎一开场即有高热，常有上感，咽红，扁桃体炎等。急性胃肠炎有饮食不洁史，呕吐多，肠鸣音亢进，而阑尾炎腹泻次数少，常为糊状，少有水泻。肠蛔虫病无肌紧张，可以有肠梗阻表现。小心可以同时有阑尾炎发作。原发性腹膜炎急剧，全身反响重，体温高胆道蛔虫。肺炎。胆道蛔虫：嫌酸喜碱。进入胆道感染，胆道破溃穿孔，胆道出血，肝脓肿，结石构成，胰腺炎等。腹痛骤发，可以反射至右肩，辗转不安，大汗，面白，剧痛，为钻顶样特殊觉得，非常钟左右缓解，发作缓解无规律，间歇时可痛可不痛，常呕吐胃

21、内容物或胆汁或蛔虫也可有便蛔史，剧痛但体征轻为其特点。出现合并症时有其相应的表现。白细胞上升，嗜酸性细胞上升，粪中可找到蛔虫卵。胆道造影，ERCP，十二指肠镜，B超可有协助 。诊断三条：1突发猛烈绞痛，恶心呕吐。2自行缓解，痛止如常人。3发作时局限压痛，但无肌紧张。90符合。鉴别：胆石症压痛明显而蛔虫只在剑突下偏右有深压痛。急性胰腺炎继续剧痛，带状反射。急性肠梗阻尤为有吐蛔虫史者易误为胆道蛔虫病，但肠鸣音亢进，有肠形，无放射痛。低位梗阻腹胀，高位梗阻呕吐明显。急性胃炎呕吐频繁而猛烈，但吐后轻松。蛔虫性梗阻：210岁多见，回肠末端多见。扭曲成团及肠痉挛致梗阻和由于分量关系及猛烈蠕动致肠改动腹痛。

22、脐周阵发痛，间歇如常人，常伴有呕吐。可见肠形及可扪及包块。胃内假设有蛔虫，可有频繁呕吐，可为血性或咖啡样物。时间长不缓解或有改动绞榨征象。X线有时可见成团虫体阴影，有时可见孤立肠袢或孤立大的液平。发病前常有驱蛔不当史。与肠套叠鉴别：多小于2岁，而回肠性梗阻多达于3岁。肠套叠多有血便，右下腹或升结肠部位单发包块，而蛔虫性梗阻多为多发包块，脐周多见，压之可变形。肠套叠：80小于2岁的肥胖儿，410月最多，小于三月极少。男多于女，春季多。上感腹泻高热断奶添加辅食病毒感染可促发。成人多为憩室肿瘤息肉等。回盲型多见占90。少见套有阑尾套，盲肠袋套，乙直套吻合口套。突发阵发剧痛，发作时有数分钟随病程进展有

23、变化，有间歇期，2060分。腹痛开场后不久呕吐早期较频，吐乳汁胃液胆汁粪水渐近过程，病後46小时有便血。可及腹块，右下腹空虚。晚期腹胀。精神差，冷淡而不被注重。查体：左手托右腰，右手按右侧腹，双手可扪及肉团样肿块。病情开展可有发热脱水中毒休克等。套入部至直肠指检可及。可疑者指检或开塞露运用以尽早发现血便。B超对肠套叠也有重要意义，96.7，铜线征，靶环征。对以休克，便血，嗜睡为主要表现者要小心，勿漏，特别是无痛性肠套叠。Fevre公式：1阵发腹痛加腹块肠套叠2阵发腹痛加呕吐加直肠内血便肠套叠3阵发腹痛加X线透视有套叠阴影肠套叠。价值较大。鉴别：菌痢夏季多见，开场即有感染和中毒病症，而套叠后期才

24、有。腹痛不如套叠猛烈。本病便血为鲜红胶冻样，较频，有粪质，而套叠粪质少。本病无腹块。急性肠炎病初有发热和中毒病症，血便为血和粪相混，有臭味。急性坏死性肠炎：以腹痛便血表现为主时易误诊。大量便血，*臭味，暗红色，无粪质。早期即发热，无腹块。阑尾周围脓肿：多无便血，小于2岁少有阑尾炎。蛔虫梗阻：多大于3岁，无果酱样血便，腹块可为多个。腹部紫癜病Henoch病：多见于5岁以下，可有腹痛呕吐便血，但还有皮疹，关节痛，血尿，无腹块。但是有时可并发肠套叠。盲肠或升结肠癌。肠结核增殖型。肠系膜动脉栓塞。急性坏死性肠炎：主要累及小肠，以小肠广泛出血坏死为特征，被以为是肠道化脓性感染。也有人以为是C型产气荚膜芽

25、孢杆菌产生毒素所致。也有人以为与变态反响有关，即与过敏有关，感染是继发，即先有肠壁血循妨碍和局灶坏死。714岁多见，乡村多见。多呈节断分布，病变肠管与正常肠管分界清楚。肠壁充血水肿甚至溃疡坏死，肠腔积气，暗红，恶臭，血性液体和坏死物质，肠系膜广泛水肿，淋巴结肿大，肠管外表有纤维素渗出并相互粘连，腹腔内有混浊或血性液体。腹痛多为首发病症90，多突发，多阵发或继续伴阵发加剧，多在脐周或上腹部，多13日后加重。腹痛开场后不久有恶心呕吐可吐粪汁或咖啡样或血水样物。开场为黄稀便，后呈蛋花样便，12天后赤豆汤样或果酱样便，血量多少不定，常有特殊腥臭味。留意婴幼儿常无明显血便或出现较晚，要小心。12天后有全

26、身中毒病症，高热面白厥冷。早期脐周或上腹部压痛轻，与猛烈腹痛不相符。大多有腹胀，早期肠鸣音亢进，晚期减弱。坏死时有腹膜炎表现。病症出现机率：腹部压痛97，腹痛93.6，便血80.7，呕吐76，腹胀64，腹泻56.7，腹肌紧张36.9，肠形10.5。白细胞升高至1.54万，有中毒颗粒，K，Na，Cl下降，CO2CP下降，粪检见大量红细胞。无明显腹胀可以腹穿。X线有提示：大小不等液平，局限积气，肠间隙增宽，坏死后可有游离气体。发病规律：腹痛血便中毒休克。对于突发中上腹痛，阵发或继续伴阵发加剧，有腥臭血水样便或果酱样便，且中毒休克很快出现者要思索诊断。本病五种类型：1肠炎型以腹泻为主，早期便血不突出

27、，粘膜及粘膜下层充血渗出，年幼多见，易误诊。2便血型：粘膜及粘膜下层坏死3肠梗阻型：肌层水肿出血坏死，肠管僵直，似肠梗阻表现。4腹膜炎型：病变至肠管浆膜层，毒素外渗甚至穿孔，病症重，常伴休克。5中毒休克型：广泛坏死出血者。新生儿婴幼儿小肠结肠炎：早产，窒息，感染肺炎，败血症，硬肿症，腹泻多为诱因。特点：1起病慢，病初缺乏高热等中毒病症，而表现为精神差，面白。2胃肠道病症：依次为腹泻便血腹胀呕吐，便血和腹胀可衡量病情轻重。3易误诊：早期病症体征不明显。以腹泻为主易误为婴幼儿腹泻，腹胀时易误为败血症或其他感染所致中毒性麻木。肠道出血也缺乏特异性。4病死率高。5X线是重要手段：肠壁积气发生率最高，表

28、现为肠间隙宽，出现细条状或囊状或环状透亮影。肠袢固定扩张，腹腔积液。门静脉充气，重病人呈树枝状透亮影。极易误诊：1肠改动：多在改动体位时发生，而坏死肠炎多在进食生冷或不洁饮食后发生。肠炎感染病症出现早。肠改动的便血量少，色黑，与坏死肠炎本质不同。2急性腹膜炎：多无特殊血便，原发者常有上感及前驱病症，继发者常有原发病表现。3急性肠套叠：多小于2岁，发病急血便多在发病412小时出现，便血次数和量较肠炎少，早期无感染表现。4急性菌痢：肠炎以腹泻便血为主时易误诊。但菌痢有里急后重，便中有大量白细胞，呈脓血样。而坏死肠炎有特殊臭味。5急性胃肠炎，急性阿米巴病，消化道出血，胆道出血，克隆病急性期。妇产科急

29、腹症简述急性盆腔炎有经期不卫生流产分娩生殖道手术史。宫外孕可有慢性输卵管炎史继而有不孕史。卵巢囊肿蒂改动有下腹部肿块史，有反复局限腹痛且可自行缓解史，可有反射性呕吐，开场阵发加剧坏死后继续腹痛，可有腰背部大腿反射痛，下肢向腹部屈曲可减轻疼痛。经期有上感或性生活史可为急性盆腔炎诱因。卵巢滤泡破裂多在排卵期1218天。黄体破裂多在周期的最后一星期。盆腔炎腹痛同时常有寒热，炎症累及盆腔腹膜时可有腹膜刺激征，阴道内有灼热感，有宫颈举痛。短期闭经后不规那么阴道流血并有蜕膜管型排出者为宫外孕，腹腔出血积聚子宫直肠凹陷可有便意，肛门下坠感，查体反跳痛比压痛更明显，常有宫颈举痛，摇摆痛。急性盆腔炎：链球菌，大

30、肠杆菌，厌氧菌多见。多为下腹剧痛，常两腿屈曲。附件炎痛多在单侧或双侧下腹部。子宫内膜炎或宫颈炎痛在下腹正中，并发盆腔炎痛在整个下腹部，向大腿两侧放射，可有膀胱刺激征，结肠受刺激时大便带血，脓，黏液等。盆腔炎可并发败血症，卵巢脓肿，盆腔脓肿，体温可达39度或更高。压痛明显而肌紧张较轻。阴道分泌物增多，链球菌感染流出稀血性分泌物，消费后流脓性褐色分泌物，混合感染有臭味。鉴别：阑尾炎盆腔炎压痛点位置较低.肌紧张轻，常白带多。卵巢囊肿改动盆腔炎以感染为主，改动以突发剧痛为主，如无坏死体温不高。输卵管妊娠破裂全腹压痛一侧更明显，妇检子宫有飘浮感卵巢滤泡或黄体破裂前者在排卵期后者在月经中期以后。急性肾盂肾

31、炎。出血性输卵管炎：腹痛和出血为主要征象。炎症渗血突破粘膜到管腔伞部入腹。多有不孕和结扎史，放环史，宫外孕史，近期人工流产史多两月内。多为青壮年。突发下腹痛，停经，阴道出血，肛门坠胀，伴发热和呕吐，出血量多小于200ml，少数600800ml。白细胞中性粒细胞升高。与宫外孕非常类似，但多有流产史，月经后多无性生活史，无附件炎史。出血为炎症结果，不如宫外孕病情急。感染病症比宫外孕早，开场即有发热白细胞上升，而异位妊娠多两天后发热。假设能确诊输卵管炎可先保守治疗，不能排除宫外孕应探察术。异位妊娠：多见输卵管，腹腔，卵巢妊娠三种，其他少见。多在有一段时间不孕后发生。常有慢性输卵管炎，子宫内避孕器放置

32、史。女性绝育术后即输卵管结扎后可以发生宫外孕结扎失败，要极其小心，不可忽略，多在术后23年发生。输卵管妊娠可破裂可流产可腹腔妊娠，与子宫内妊娠一样有子宫的变化。80闭经后有不规那么阴道流血可有胎膜碎片或管型排出，病人能说出腹痛的详细时间或加剧的详细时间和部位。10患者出血多可上流刺激膈肌肩胛部放射痛Danforth征，平卧时明显。可伴恶心呕吐，尿频，有便意，有肛门下坠感。反跳痛大于压痛是其特点。脐部皮下脂肪少，无肌层，腹膜筋膜与皮下有交通，腹内血液渗入皮下呈蓝色Cullen征。子宫有飘浮感，摇摆感。诊断时留意问题：1生育年龄急腹痛，先排除妇件肿瘤后思索宫外孕。2多伴贫血和晕厥，有阴道不规那么少

33、量流血但与贫血程度不符。3结扎术后也要小心。鉴别：1易误为先兆流产或不全流产如都可有下腹痛，蜕膜排出，不规那么出血，但流产阴道流血多，腹痛轻，无腹膜刺激征，子宫大小与月份相符，宫颈无举痛，宫旁无包块。2输卵管炎，多先有感染发热后腹痛。3阑尾炎少有休克。4卵巢出血，时间是关键！无停经史。5急性盆腔炎。6囊肿改动，无内出血表现，检查时腹肌较紧张。7输卵管改动，下腹部阵发剧痛，无发热，合并积水可及肿块，大多剖腹才干确诊。8肠改动，继续腹痛阵发加剧，无停经无阴道流血。卵巢囊肿改动：中等大小，蒂长，内容物分量不均者易改动。大于180度有病症。改动周数越多，病症越明显。可以放射至同侧腰背，下肢。有反射性的

34、恶心呕吐。体温24小时后可上升。下腹部肿块因囊内水肿，渗出增多可以逐渐增大。鉴别：1阑尾炎，转移性早期疼痛多不猛烈，而改动开场即为剧痛2阑尾周围脓肿，位置高一些，而改动多在髂窝处界清而光滑，宫颈摆痛明显，炎症表现不如阑尾炎明显。3宫外孕，改动无阴道出血，无休克，且子宫大小正常本人写：一例妊娠两月合并改动者。4输卵管积水改动，常有下腹痛，不孕史慢性输卵管炎，常有泌尿道刺激病症，可有子宫出血。5急性盆腔炎，腹痛不如改动突发和猛烈。早期即有体温升高。子宫内膜异位症：可异位在宫内肌层，也可在宫外。异位于卵巢最多80，最终构成巧克力囊肿，可以破裂。常有不孕和痛经史，常在经期出现急性腹痛，甚至破裂，但破裂

35、不一定都在月经期。泌尿道疾病：膀胱疾病：难产时可呵斥膀胱底部坏死膀胱阴道瘘。放射也可致膀胱损伤。膀胱破裂可在腹膜内外。尿外渗可继发感染。导尿顺利，清亮尿液尿道不完全断裂或无损失。导出少量血液尿道全断后插入血肿或膀胱损失。不能导入完全断裂或前列腺肥大。可以从导尿管注入造影剂，可见外渗。如注入空气可见游离气体腹膜内破裂。急性尿潴留：妊娠子宫，处女膜闭锁，阴道积血，婴幼儿肠道内粪块等都可致尿潴留。阿托品，6542，普鲁苯辛，氯丙嗪，抗组织胺药也可致尿潴留。高热，昏迷，自主神经功能紊乱，癔病，低血钾等可为诱因。指检可发现肿瘤或粪块或男性前列腺如肥大可见中央沟消逝，可按摩而治疗。急性尿潴留要与尿闭鉴别。

36、肾损伤：8090血尿。如血尿突止血块堵塞肾盂或输尿管能够致肾绞痛。腹膜后积血积尿恶心呕吐，肠麻木。小心合并脑胸腹骨等合并伤。输尿管损伤：盆腔手术，全子宫切除术，宫颈放射，经输尿管操作等可致损伤。输尿管结扎积水萎缩无病症。如坏死可35天出现尿外渗。留意输尿管阴道瘘和膀胱阴道瘘鉴别阴道塞纱布，膀胱注入美兰，如无兰染，可否认膀胱阴道瘘。肾结石，输尿管结石：结石在输尿管下段时膀胱刺激病症。95结石X线上显影。要与胆囊炎胆石症，阑尾炎有输尿管结石痛多在腰部，多突发，开场即为剧痛，有放射痛，可有尿路刺激症，普通不发热，右下腹深压痛与体征不符。尿中有红细胞鉴别。临床上遇有泌尿道感染者就要想到能够有梗阻，幼年

37、为先天性疾病，青年为结石，老年为肿瘤。普外疾病急性胰腺炎：胆石挪动学说。胆石性胰腺炎大便中90找到结石，无胰腺炎的胆石症中10大便中可找到结石。药物可致急性胰腺炎，如：呋塞米等利尿剂，磺胺类，激素，水杨酸，对乙酰氨基酸，吲哚美辛，异烟肼，利福平，西米替丁，苯乙双胍，硫唑嘌呤，泛影葡胺。避孕药，抗凝药等。甲状腺术后前列腺术后，脑术后可会发生胰腺炎。胃胰胆术后更会发生。腮腺炎病例15可伴胰腺炎本人写：能否比例太高了。休克缘由：1坏死胰腺释放缓激肽，组胺，其他活性物质小血管扩张，大量液体渗入腹腔2血液浓缩，血栓构成肺栓塞右心衰心源性休克。3冠状动脉栓塞急性冠状动脉供血缺乏和供氧缺乏心源性休克。4水电

38、解质酸硷平衡紊乱，中毒。有关ARDS：27天出现，毒性物质作用于肺泡外表活性物质所致，提示病情严重。常表现为发热呼吸困难紫绀，PaO2下降，继续低血钙。有关怀功能：可受产生的心肌抑制因子所损伤，以及冠状动脉痉挛而受损而功能不全，以及产生肺水肿。急性肾衰：多在前五天发生。休克致肾小管坏死，毒性产物损伤肾，DIC等是肾衰缘由。胰性脑病：1025有神经系统病症如谵妄，头痛，怕光，幻听，幻视，精神错乱，颅内高压。癫痫样发作，模糊。多在病後35天，可伴脑电图异常，可有脑膜刺激症及视乳头水肿。死亡率高。DM：血糖如显著升高思索胰腺广泛坏死累及B细胞，多为一过性高血糖。临床表现：常自觉上腹部腰背部束带感。如

39、早期发生休克，提示胰腺大片坏死胰卒中。呕吐：80起病即有呕吐，反射性。次数多者坏死性，次数少者水肿性。呕吐物含有血液时提示有消化系统并发症。腹胀水肿性者轻，而坏死性者重。血钙下降常在第25天，可历时两周。第2，3天可出现脐部兰棕色淤斑Cullen征，两侧腰肋部也可以有GreyTurner征宫外孕也可以有。血液浓缩，红细胞压积可大于50。血淀粉酶68小时升高，24小时达峰值，维持4872小时后下降。尿淀粉酶1224小时升高，维持12周。继续不下降或下降后又升高提示又并发症。X线：胸片膈肌升高，可有胸腔积液，腹部平片临近胰腺的胃十二指肠横结肠扩张，肿大胰头大于胰体尾左宽右窄的软组织致密影小洋号征，

40、也有胰体尾大于胰头倒小洋号征，半数可见。腹水呈紫红棕色，淀粉酶大于1500单位，腹水容易抽出，量大能够是坏死性。诊断关键在于：1，急性上腹痛，普通解痉剂无效或早期伴有休克要想到。2胆源性胰腺炎，女性多见有慢性胆石症史，腹痛多在右上腹，向右肩右肩胛角放射。继续剧痛，解痉剂无效。腹痛后有恶心呕吐发热。常伴有阻黄。3了解特殊类型胰腺炎特点，无痛性胰腺炎老年，以休克，昏迷为主要表现，临床上老年休克者要小心，迸发或猝死型胰腺炎戏剧胰，数分钟数小时死亡，也有以心脑肺肾功能衰竭为主要表现者而被迷惑。胰腺炎左侧胸腔常有反响性积液。胰腺炎为一种变幻莫测的全身性疾病。鉴别诊断：1胆囊炎，胆石症，胆道蛔虫，穿孔。2

41、肠梗阻，尤为高位者难以鉴别，都有剧痛，呕吐。但梗阻为阵发加剧，肠鸣音亢进，X线有气液平。3急性肠系膜血管栓塞，腹胀明显，但腹痛不如胰腺炎猛烈，初始体征不明显，以后有腹膜刺激征，呕血和便血。有心血管病史，如老年房颤。4肾绞痛5急性胃炎，吐后腹痛缓解。6急性心肌梗死，部分胰腺炎酷似心梗，如左上腹，心前区疼痛，胸闷，有低血压。心电图和心肌酶谱可以鉴别。胆道一，胆囊炎，胆囊结石2050岁女性多见，经产妇多见。胆囊穿孔多在底部或颈部。有时与十二指肠构成内瘘。4060有右肩，右腰，右肩胛下角处放射痛颈4神经纤维参与膈神经，放射所致。合并有胆总管结石者呕吐较剧。普通无寒战，假设有表示有胆总管炎或上行肝炎。波阿斯征Boas征：右肩胛下角911肋骨区域皮肤觉得过敏。尿多呈黄色，由于肝功能影响，进入肠肝循环的粪胆原不能完全转化为胆红素，入尿所致。鉴别：穿孔。胰腺炎小心胆囊炎与胰腺炎可以并存。阑尾炎高位阑尾炎青壮年多见，疼痛渐重，不放射，Rovsing征阳性