专科质量监测指标

1、医院护理质量监测指标（试行）l=J本监测指标自2015 年 7月1日起下发执行，各护理单元需根据专科护理的情况选择恰当的监测指标进行监测，每月统计结果，进行分析改进。序号指标名称指标类型选择对象判断和依据计算公式标准值1.住院患者跌倒/ 坠床发生率 （%）过程指标所有住院患者住院患者意外事件评估表单位时间内发生跌倒/ 坠床的患者例数/同 期住院患者总人数X 100%指标下降2.住院患者压疮发生率（）结果指标住院期间发生压 疮患者依据美国国家压疮咨询委员会 （NPUAP）2007年压疮定义与 分期住院期间发生压疮的患 者人数/住院患者总 人数X100%指标下降3.静脉输液外渗发生率（）结果指标所

2、有静脉输液治 疗的患者静脉治疗护理技术操作规范 （2014）静脉输液外渗患者总例 次/静脉输液治疗患者 总人次X100%。指标或例 次下降4.非计划拔管发生率（） 口胃管 口气管插管 口中心静脉导管 口引流管 口尿管结果指标所有置管（胃管、 气管插管、中心 静脉导管、引流 管、尿管）的患 者留置管道的患者，未达到拔管 指征而将导管拔除或导管意外 脱出；置管病人非计划性拔管 例次/导管留置总床 日数100%。指标下降5.用药错误发生率（%）结果指标有口服药、静脉 用药及外用药的 所有患者调配错误、发药错误、给药错 误（给药时间、给药途径、给 药方法、滴速等）及用药交代 和监测错误等。用药错误发生

3、例数（口 服药、静脉用药、外用 药）/住院患者总床日数 X 100%。指标下降6.住院期间纯母 乳喂养率（%）结果指标所有母婴同室的 新生儿国家卫生计生委“助产机构爱 婴指南”（2014版）纯母乳匕喂养新生儿数/ 同期母婴同室的新生儿 总数X100%指标上升7.呼吸机相关肺 炎（VAP） 发病率（%）结果指标所有使用呼吸机 的患者依据等级医院评审标准：呼吸机相关肺炎定义：感染前48小时内使用过呼吸 机，有呼吸道感染的全身及呼 吸道感染症状，并有胸部X线 症状及实验室依据。ICU所有发生呼吸机 相关肺炎的例数/ I CU所有患者使用呼吸 机的总日数X100%指标下降8.手术患者、手 术部位及术式

4、 错误发生例数 （例）结果指标所有手术患者手术患者、手术部位或手术方 式错误；依据手术安全核查 表；每月发生的总例数无发生9.手术过程中异物遗留发生例数（例）过程指标所有手术患者手术过程中异物遗留是指由于 各种原因导致的手术相关物品 术后遗留患者体内，主要指纱 布、器械等，病情需要者除外。每月发生的总例数无发生10.手术标本遗失 发生例数（例）结果指标所有手术留取标 本患者手术标本遗失是指：标本丢 失；因标本未及时送检而无 法检验；手术护士未妥善保 管术中切下的手术标本或交接 不清楚导致标本去向不明，寻 找未果。每月发生的总例数无发生11.急诊高危患者过程指标重点外伤性脑血依据等级医院评审标准

5、单位时间内指定病种在停留时间缩在“绿色通道” 停留时间（分 钟）肿、外伤性腹腔 内出血、开放性 骨关节损伤、急 性心肌梗死、急 性脑梗死与脑出 血“绿色通道”停留的总时 间（分钟）/指定病种 在“绿色通道”接受服务 总例数短12.新生儿臀红发生率（%）结果指标所有住院新生儿新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤 长期受尿液、粪便以及漂洗不 净及湿尿布刺激、摩擦或局部 湿热等引起皮肤潮红、溃破甚 至糜烂及表皮破脱。新生儿发生臀红的例数 /住院新生儿的总数X 100%指标下降13.新生儿误吸发生率（%）结果指标所有住院新生儿新生儿误吸：误吸是指来自胃、 食管、口腔或鼻的物质从咽进 入气管的过程。当出现严重的 窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状 时应考虑有误吸的可能。患者 经常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急 促。新生儿发生误吸的例数 /住院新生儿的总数X 100%指标下降14.下肢深静脉血 栓发生率（）结果指标所有骨科住院患 者深静脉血栓形