胸片诊断基础

1、胸片基础目录正常和变异读片方法心脏及心包肺门纵隔肺胸膜胸廓腹部1.正常和变异后前位正常和变异观察全肺及与肺的边界，如胸膜、心脏、纵膈结构等。所有的肺和相邻的软组织交界表现为：线条，如右下肺动脉轮廓，如心影，主动脉结正常和变异线条和轮廓可被不正常的结构替代或遮盖，因此可以用来定位疾病，称为边缘掩盖征。如：椎旁线被替代可以由于椎旁脓肿或出血或椎旁增大的新生物。气管旁线增宽多见于淋巴结增大、胸膜肥厚、出血、液体潴留或心衰。大动脉旁线移位见于动脉迂曲、动脉瘤、夹层破裂正常和变异奇静脉食管线/凹陷是肺和纵膈最重要的界面正常和变异奇静脉食管凹陷是指纵膈影内低于与右肺交界的奇静脉弓水平，位于脊柱和心脏之间。

2、左侧边界是食管。正常和变异奇静脉食管线以移位主要见于：食管裂孔疝食管病变左心房增大支气管隆突下淋巴结增大支气管囊肿正常和变异后前位显示奇静脉食管线移位，造影证实食道裂孔疝。正常和变异奇叶：正常变异正常情况下在胚胎发育早期，奇静脉跨于右肺尖，随后，肺尖向上，奇静脉向下移至肺尖内侧，最终位于右肺门上方、纵膈右侧。正常和变异奇叶：正常变异当奇静脉向下移至肺尖内侧过程中受阻时，奇静脉就会嵌入右肺尖，壁层胸膜及脏层胸膜随之嵌入，构成奇裂。正常和变异正常和变异正常和变异第1前肋钙化容易误诊为肿块。正常和变异漏斗胸，先天性变异。表现为胸骨凹陷。后前位胸片可表现为边缘掩盖征。与右肺中叶实变或是右肺中叶不张相似

3、。1.正常和变异侧位正常和变异正常的侧位胸片，可见心脏及下腔静脉进入右心房。正常和变异胸骨后间隙应该是透亮度高的，因为这里只含有气体。当这里出现不透光的变化时，要考虑前纵隔或是肺上叶的病变。正常和变异从上到下，图像应该是密度越来越低的。当下方密度增高时，要考虑下肺的病变正常和变异正常和变异左侧（蓝箭头）和右侧（红箭头）膈肌正常和变异左肺动脉干绕过左主支气管，右肺动脉干位于右主支气管前方，左肺动脉干高于右肺动脉干。正常和变异正常和变异正常和变异正常和变异胸腹膜裂孔疝（Bochdalek hernia）：先天性疝。由于后部膈肌发育缺陷。其内多为脂肪，也可以有腹部内脏器官。2.读片方法读片方法从内到

4、外，从中央到外周。心脏 纵膈、肺门 肺 胸膜、胸廓 腹部对比老片被掩盖区域 读片方法对比老片对比老片非常重要，有人说，最重要的X光照片就是老片，可以提供非常多的信息，例如肺内肿块如果许多年都没有变化就可以排除肺癌。读片方法读片方法边缘掩盖征：正常结构的边界消失。有利于发现细微的病变和定位。读片方法读片方法读片方法读片方法读片方法被掩盖区域读片方法读片方法读片方法读片方法3.心脏和心包心脏和心包后前位胸片，仅仅可以看到心脏的轮廓，很多时候仅仅可以判断心脏是否增大，很难判断具体哪个心腔增大。心脏和心包左心房（橙色）左心耳（紫色）心脏和心包右心房绿色心脏和心包左心室（红色）心脏和心包右心室（蓝色）心

5、脏和心包心脏和心包左心房增大右心缘双房影气管隆突角增大侧位见与脊柱的 间隙减小或消失心脏和心包右心房增大右心缘饱满心脏和心包右心室增大向左侧增大，是的左心缘由右心构成。心前间隙消失。心脏和心包左心室增大心脏向左侧增大侧位见向后增大心脏和心包侧位是定位心脏瓣膜最佳的体位由心底向心尖做一条线，正常情况下，肺动脉瓣和主动脉瓣位于该线以上，二尖瓣和三尖瓣位于该线以下。心脏和心包胸部右侧位肺位于前胸壁上，而左侧位有时候肺的前部分不能到达前胸壁，因为可以有心包脂肪垫或渗出物。心脏和心包CT图像显示：在心脏的靠下层面，右肺比左肺靠前。心脏和心包起搏器心脏和心包心包积液心脏和心包心包积液心脏和心包大量积液心脏

6、和心包瓣膜置换术后心脏和心包钙化心脏和心包心包脂肪垫心脏和心包心包囊肿4. 肺门肺门主要由肺动脉和少量肺静脉组成肺门左肺动脉绕过左主支气管下行，右肺动脉在右主支气管前下行。因此，右肺动脉低于左肺动脉。少数患者右肺动脉和左肺动脉可以位于同一水平，但是不会高于左肺动脉。肺门肺门下肺动脉向下延伸，形如小手指。肺门病例诊断：男性患者，70岁，台阶摔下后右侧疼痛。肺门诊断：右肺下叶不张肺门正常肺门：位置正常，右侧低于左侧密度正常正常血管分支肺门单侧肺门增大：感染：结核、病毒感染、细菌感染肿瘤：肺癌、淋巴瘤转移：肺、头颈、甲状腺、睾丸血管：肺动脉瘤、肺动脉狭窄双侧肺门增大结节病、矽肺感染：结核、病毒感染、

7、细菌感染肿瘤：淋巴瘤、转移瘤血管：肺动脉高压COPD、二尖瓣病变左向右分流反复的栓塞肺门肺门增大最常见的原因是淋巴结和血管病变肺门结节病肺门1、淋巴结和肺磨玻璃表现肺门2、淋巴结、1-2-3征象肺门3、肿大的淋巴结肺门4、1-2-3征象肺门5、肺内结节，无淋巴结增大肺门肺门、气管旁淋巴结增大5. 纵膈纵膈分前、中、后纵膈纵膈纵膈占位前纵隔胸腺瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤、甲状腺肿中纵膈淋巴结、肠复生囊肿、主动脉弓异常后纵膈神经源性肿瘤、骨与骨髓1个部位感染、出血、肺癌纵膈纵隔线（Mediastinal lines）指纵隔结构内的软组织与肺的交界，纵隔线的改变对诊断纵隔病变有帮助。纵隔奇静脉-食管隐窝

8、，是最重要的纵隔线，在多数胸片中可见，移位常见于：食道病变：食道裂孔疝，扩张（失迟缓、硬皮病），肿瘤。淋巴结左心房增大（二尖瓣狭窄）支气管囊肿张文.系统性硬皮病累及食管的X线表现与早期诊断J.中国血液流变学杂志,2011,21(2):363-364.纵隔奇静脉-食管隐窝移位最常见于食管裂孔疝。纵隔隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位另一常见原因。纵隔隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位另一常见原因。纵隔隆突下淋巴结增大，奇静脉-食管隐窝移位另一常见原因。纵隔读片奇静脉-食管隐窝移位纵隔内气液平面左肺片状高密度影诊断：贲门失弛缓 左肺炎症纵膈主肺动脉窗，位于主动脉和肺动脉干之间。纵膈主肺动脉

9、窗6.肺肺肺的病变多表现为密度增高，主要有实变不张肿块或结节多发/单发间质病变肺的低密度病变主要变现为肺气肿或囊肿肺肺实变肺泡内容物形状发生速度，急？慢？肺实变肺泡内容物水：心衰，ARDS，低蛋白，容量负荷过重（补液过多），肾衰。脓：肺炎。血：外伤，肾炎综合征，过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，细胞 支气管肺癌，机化性肺炎，结节病，慢性嗜酸性粒细胞。肺实变形状弥漫肺叶边界不清蝙蝠翼状（蝴蝶翼）反蝙蝠翼肺实变形状弥漫水肿 ：心衰，容量负荷过重，低蛋白，肾衰，ARDS，输血反应。支气管肺炎：金葡菌，革兰氏阴性菌，卡氏肺孢子虫肺炎，病毒，真菌。出血：系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，韦格纳肉芽肿，肾炎综合征。支

10、气管肺癌淋巴瘤机化性肺炎嗜酸性粒细胞肺炎过敏性肺炎肺实变形状肺叶大叶性肺炎：链球菌肺炎，克雷伯氏菌，吸入性肺炎出血：挫伤，梗塞。其他：支气管肺癌，淋巴瘤，机化性肺炎，嗜酸性粒细胞肺炎，结节病。肺实变形状边界不清支气管肺炎：金葡菌，军团菌，革兰氏阴性菌，链球菌，克雷白，假单胞菌，厌氧菌，卡氏肺孢子虫肺炎，肺结核。血管源性：脓毒性栓子，韦格纳肉芽肿。肿瘤：支气管肺癌，淋巴瘤，转移。肺实变形状蝙蝠翼状水肿细菌性肺炎卡氏肺孢子虫肺炎病毒性肺炎肺实变形状反蝙蝠翼状支气管肺泡癌机化性肺炎嗜酸性粒细胞肺炎结节病放射性肺炎肺实变发生速度急性：肺炎，吸入性肺炎，肺梗死，水肿慢性：支气管肺癌，淋巴瘤，机化性肺炎，

11、嗜酸性粒细胞肺炎，肺泡蛋白沉积症。结节病肺结节病肺肺不张阻塞性非阻塞性粘液肿瘤异物胸膜渗出气胸球形肺不张肺结节或肿块结节小于3cm肿块大于3cm多发肉芽肿真菌结核肺癌转移错构瘤肺癌肉芽肿错构瘤感染结核组织胞浆菌病真菌败血症转移支气管肺癌结节病韦格纳肉芽肿类风湿遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler-Rendu-Weber综合征）肺间质性改变网格状结节状低密度高密度肺间质性改变网格状平滑间隔不规则间隔蜂窝状肺水肿癌性淋巴管炎淀粉样变性癌性淋巴管炎纤维化淀粉样变性石棉肺普通间质肺炎特发性间质纤维化类风湿Coll. vascular药物结节病过敏性肺炎肺间质性改变结节状淋巴管周围小叶中央型随机结节病

12、癌性淋巴管炎矽肺尘肺淋巴细胞间质性肺炎-淀粉样变性支气管内感染结核Mac过敏性肺炎肺水肿血管炎转移粟粒样结核真菌结节病肺间质性改变低密度肺气肿囊性疾病小叶中央型小叶型间隔旁型朗格汉斯细胞组织细胞增生症淋巴管肌瘤病肺大泡淋巴细胞间质性肺炎肺间质性改变高密度急性磨玻璃慢性磨玻璃肺水肿出血卡氏肺孢子虫肺炎早期肺纤维化过敏性肺炎纤维化普通型间质性肺炎-非特异性间性肺炎过敏性肺炎支气管肺癌肺泡蛋白沉积症结节病7.胸膜胸膜胸腔积液胸片可见以前的积液量在200-300ml，整个胸腔的积液量在5L。胸膜胸腔积液胸膜包裹性胸腔积液胸膜气胸自发性气胸肺部疾病COPD哮喘囊状疾病淋巴管肌瘤病、朗格汉斯细胞组织增生症

13、外伤胸膜胸膜胸膜胸膜皮肤皱褶 不要误诊为气胸胸膜诊断气胸关键在于气胸的量和投照的体位。仰卧位投照可能漏诊肺压缩不超过30%的气胸。胸膜深沟征：表现为肋膈角透光度增加并向季肋部扩展。胸膜胸膜增厚单发多发积液包裹性积液组织脓肿出血肿瘤间皮瘤转移神经源性肿瘤脂肪瘤胸膜单发纤维瘤胸膜斑石绵相关积液包裹性积液肿瘤间皮瘤转移瘤神经源性肿瘤脾植入胸膜胸膜斑胸膜单侧胸膜钙化多见于：1.感染（结核）2.脓肿3.出血胸膜胸膜出血8.胸廓胸廓肋骨陈旧性骨折是最常见的胸廓异常。胸廓肋骨骨折痊愈形成的骨痂，可被误诊为肿物。胸廓第二位常见的胸廓异常骨转移。9.腹部腹部膈下游离气体最常见腹部膈下游离气体腹部所见胆囊腹部所见

14、肾脏谢谢！树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-228月-22Tuesday, August 16, 2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。06:32:2606:32:2606:328/16/2022 6:32:26 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。8月-2206:32:2606:32Aug-2216-Aug-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。06:32:2606:32:2606:32Tuesday, August 16, 2022安全在于心细，事故出在麻痹。8月-228月-2206:32:2606:32:26August 16, 2022踏实肯干，努力奋斗。2

15、022年8月16日6:32 上午8月-228月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。16 八月 20226:32:26 上午06:32:268月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。八月 226:32 上午8月-2206:32August 16, 2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/8/16 6:32:2606:32:2616 August 2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。6:32:26 上午6:32 上午06:32:268月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。8月-228月-2206:3206:32:2606:32:26Aug-

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17、2:2606:32Tuesday, August 16, 2022安全在于心细，事故出在麻痹。8月-228月-2206:32:2606:32:26August 16, 2022踏实肯干，努力奋斗。2022年8月16日6:32 上午8月-228月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。16 八月 20226:32:26 上午06:32:268月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。八月 226:32 上午8月-2206:32August 16, 2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/8/16 6:32:2606:32:2616 August 2022好的事情马

18、上就会到来，一切都是最好的安排。6:32:26 上午6:32 上午06:32:268月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。8月-228月-2206:3206:32:2606:32:26Aug-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/8/16 6:32:26Tuesday, August 16, 2022相信相信得力量。8月-222022/8/16 6:32:268月-22谢谢大家！生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热爱。8月-228月-22Tuesday, August 16, 2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。06:32:2606:32:2606:328/16/2022 6:32:26 AM做一枚螺丝钉，那里需要那里上。8月-2206:32:2606:32Aug-2216-Aug-22日复一日的努力只为成就美好的明天。06:32:2606:32:2606:32Tuesday, August 16, 2022安全放在第一位，防微杜渐。8月-228月-2206:32:2606:32:26August 16, 2022加强自身建设，增强个人的休养。2022年8月16日6:32 上午8月-228月-22精益求精，追求卓越，因为相信而伟大。16 八月 20226:32:26 上午06:32:268月-22让自己更加强大，更加专业，这才能让自己更好。八月 226: