中国晕厥诊断与治疗专家共识草案doc-中国晕厥诊断与治疗

1、.：.；中国晕厥诊断与治疗专家共识草案 北京大学人民医院 刘文玲 目录：一、晕厥的概念二、晕厥的分类三、晕厥的预后及危险分层一晕厥的死亡率与危险分层二晕厥的复发率四、晕厥的诊断一晕厥的诊断流程二晕厥的初步评价三 晕厥的进一步评价1、心电图检测2、心电生理检查3、ATP实验4、超声心动图检查5、倾斜实验6、颈动脉窦按摩7、运动实验8、神经系统和精神学评价五、晕厥的治疗一普通原那么二神经介导性晕厥三体位性低血压四心律失常性晕厥五器质性心脏病和心肺疾病六窃血综合症六、晕厥患者的特殊问题一住院规范二老年晕厥三儿童晕厥四晕厥与驾驶五名词解释 前言晕厥是临床上常见的病症，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及

2、多个学科。由于我国未曾出台过晕厥指南或其他指点性文件，临床上晕厥的诊断与治疗缺乏相应的根据。临床医生在处置详细病人时往往面临一些难题。晕厥的评价战略在我国医生和医院之间有很大差别，需求对晕厥的评价进展规范。中国医师协会循证医学专业委员会和中国生物医学工程学会心律学分会参照2004年欧洲心脏病学会ESC修订的晕厥诊断和治疗指南、2006年美国AHA/ACCF晕厥评价的声明、ACC/AHA/NASPE 2002年发布的心脏起搏器和抗心律失常器械运用指南和2003年ACC/AHA/ESC 公布的室上性心律失常处置指南等相关指南或专家共识，以及近年来发表的有关晕厥的重要临床实验结果，根据我国临床晕厥的

3、诊断治疗现状起草了我国晕厥诊断与治疗专家共识，提交国内同行讨论，希望制定一个适宜我国国情的晕厥诊断与治疗的指点性文件。协助 医生确立晕厥诊断,为权衡治疗方法的得益和风险提供相关证据,制定恰当的临床处置决策。本共识将集中处理以下问题：1) 各种缘由晕厥的诊断规范2) 晕厥的诊断流程3) 晕厥患者的预后及危险分层4) 预防晕厥复发的有效治疗方法一.晕厥的概念晕厥是一种病症，为短暂的、自限性的认识丧失，经常导致晕倒。晕厥的发活力制是短暂脑缺血,发生较快，随即自动完全恢复。有些晕厥有先兆病症，但更多的是认识丧失忽然发生，无先兆病症。通常随着晕厥的恢复，行为和定向力也立刻恢复。有时可出现逆行性遗忘，多见

4、于老年患者。有时晕厥恢复后可有明显乏力。典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的认识完全丧失的时间普通不超越20秒。个别晕厥发作时间较长可达数分钟，应与其他缘由呵斥的认识丧失相鉴别。二.分类1神经介导性晕厥1血管迷走神经性晕厥典型非典型2颈动脉窦性晕厥3情境性晕厥急性出血咳嗽、打喷嚏胃肠道刺激吞咽、排便、腹痛排尿排尿后运动后餐后其他如铜管乐器吹奏、举重4舌咽神经痛2 直立性低血压晕厥1自主神经调理失常原发性自主神经调理失常综合征如单纯自主神经调理失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能妨碍的Parkinsons病。继发性自主神经调理失常综合征如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变。2药物和酒精诱

5、发的直立性晕厥3血容量缺乏出血、腹泻、Addisons病3心律失常性晕厥1窦房结功能妨碍包括慢快综合征2房室传导系统疾患3阵发性室上性和室性心动过速4遗传性心律失常如长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等5植入抗心律失常器械起搏器、ICD功能妨碍6药物诱发的心律失常4器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥1梗阻性心脏瓣膜病2急性心肌梗死/缺血3肥厚型梗阻性心肌病4心房粘液瘤5自动脉夹层6心包疾病/心脏压塞7肺栓塞/肺动脉高压8其他5脑血管性晕厥血管窃血综合征三预后与危险分层一死亡率与危险分层佛明翰研讨显示各种晕厥患者比非晕厥人群死亡危险性添加1.31倍，非致

6、命性心肌梗死或冠心病危险添加1.27倍,致命性或非致命性卒中危险性添加1.06倍。1980s研讨显示心源性晕厥1年的死亡率为18-33%，而非心源性晕厥为0-12%，不明缘由的晕厥为6%。1年的猝死发生率在心源性晕厥中占24%，其他2组为3-4%。但是，近年来的研讨以非晕厥人群作为对照组直接比较2组人群，发现虽然心源性晕厥死亡率高于非心源性和不明缘由的晕厥，但并不高于其他同等程度的心脏病。这些研讨显示器质性心脏病是预测死亡危险的最重要的目的。严重心力衰竭射血分数为20%的晕厥患者1年猝死的危险性为45%,而无心衰的患者为12%。器质性心脏病是晕厥患者猝死和总死亡率的主要危险要素。自动脉瓣狭窄的

7、晕厥患者假设不进展瓣膜置换，平均生存期为2年。同样，肥厚型心肌病假设为年轻患者、伴有晕厥和严重的呼吸困难、有猝死家族史那么猝死的危险性很大。致心律失常性右室心肌病的晕厥患者和有病症的室性心动过速(VT)患者预后较差。伴有器质性心脏病的快速VT的死亡率和猝死率很高；心功能严重受损的患者预后较差。有些心源性晕厥死亡率并不高，包括大多数室上性心动过速和病窦综合征。心律失常性晕厥的预后与4种要素有关包括年龄45岁、充血性心力衰竭病史、室性心律失常病史和异常ECG非特异性ST段改动除外。无危险要素的患者1年内心律失常或死亡的发生率为4%7%，有3个或更多危险要素的患者那么逐渐添加到58%80%。预后较好

8、的晕厥包括：1) 心电图ECG正常、无心脏病、平素安康的年轻晕厥患者。目前尚未发现无心脏病、ECG正常的年轻患者50%。复发率与死亡率和猝死率无关，但是，与其他慢性病一样复发患者的功能形状较差。四 晕厥的诊断一 晕厥诊断流程图1为晕厥诊断流程图。 图1 晕厥诊断流程图。 流程图阐明：诊断的第一步是要鉴别能否为真正的晕厥，由于这影响到下一步的诊断方案。本文初步评价部分，引荐并列出了诊断晕厥病因所需求的临床表现以及哪些情况下无需作进一步检查。在表1和表2中列出了提示心源性和神经介导性晕厥的临床特点。在心脏检查中，超声心动图、继续心电图监测、负荷实验、电生理检查和植入式心电事件记录仪意义最大。在神经

9、介导相关检查中，倾斜实验、颈动脉窦按摩和植入式心电事件记录仪意义最大。假设心脏检查不能明确病因，通常需进展神经介导方面的检查。经过晕厥的诊断流程评价后未能确定晕厥的缘由应进展重新评价。 二 晕厥的初步评价普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心律失常。晕厥的缘由和年龄亲密相关。儿童和青年人发生晕厥多为神经介导性晕厥和心思性假性晕厥，以及原发性心律失常如长QT综合征或预激综合征。神经介导性晕厥也是中年人发生晕厥的主要病因，老年人和中年人发生情境性晕厥及直立性低血压性晕厥多于年轻人。老年人发生因自动脉瓣狭窄、肺栓塞或器质性心脏病根底上的心律失常导致的晕厥较多。晕厥患者的初步评价包括：

10、仔细讯问病史，体格检查包括直立位血压丈量和规范ECG。 初步评价中需求强调三个重要问题：(1)能否是晕厥呵斥的认识丧失；(2)能否存在心脏病；(3)病史中有无重要的有助于诊断的临床特征。鉴别真正的晕厥与类似晕厥的“非晕厥性疾病是诊断晕厥的首要问题，并影响随后的诊断战略。短暂认识丧失TLOC除晕厥外尚可见于代谢性疾病包括低血糖、低氧血症、伴有低碳酸血症的过度通气、癫痫、中毒、短暂脑缺血发作和心思性假性晕厥等。但2006年AHA/ACCF晕厥评价的声明中不同于欧洲晕厥诊断与治疗的指南，将上述疾病也归为晕厥的范畴。有些患者仅仅根据病史就能诊断出晕厥的缘由并制定出检查方案。围绕认识丧失应仔细讯问病史，

11、鉴别晕厥与癫痫。体征有助于晕厥病因的诊断包括心血管和神经系统体征。表1列出了提示晕厥病因的临床特征。晕厥患者ECG检查多正常。假设发现异常那么高度提示心律失常性晕厥。ECG异常是预测心源性晕厥和死亡危险性的独立要素，应该进一步检查引起晕厥的心脏缘由。ECG 正常对于诊断同样重要，提示心源性晕厥的能够性小。引起晕厥的心律失常见表2。表1 提示晕厥病因的临床特征 神经介导性晕厥： 无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥堵、闷热环境中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫如肿瘤、剃须，衣领过紧 劳力后 直立性低血压所致的晕厥：

12、 体位变换为直立时 与有低血压作用药物的运用和剂量改动有亲密关系 长时间站立，尤其在拥堵、高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻木Parkinsonism 劳力后 心脏性晕厥： 存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史 窃血综合征： 在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同 表2 提示心律失常性晕厥的ECG表现 双束支阻滞左束支或右束支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞 其他室内传导异常QRS时限0.12 s II度I型房室阻滞 未运用负性变时药物时无病症的窦性心动过缓50次/分， 3秒的窦房阻滞或窦性停搏 预激波 QT间期延伸 伴V1V3导联ST段抬高的右束支阻

13、滞Brugada 综合征 右胸导联T波倒置、epsilon 波和心室晚电位提示致心律失常性右室心肌病 病理性Q 波 经过初步评价将得到三种结果：病因诊断明确或病因诊断根本明确或者缘由不明。诊断明确者即可以进展治疗或制定出治疗方案。但更常见的是初步评价后仅能作出倾向性诊断，具备表1和表2一条或更多临床表现时即可作出倾向性诊断，此时需求进一步检查证明。假设证明了诊断，那么开场治疗。假设不能被证明那么思索为不明缘由的晕厥，根据发作频率和严重程度决议下一步检查方案。不明缘由的晕厥神经介导性晕厥的能够性大。假设不能明确能否为晕厥引荐称其为短暂认识丧失，进展再评价。 引荐意见 基于初步评价的诊断：1) 典

14、型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、猛烈疼痛、悲痛、吹奏乐器或长时间站立导致典型的前驱病症。2) 情境性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。3) 直立性低血压晕厥：证明直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。4) 心肌缺血：无论发活力制如何，晕厥伴有急性缺血的ECG证据，那么诊断为心肌缺血相关性晕厥。5) 当存在以下情况时，根据ECG可以诊断心律失常相关性晕厥：l 40次/分的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或3秒的窦性停搏。l II度II型或III度房室阻滞。l 交替性的左右束支阻滞l 快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速l 起搏器出现缺点时发生心脏停搏三 晕厥的进一步评

15、价初步评价后倾向性诊断需求进一步检查证明。进一步检查包括心脏评价检查如超声心动图，心脏负荷实验，心电监测Holter，必要时埋藏植入式心电事件记录仪和电生理检查；神经介导方面的检查包括倾斜实验和颈动脉按摩。初步评价后诊断不明称不明缘由的晕厥的患者，根据晕厥发作的严重程度及发作频度需求进展不同的检查。这些患者大都能够为神经介导性晕厥，应进展神经介导性晕厥的检查包括倾斜实验和颈动脉窦按摩。偶尔发作的这类患者通常不需求做进一步检查。经过进一步评价后晕厥缘由仍未明确的患者应进展重新评价。重新评价包括详细讯问病史、重新体格检查及重温一切病历资料。假设疑心心源性或神经介导性晕厥，应进展相应的检查。对于伴有

16、躯体多处不适的频繁发作、有紧张、焦虑和其他心思疾病的患者应该进展精神疾病评价，并请有关专科医生会诊。 引荐意见 初步评价正常的晕厥患者的特殊检查顺应证：1) 实验室检查仅适于能够由循环血容量丧失或代谢缘由引起的晕厥。2) 疑心为心脏病的患者应首先做超声心动图、心电监测，假设仍未做出诊断可以进展有创心电生理检查。3) 对于伴有心悸的患者引荐首先做超声心动图检查。4) 对于胸痛的患者提示认识丧失前后有心肌缺血，应首先检查运动实验、超声心动图和心电监测。5) 反复晕厥的年轻患者假设不思索心脏病或神经系统疾病，应首先做倾斜实验；老年患者应首先进展颈动脉窦按摩。6) 对于在转头时诱发晕厥的患者引荐首先进

17、展颈动脉窦按摩。7) 劳力中或劳力后发生晕厥的患者应首先行超声心动图和运动实验。8) 有自主神经功能妨碍和神经系统表现的患者应作出相应诊断。9) 晕厥频繁反复发作伴有躯体其它部位不适的患者，经过初步评价发现患者有紧张、焦虑和其他精神疾病，应该进展精神疾病评价。10) 一切检查后晕厥缘由仍不明确的患者，假设ECG或临床表现提示为表1、表2所列出的心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，思索埋藏植入式心电事件记录仪。1 心电监测选择心电监测类型和时间取决于晕厥的发作频度。Holter适用于晕厥发作频繁的患者。植入式心电事件记录仪用于发作不频繁的患者。植入式心电事件记录仪(ILR)：是一种比较新的

18、诊断晕厥的检查方法。最适于发作不频繁的心律失常性晕厥的检查。数个研讨结果奠定了其在晕厥诊断中的位置。这种方法较传统Holter和电生理检查更能发现晕厥的缘由，效价比较高。不明缘由的晕厥患者，发现植入ILR一年，90%以上的患者可以获得有助于诊断的信息。引荐意见顺应证1) 假设患者有严重器质性心脏病并且具有高度要挟生命的心律失常的危险，应住院监测床旁或遥测以明确诊断。2) 假设ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者频繁发作的晕厥或晕厥先兆，行Holter监测。3) 当充分评价后晕厥缘由仍不明确，假设ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥；或者反复晕厥发作引起摔伤，引荐埋藏植入式心电事件记录仪。

19、相对顺应证1) 假设ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥，Holter监测能够有助于指点下一步的检查如心电生理检查。2) 植入式心电事件记录仪的顺应证：l ECG或临床表现提示为心律失常性晕厥的患者，假设心功能正常，可以尽早埋藏植入式心电事件记录仪，不用等到传统检查完成之后。l 晕厥缘由根本明确或确诊为神经介导性晕厥、频繁发作，或晕厥引起外伤，这些患者植入起搏器之前经过植入式心电事件记录仪评价缓慢心律失常对晕厥所起的作用。诊断价值1) ECG监测发现晕厥与心电异常缓慢或快速心律失常相关，即可做出诊断。2) ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律可以排除心律失常性晕厥。3) 晕厥发作时未发现心电改动

20、引荐进展其他检查，但已有以下情况除外： -清醒形状下心室停搏3秒 -清醒形状下发现莫氏II型或III度房室阻滞 -快速阵发性室性心动过速4先兆晕厥不能准确诊断晕厥，因此，不能根据先兆晕厥进展治疗2. 电生理检查电生理检查包括无创电生理检查和有创电生理检查，可以评价窦房结功能、房室传导功能和发现室上性和VT。初步评价正常的患者电生理检查仅有3%有阳性发现。在发现缓慢心律失常方面敏感性很低。引荐意见：诊断晕厥的电生理检查方法1) 运用比根底窦性心率快1020bpm的频率行心房起搏3060s*测定窦房结恢复时间SNRT和校正的窦房结恢复时间CSNRT。2) 测定根底和心房递增刺激下的HV间期，评价希

21、氏束蒲肯野氏纤维系统的传导功能。假设根底评价不能得出结论，可以进展药物诱发实验。3) 在右心室两个部位心尖部和流出道进展心室程序刺激诱发室性心律失常，以两个根底周期100 120 bpm 和140150 bpm增至两个额外的期前刺激*。4) 运用心房刺激程序诱发室上性心动过速。注释：*疑心窦房结功能异常时可阻断自主神经后反复测定。*可以添加三个额外期前刺激，添加敏感性但降低特异性。心室期前刺激联律间期小于200ms也降低特异性。SNRT和CSNRT正常亦不能排除窦房结功能异常。电生理检查顺应证1) 有创电生理检查适用于初步评价思索为心律失常性晕厥的患者ECG 异常和/或器质性心脏病或晕厥时伴有

22、心悸或有猝死家族史。2) 为明确诊断，冠心病伴晕厥的患者，假设LVEF70 ms但100 ms应疑心缓慢心律失常性晕厥。5Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病和心脏骤停幸存者诱发出多形性室性心动过速或室颤可以思索诊断。6缺血性或扩张型心肌病患者诱发出多形性室性心动过速或心室颤抖的预测价值低。 3.ATP实验倾斜实验引起晕厥的触发要素能够是内源性腺苷的释放。静脉注射腺苷和三磷酸腺苷ATP可用于不明缘由晕厥的检查。对疑心不明缘由晕厥的患者，经过剧烈抑制房室结传导起到纯受体刺激作用，引起房室阻滞导致心室停搏，这能够是自发性晕厥的缘由。ATP经过对腺苷快速分解和腺苷对嘌呤受体的继发作用发扬作用

23、。ATP和腺苷在人类作用类似。由于ATP能够引起气管痉挛，哮喘患者禁用；能够引起冠状动脉窃血，严重冠心病患者亦禁用。4. 心室平均信号心电图和微伏级T波交替TWA信号平均ECG有助于发现VT性晕厥敏感性70%82%，特异性55%91%。TWA能够是VT的重要预测目的。因此，信号平均ECG和TWA可以作为某些需求做电生理检查的晕厥患者的一种筛查方法。但是，无论检查结果如何，高危患者依然需求进展电生理检查，因此，信号平均ECG和T波交替的诊断意义不大。5 超声心动图当病史、体格检查和心电图检查不能发现晕厥的缘由时，超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏病的有效方法。经过该检查还能发现肺动脉

24、高压和右心室扩展等提示肺栓塞的表现。体格检查正常的晕厥或先兆晕厥患者超声心动图检查最常见的发现是二尖瓣脱垂4.6%18.5%。其他心脏异常包括瓣膜病最常见的是自动脉瓣狭窄、心肌病，节段性室壁运动异常提示的心肌梗死、冠状动脉畸形、浸润性心脏病如淀粉样变性、心脏肿瘤、动脉瘤、左房血栓等。超声心动图检查为判别晕厥的类型、严重程度及危险分层提供重要的信息。假设发现中重度器质性心脏病应思索心源性晕厥。另一方面，假设超声心动图仅发现细微心脏构造病变，那么心源性晕厥的能够性较小，应进展非心源性晕厥方面的检查, 引起心源性晕厥的心脏病见表3。表3 引起心源性晕厥的心脏病 1) 有明显心力衰竭表现的心肌病 2)

25、 收缩功能异常射血分数40% 3) 急性心肌梗死后缺血性心肌病 4) 右室心肌病 5) 肥厚型心肌病 6) 先天性心脏病 7) 心脏肿瘤 8) 流出道梗阻 9) 肺栓塞 10) 自动脉夹层 11) 心脏瓣膜病 引荐意见超声心动图检查顺应证当疑心晕厥由心脏病引起时应检查超声心动图。超声心动图结果有助于对心脏病进展危险分层。超声心动图的诊断价值超声心动图仅能对严重自动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病和心房黏液瘤引起的晕厥作出明确诊断。6 倾斜实验倾斜实验有助于诊断神经介导性晕厥，但是，其敏感性、特异性、诊断规范和反复性存在很大问题，敏感性和特异性与检查方法有亲密关系。敏感性2680%，特异性约90%。倾斜实

26、验阴性的患者假设没有心肌缺血或器质性心脏病的证据，神经介导的晕厥的能够性很大，因此，倾斜实验对确诊协助 不大。倾斜实验引荐方法1)倾斜实验前无输液者卧位至少5分钟，有输液者至少20分钟；2)倾斜角度600700；3)被动倾斜时间2045分钟；4)假设根底倾斜实验阴性时，静脉运用异丙肾上腺素或舌下运用硝酸甘油作为激发药物。药物实验时间为1520分钟；5)异丙肾上腺素的剂量13g/min，使平均心率添加20%25%，用药时不用将患者放回仰卧位；6)直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400g；7)实验终点为诱发晕厥或完成实验过程包括药物诱发，出现晕厥发作为实验阳性。实验本卷须知实验室应该安静、光线柔

27、和。实验前患者禁食2小时，卧位2045分钟。应与血管迷走神经刺激如输液有一定间隔以减少其影响。无静脉液体的实验，实验前安静时间可以减少到5分钟。继续无创逐一心跳丈量手指动脉压。实验床应能迅速平稳竖立，实验终了时迅速放平10秒,以免认识丧失时间延伸。倾斜实验反响倾斜实验出现迷走反射病症至认识丧失普通需求3分钟或更短时间，收缩压低于90mmHg出现先兆晕厥，低于60mmHg出现晕厥。一切倾斜实验诱发的晕厥均有前驱病症，普通前驱病症出现1分钟后发生晕厥。在前驱病症阶段血压显著下降，血压下降前常有心率降低，而开场阶段心率降低常不明显。根据倾斜实验详细血流动力学变化将倾斜实验阳性反响分3型见表4。表4

28、倾斜实验阳性反响的分类 1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2A型 心脏抑制但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于40bpm，时间超越10秒，但无超越3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2B型 伴有心脏停搏的心脏抑制。心脏停搏超越3秒，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3型 血管减压型。晕厥顶峰时心率减慢不超越10%。引荐意见顺应证1) 从事高危职业的不明缘由单次发作的晕厥患者、或反复发作但无器质性心脏病的患者、或有器质性心脏病但曾经排除心源性晕厥的患者。2) 临床上提

29、示能够为神经介导性晕厥的患者。相对顺应证1) 了解晕厥血流动力学改动类型调整治疗方案。2) 伴有抽搐的晕厥与癫痫的鉴别诊断。3) 评价不明缘由反复晕倒的患者4) 评价反复先兆晕厥或头晕以下情况不宜做倾斜实验1) 评价治疗效果2) 无创伤的单次发作、从事非高危职业。3) 明确神经介导性晕厥的诊断不能够改动治疗方案而仅仅为了证明是血管迷走神经性晕厥。诊断价值1) 无器质性心脏病的患者，当倾斜实验诱发出自发性晕厥时可以作出诊断，无须做进一步检查。2) 有器质性心脏病的患者，在思索倾斜实验阳性所致的神经神经介导性晕厥之前应首先排除心律失常或其他心源性晕厥。3) 除诱发出的晕厥外倾斜实验的其他异常反响临

30、床意义尚不清楚。 7. 颈动脉窦按摩颈动脉窦按摩的方法和反响颈动脉窦按摩是提示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。方法：颈动脉窦按摩取仰卧位和立位两种体位普通在倾斜床上进展，检查中应继续监测心电、血压。记录根底心率、血压后，在胸锁乳突肌前缘环状软骨程度用力按摩右侧颈动脉窦510秒，假设未获得阳性结果，12分钟后按摩对侧。假设触发心脏停搏反响，那么静脉注射阿托品1mg或0.02mg/kg反复按摩评价减压反射的作用。颈动脉窦按摩的反响传统上分为心脏抑制型如心脏停搏和血管抑制型收缩压下降或混合型。室性停搏继续3 sec，收缩压下降50mmHg为混合型。并发症：颈动脉按摩的主要并发症是神经系统并发症

31、。虽然这些并发症少见，颈动脉窦按摩应防止用于既往3个月内发生过短暂脑缺血或卒中的患者除非颈动脉超声检查除外了严重狭窄或颈动脉杂音。颈动脉窦按摩很少引起房颤。颈动脉窦按摩诱发的心脏停搏停顿按摩后迅速消逝，普通无须复苏。引荐意见顺应证和方法1) 颈动脉窦按摩适用于经初步评价缘由不明的晕厥患者，年龄在40岁以上。有颈动脉疾病和卒中危险的患者应防止做颈动脉窦按摩。2) 颈动脉窦按摩中必需继续心电、血压监测。按摩时间最短5秒，最长10秒。应取仰卧位和直立位两个体位按摩。诊断价值阳性规范：按摩中诱发出病症、室性停搏继续3 sec、收缩压下降50mmHg。对于无其他缘由可以解释的晕厥患者阳性反响可以诊断为颈

32、动脉窦过敏。8.运动实验运动中或运动后即刻发生晕厥的患者应进展运动实验。应该选择病症限制性运动实验，由于运动中和运动后即刻易发生晕厥，运动中和恢复阶段均应监测心电和血压。运动中发生晕厥能够是心脏缘由呵斥的，有些病例报告过度反射性血管扩张也能够引起晕厥。相反，运动后晕厥几乎都是自主神经功能异常或神经介导机制参与的，其特点是与心动过缓或心脏停搏有关的低血压，老年患者能够是自主神经功能异常，普通发生于无心脏病的患者。运动实验3级时心动过速诱发的发生于房室结远端的固定性II度或III度AV阻滞是发生永久性AV阻滞的先兆，这类患者静态ECG可以发现室内传导异常。有冠心病病史或危险要素的患者应该进展缺血评

33、价。40岁的患者，运动中血压下降或不升高提示肥厚型梗阻性心肌病或冠状动脉左主干病变。运动实验也用于筛查儿茶酚胺依赖性多形性VT。运动实验对普通晕厥患者意义不大，仅有1%发现异常。但是，对运动性晕厥具有重要诊断价值。引荐意见顺应证 劳力中或劳力后即刻发生晕厥的患者。诊断价值1) 运动中或运动后即刻诱发晕厥，ECG和血流动力学出现异常改动，具有诊断意义。2) 运动中出现II度II型或III度AV阻滞，即使未发生晕厥也有诊断意义。9 心导管和心血管造影由于是有创检查，普通不作为筛查心源性晕厥的检查。对疑心冠状动脉狭窄引起直接或间接性心肌缺血导致的晕厥，引荐做冠状动脉造影以明确诊断及治疗方案。 10

34、神经系统及精神病学评价神经系统评价自主神经功能妨碍 (1)原发性自主神经功能妨碍 由原发性中枢神经系统退行性疾病引起，均发生于中年或老年，包括单纯自主神经功能妨碍PAF和多系统硬化MSA。(2)继发性自主神经功能妨碍 指其他疾病引起的自主神经系统损害，许多疾病均可发生，主要见于糖尿病、肝肾功能衰竭和酗酒。(3)药物引起的自主神经功能妨碍 最常见的药物是三环类抗抑郁药、吩噻嗪、抗组胺剂、L-多巴(Parkinsons 病)和MAO抑制剂。普通来说，自主神经功能妨碍的类型与原发病不一定有关。当出现显著的立位性低血压或伴有阳痿和尿频的自主神经功能妨碍时应进展神经系统检查。存在其他神经系统的体征特别是

35、Parkinsons 病、内脏性疾病如糖尿病或服用某些药物抗抑郁药有助于诊断。脑血管疾病 见于以下疾病：(1)锁骨下动脉窃血综合征 发生于上肢血管闭塞，脑血管系统血流产生分流，同时供应脑和上肢。当上肢循环需求量添加如单侧上肢运动时引起脑干灌注缺乏导致认识丧失。普通仅在其他颅外动脉硬化时才发生短暂缺血发作。椎基底动脉窃血的病症包括眩晕、复视、视物模糊、基底神经功能妨碍、晕厥和猝倒症 attack。短暂认识丧失不伴有脑干损伤的体征锁骨下窃血的能够性很小。两侧上肢血压不同提示存在窃血景象。(2)短暂脑缺血发作TIAs一侧颈动脉缺血不会引起认识丧失，只需椎基底动脉系统缺血和严重双侧颈动脉缺血时才干引起

36、晕厥，但是，多伴有神经系统定位体征或病症如瘫痪、眼球运动妨碍，普通以眩晕为主，不存在这些特征的认识丧失TIAs的诊断难以成立。非晕厥发作性疾病 这组疾病无晕厥或仅有类似晕厥的疾病。如癫痫、许多神经缘由可以引起晕倒、“猝倒症等。普通不将此组疾病归为晕厥。但2006年AHA/ACCF晕厥评价的声明倾向于将其归为晕厥。抽搐病史对癫痫与晕厥的鉴别价值见表5。表5 抽搐病史对癫痫与晕厥的鉴别价值根据Hoefnagels 等意见。临床表现 认识丧失时的表现 事件前病症 事件后病症 癫痫1 痉挛抽搐继续时间较长， 认识丧失同时出现2偏侧痉挛抽搐，自主运动如咀嚼或咂嘴唇部分癫痫3咬舌4面部紫绀 先兆病症如异味

37、 1 认识模糊时间长2 肌肉疼痛晕厥1痉挛抽搐继续时间较短100改善病症。6) 血管迷走神经性晕厥的患者可以进展倾斜训练。7) 血管迷走神经性晕厥的患者应进展等长运动锻炼等物理疗法。8) 心脏抑制型血管迷走神经性晕厥，发作频率5次/年或严重创伤或事故、年龄40岁，应植入起搏器。9) 阻滞剂无效。相反能加重某些心脏抑制型患者的心动过缓。三 直立性低血压治疗目的：预防病症复发和相关的损伤；改善生活质量。药物诱发的自主神经功能失调能够是直立性低血压性晕厥最常见的缘由。主要治疗方法是停药或调整用药。引起直立性低血压最常见的药物是利尿剂和血管扩张剂。酒精也是常见的缘由，主要治疗是戒酒。神经功能妨碍引起的

38、晕厥通常表现为直立性低血压。引荐意见直立性低血压引起的晕厥患者均应治疗。首先是调整影响血压的药物，其次是非要物治疗，非药物治疗无效的患者应进展药物治疗。根据患者详细病情选择以下一项或多项：1)鼓励患者长期多进食盐，并每天饮水22.5L扩展血管内容量。运用小剂量氟氢可的松(0.1 0.2 mg/d)，睡觉时高枕位。但应预防卧位/夜间高血压。2)佩戴腹带和/或连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积。3)运用便携式坐椅。4)少量多餐，减少碳水化合物。5)采取某些维护性姿态如双腿交叉站立或蹲位。6)进展腿部和腹部肌肉运动的工程特别是游泳。7) 米多君2.5-10mg tid，能够有效。四心律失常性晕厥

39、1 窦房结功能妨碍包括慢快综合征治疗方案必需根据心律失常的性质、严重程度以及根底疾病。自主神经系统功能失调是窦性心动过缓引起的晕厥一种常见的缘由。因此，容易出现反射性心动过缓/低血压，可以单独出现或与原发性窦房结功能妨碍伴发引起晕厥。通常，这种患者应该心脏起搏治疗，对窦房结功能妨碍缓慢心律失常引起的晕厥非常有效。永久性心脏起搏明显缓解病症但对生存率没有影响，生存率与心律失常无关。由于窦房结变时反响异常，因此，采用频率顺应性起搏特别是心房的频率感应性起搏可减轻运动相关的头昏眼花或晕厥。窦房结功能妨碍时生理性起搏心房或双腔起搏明显优于VVI起搏。生理性起搏能减少发生房颤和栓塞的危险性。经过减少发生

40、充血性心力衰竭、低心输出量和心绞痛，改善生活质量，改善生存率。窦房结功能妨碍患者应防止或减少心室起搏。窦房结功能妨碍患者能够由于运用加重或诱发窦性心动过缓的药物导致心脏停搏引起晕厥。如洋地黄、阻滞剂、钙通道拮抗剂和作用于细胞膜的抗心律失常药物特别是索他洛尔和胺碘酮，这些药物用于治疗伴发的房性快速心律失常。窦房结功能异常在老年人群中常见，老年人常有多种疾病如高血压，能够合并运用这类药物，因此停用这些药物是预防晕厥的重要方面。假设没有适宜的替代药物必需进展心脏起搏治疗。经导管消融治疗房性心动过速在慢快综合征的治疗中越来越显示出其重要性，但仅有少数研讨将该治疗用于预防晕厥。2 房室传导系统疾病严重的

41、获得性房室传导阻滞AVB即莫氏II型、高度和完全AVB与晕厥亲密相关。这些患者的心律依赖于次级起搏点。晕厥常发生于次级起搏点延迟起搏，次级起搏点起搏频率普通较慢2540bpm，由于脑灌注缺乏引起晕厥或先兆晕厥。心动过缓引起复极延伸容易出现多形性VT，特别是尖端改动性VT。有些暂时性严重的AVB除了运用阿托品或异丙肾上腺素外，可以采用暂时心脏起搏。几项察看研讨曾经明确显示起搏治疗显著改善心脏阻滞患者的生存率和防止晕厥的复发。由此推断，起搏治疗能够挽救束支阻滞和间歇性AVB导致的晕厥患者的生命。起搏器治疗顺应证1) 窦房结功能妨碍导致晕厥2) 窦房结功能妨碍导致有病症的心动过缓,虽无晕厥但必需运用

42、引起或加重心动过缓的药物3) 度房室阻滞导致晕厥 4) 度房室阻滞虽无晕厥但必需运用引起或加重心动过缓的药物起搏器治疗相对顺应证1) 不能证明晕厥系由于房室阻滞,但排除了其它缘由,特别是室性心动过速2) 不明缘由的晕厥,存在窦房结功能异常。3) 长QT 综合征伴有21房室阻滞或房室阻滞。3 阵发性室上性和室性心动过速室上性心动过速普通很少引起晕厥，而VT引起的晕厥常见，是晕厥的主要的缘由。心动过速的频率、血容量形状和患者心律失常发生时的体位、能否存在器质性心脏病和外周血管反射性的代偿作用是决议能否引起晕厥的主要要素。同样，药物能够影响血管代偿作用。导管消融曾经成为一种有效的治疗方法，可以用于阵

43、发性室上性心动过速伴有晕厥的患者。尖端改动性VT导致的晕厥并不少见，药物引起的QT间期延伸称为获得性QT间期延伸综合征。治疗是立刻终止运用有关药物。VT引起的晕厥,心脏正常或有心脏病心功能轻度受损的患者应选择药物治疗。首先运用III类抗心律失常药物特别是胺碘酮，由于其致心律失常作用小，血流动力学耐受性好。心功能差的患者属于高危人群，应植入心脏复律除颤器(ICD)。目前,消融技术仅仅是少数几种VT的首选治疗方法,特别是右室流出道VT、束支折返性VT和维拉帕米敏感性左室性VT。右室流出道VT剧烈引荐进展消融治疗，束支折返性VT和维拉帕米敏感性左室性VT引荐进展消融治疗，束支折返性VT伴有严重左心功

44、能妨碍者也可以植入ICD。ICD治疗病症性VT的几个前瞻性实验显示，ICD比传统药物治疗死亡危险性降低，虽然这些研讨并不是直接针对晕厥患者的，但可以推行到由VT伴严重左室妨碍导致晕厥的患者。对这些患者应及早植入ICD。4遗传性离子通道病 遗传性离子通道病能引发室性心律失常导致晕厥和猝死。其中两种最常见的疾病是长QT综合征LQTS和Brugada综合征。诊断依赖于详细讯问家族史和心电图分析，虽然有分发病例，家族筛查依然非常重要。 遗传性长QT综合征LQTS是一种常染色体遗传性疾病。特点是QT间期延伸，QTc450 ms，T波改动和尖端改动性VT导致的晕厥。发生心脏事件的危险性取决于基因突变特点、

45、性别和年龄。QT间期的延伸程度也是一个重要的危险要素，QTc500ms终身中发生晕厥、心脏骤停或猝死的危险性分别为5%、20%和50%。治疗上包括受体阻滞剂及ICD治疗，其他措施包括限制猛烈运动和竞技运动，防止运用延伸QT间期的药物以及家系筛查。Brugada综合征是一种遗传性钠离子通道疾病，表现为胸前导联V1-3 ST段抬高，容易发生多形性VT，心电图具有特征性改动，但是有些为间歇性出现，或需求药物诱发如普鲁卡因酰胺。伴有晕厥的Brugada综合征患者2年内发生猝死的危险性为30%，因此，治疗主要是植入ICD。ICD顺应证1) 记录到晕厥的缘由是VT或VF，而且病因无法去除(如不能停用的药物

46、) 2) 药物治疗无效、不能耐受或不情愿接受药物治疗,电生理检查能诱发血液动力学明显异常的室速或室颤,且与临床不明缘由的晕厥有关。无其他引起晕厥的疾病 ICD相对顺应证1) 伴有左室收缩功能妨碍的不明缘由晕厥患者，无其他引起晕厥的疾病 2) 长QT 综合征, Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病ARVD或肥厚型梗阻性心肌病HCM,有猝死家族史，无其他引起晕厥的疾病3) Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病，可诱发伴有严重血流动力学改动的室性心律失常，无其他引起晕厥的疾病 4) 等待心脏移植的病人因室性快速性心律失常引起的严重病症(如晕厥)时 。5) 严重器质性心脏病病人的晕厥,

47、有创或无创检查不能明确病因时。ICD忌讳证1) 不明缘由的晕厥,病人没有可诱发的室性快速性心律失常,亦没有器质性心脏病的证据。2) 室颤或无休止性室速。3) 由暂时或可逆性要素引起的心室快速性心律失常性晕厥(如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物或肿瘤) ,以为纠正这些要素是真实可行的,并且能够从本质上减少心律失常复发的危险。4) 严重的精神疾病能够因器械的置入加重或回绝系统随访。5) 终未期疾病,预期寿命小于6 个月。6) 冠心病左室功能异常、QRS 时限延伸,而无频繁发作的或可诱发的继续或非继续性室速,其正要实施冠脉搭桥术。7) 心功能NYHA 级,药物难治性充血性心衰,没有心脏移植的指征的病人

48、。 5 永久性起搏器和ICD缺点导致的晕厥植入了永久性起搏器和ICD的患者很少引起先兆晕厥或晕厥。植入永久性起搏器和ICD的患者出现晕厥普通与之无关。起搏器依赖患者与起搏器或ICD功能妨碍有关的晕厥能够是脉冲发生器电池耗尽、电极脱位等缘由引起，应思索交换电池、重置电极等排除缺点的措施。有些患者的病症能够由“起搏器综合征导致的低血压引起，重新设置起搏程序大多能消除病症，个别患者需求改换起搏器如用心房起搏替代心室单腔起搏。ICD假设不能有效诊断和或及时治疗心律失常，能够导致晕厥发生。应重新设置ICD 程序。引荐意见1) 对要挟生命或有呵斥外伤危险的心脏性心律失常引起的晕厥患者必需进展病因治疗。2)

49、 未记录到导致晕厥的心律失常，根据资料推测存在要挟生命的心律失常时，可以进展治疗。3) 记录到导致晕厥的心律失常，但并非要挟生命和有呵斥外伤危险的心律失常也可以进展治疗。 五器质性心脏病或心肺疾病导致的晕厥患者1冠心病导致的晕厥冠心病导致的晕厥患者死亡危险性与左心室功能成正比，冠心病患者反复缺血发作导致晕厥应思索心律失常。冠心病导致的晕厥需求评价缺血程度、心脏病变和心律失常，目的是发现潜在的致命性危害。即使血管重建后依然需求对心律失常进展评价，由于血管重建后不能改善导致心律失常的心肌病变。但是ST段抬高的急性心肌梗死时发生的室性心动过速或室颤无需进展特殊评价，特别是左室功能正常的患者。完成缺血

50、性评价以后，冠心病晕厥患者应该进展电生理检查。电生理检查重要的是发现室性心动过速和评价猝死的危险性。冠心病晕厥患者无论左室射血分数如何，假设诱发出单形性室性心动过速应该植入ICD治疗。假设LVEF0.35，可进展诊断性电生理检查。即使无晕厥，冠状动脉疾病患者LVEF0.35时，植入除颤器亦可改善长期预后。因此严重缺血性心肌病的晕厥患者，无论电生理检查的结果如何，均是植入ICD的顺应证。2非缺血性扩张性心肌病晕厥可添加非缺血性扩张性心肌病(NIDCM)患者的死亡率。晕厥的缘由能够是自限性室性心动过速，假设室速反复发作可导致心脏骤停。NIDCM的晕厥患者的鉴别诊断包括心律失常、直立性低血压和肺栓塞

51、。但心功能不全导致的心律失常性晕厥较多。心功能不全患者神经反射功能异常，加上治疗心衰的药物如ACEI和受体阻滞剂的影响，对于NIDCM患者单纯直立倾斜实验反响异常不能诊断血管抑制型晕厥。电生理检查常用于确定晕厥能否有心律失常根底，但NIDCM较陈旧心肌梗死诊断价值小。目前尚无一致性证据支持非侵入性检查可对不明缘由的晕厥和扩张性心肌病患者进展危险分层。NIDCM晕厥患者评价后缘由不明的患者的恰当治疗的资料有限。没有证据支持对这些患者运用抗心律失常药物。然而，植入除颤器能够是合理的。近来数项大规模研讨阐明无晕厥的严重心脏病患者除颤器治疗的效果。SCD-HeFT实验入选了大量NIDCM和充血性心衰的

52、患者。研讨阐明除颤器治疗有利于改善存活率。在DEFINITE实验中，仅入选NIDCM患者，除颤器治疗显著降低心源性猝死的危险，对于全因死亡的降低在统计学上差别也接近显著。由于晕厥能够进一步添加NIDCM患者心源性猝死的危险，因此ICD治疗是恰当的。3其他器质性心脏病导致的晕厥肥厚型心肌病 晕厥是肥厚型心肌病心脏猝死的重要危险要素RR5。特别是反复发作或在运动中发作的患者。除自限性室性心动过速外，其他缘由也可以引起HCM发生晕厥，如室上性心动过速、严重的流出道梗阻、缓慢心律失常、运动中血压不能正常升高和血管迷走反射性晕厥。频繁非继续性室性心动过速或心肌显著肥厚决议危险性的主要要素。电生理检查在H

53、CM危险分层中的作用很小。基因分型有助于发现高位患者。察看研讨显示高危患者植入ICD有效。致心律失常性右室发育不良/心肌病ARVD/C ARVD/C具有特征性临床表现和病理改动，即室性心动过速和心室肌由脂肪和纤维组织取代，好发于右心室游离壁。ARVD/C 约30%-50%有家族史，也可分发但临床过程不同。心电图、心脏超声和心室造影对诊断有很大价值。35岁的患者猝死率高大20%，是青少年猝死的主要遗传性疾病。猝死可以是首发表现，但普通表现为室性早搏、晕厥或伴有LBBB的继续性室性心动过速。晕厥是ARVD/C的一个恶性表现。电生理检查不作为常规检查，典型是诱发出与临床一致的室性心动过速，但是其危险

54、分层的价值尚不明确。最近几项研讨发现这组患者植入ICD有效。其他器质性心肺疾病还包括肺栓塞、肺动脉高压、心包压塞、自动脉狭窄、二尖瓣狭窄、心房黏液瘤、等。这些疾病晕厥的机制也是多源性的，包括血流动力学妨碍、心律失常和神经反射性机制。需求手术治疗。引荐意见I类:l纠正解剖上的改动或其导致的疾病是最正确治疗方案l左室射血分数0.35的缺血性心肌病患者建议安装ICD治疗六 血管窃血综合征锁骨下窃血综合征非常少见，但在晕厥的患者中常见。这些患者能够由于先天性和获得性要素, 伴有锁骨下动脉低血压引起同侧椎动脉血液倒流(特别是在上肢运动时)，结果呵斥脑血流减少。外科手术或血管成形术治疗对这类晕厥患者可行、

55、有效。 四 晕厥患者的特殊问题一 住院规范晕厥患者需求住院的有两种情况：需求明确诊断或需求住院治疗。晕厥患者的住院时机见表6。 表 68 晕厥患者的住院时机 以诊断为目的 疑心或曾经发现有心脏病 ECG异常疑心为表4中的心律失常性晕厥 运动中发生的晕厥 晕厥呵斥严重的外伤 猝死家族史 其他少见的需求住院的情况: 无器质性心脏病但晕厥前有忽然出现的、短暂的心悸,卧位晕厥和发作频繁的患者 有轻度或中度心脏病的患者，高度疑心为心源性晕厥 以治疗为目的 心律失常引起的晕厥 心肌缺血引起的晕厥 继发于器质性心脏病或心肺疾病 卒中或神经疾患 心脏抑制型神经反射性晕厥拟植入起搏器治疗 二 老年人晕厥老年人每

56、年发生跌倒的比率约为30%，而其中约30%的跌倒由晕厥引起。老年人最常见的晕厥缘由是直立性低血压、颈动脉窦过敏、反射性晕厥和心律失常。老年人发生因自动脉瓣狭窄、肺栓塞或有心脏病根底的心律失常导致的晕厥较年轻人增多。高龄患者晕厥的临床表现多种多样，也不典型。跌倒、直立性低血压以及眩晕等各种表现常有重叠。同时老年患者中，晕厥受多种要素影响。因此评价高龄患者的晕厥时，需思索以下几点：1能否与年龄相关；2能否有多种临床表现，如跌倒、步态失衡、眩晕以及健忘；3能否存在药物的相互作用；4能否伴随其它多种疾病。老年患者出现与年龄相关的退行性改动，常预示晕厥的发生。生理性的变化以及老年患者服用的多种药物是导致

57、直立位耐受性减低和晕厥发生的危险要素。并存的心脏疾病、病理性步态、心血管功能调理异常、反复跌倒以及直立性低血压等均与年龄相关。由于老年患者外周自主神经功能的丧失，所用药物以及它们间的相互作用能够会加剧晕厥的发生。直立性低血压在高龄患者中常见，是6%33%高龄晕厥患者的致病缘由。颈动脉窦过敏是高龄晕厥患者易被忽略的一个缘由。神经介导在高龄患者晕厥的发病机制中亦发扬着很大的作用，但由于其不典型的临床表现常被忽视。另外，老年人的晕厥发作中，有接近一半与其运用的心血管药物有关。继发于中枢神经系统改动的步态异经常伴随有直立性低血压以及其它慢性自主功能紊乱。临床上不明缘由晕厥常是某些经退行性疾病，如Par

58、kinson氏病的首发表现。老年患者中神经反射性的晕厥很难看到典型的临床表现。此外，40%的高龄晕厥患者伴有完全的健忘症。与其他晕厥患者类似，对于高龄晕厥进展诊断评价的目的是要排除危及生命的疾病以及预防反复发作的跌倒。同时，应积极应对直立性低血压以及心率变化。对神经反射性的晕厥患者要进展对因治疗。在老年晕厥患者，常见多种缘由并存，并需求分别进展处置。特别需求强调的是，应该对结合用药、直立耐受性差，自主神经功能紊乱，颈动脉窦过敏等有足够注重。引荐意见1) 准确讯问病史、尽能够寻觅事件目击者、详细了解用药情况l2)上午丈量直立体位的血压、卧位和直立位颈动脉窦按摩作为根本检查，有忌讳症者除外。l3)

59、对于能活动、有独立才干、认知功能正常的老年患者的检查与年轻人一样。l4)对于虚弱老年患者的检查应根据预后酌情进展。 三 儿童晕厥一项研讨阐明到医院就诊的少年儿童中晕厥的发生率为126/100 000。15%儿童患者18岁以前至少发生过1次晕厥。高达5%的初学走路的孩子有类似的病症即屏气发作。神经反射性晕厥最多(61%71%),其次是脑血管和心思性晕厥(11%19%)，再次是心源性晕厥(6%)。鉴别诊断仔细讯问病史和家族史及体格检查是鉴别良性反射性晕厥与其他缘由晕厥的关键。大多数反射性晕厥患儿的一级亲属有晕厥病史，这一点有助于鉴别诊断。年轻患者的晕厥能够为少见的但是要挟生命疾病的首发表现，这些疾

60、病包括长QT综合征、KearnsSayre 综合征(外眼肌麻木和进展性心脏传导阻滞)、Brugada综合征、预激综合征合并房颤、儿茶酚胺依赖性多形性室性心动过速、致心律失常性右室心肌病、先天性心脏病修补术后心律失常、肥厚型心肌病、冠状动脉畸形、肺动脉高压和心肌炎。从病史中可以获得许多提示潜在致命性缘由，包括：响声、惊吓或心情激动诱发的晕厥运动中发生的晕厥仰卧位发生的晕厥85%。无论倾斜实验结果如何，长期随访发现几乎一切神经反射性晕厥患者经过简单干涉后病症均可改善或消逝。对其他非神经反射性晕厥的诊断检查应个体化。与心悸有关的晕厥应进展24小时动态心电图监测或埋藏植入式心电事件记录仪。对于有心脏杂