青光眼诊治最新进展

1、关于青光眼诊治的最新进展第一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月前言青光眼：主要致盲眼病（眼压？）青光眼性损伤永久性的、不可逆转性的青光眼：可预防、可发现、可诊断、可治疗近代研究已证实由高眼压症青光眼的危险因素及引起青光眼进展因素新技术、新药物及新手术技术在发展第二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（一）青光眼组织结构损伤检查基本概念检查视神经：在处理与评估青光眼及其危险程度的重要性最近Structure and Function Evaluation Study (SAFE) 02-03年，US证实: rNFL改变早于视神经改变强调临床上仔细检查结构改变的重要性第三张，PPT共

2、四十八页，创作于2022年6月视乳头检查临床注意要点发现与监测要点：C/D比(垂直及水平)、其他重要描述(rim完整性、ISNT、视乳头周围区萎缩、视乳头出血及rNFL缺损）初诊时视乳头立体照相：具有最强力度 （对可疑患者提供识别与长期追踪青光眼性视神经及视杯轮廓改变的基线）因正常与异常变异间重叠，照相技术仅可发现重度至进展期青光眼，但用于青光眼普查缺乏敏感度及特异度第四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月图. 视乳头的神经视网膜嵴宽度 ISNT规律第五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月视乳头临床估测法ISNT：评估青光眼神经视网膜嵴改变时与视乳头大小无关ISNT：下象限（Inf

3、erior）最厚，依次为上（Superior）、鼻（Nasal）与颞（Temporal）象限。如有违背应考虑早期青光眼的可能第六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月检测视乳头应注意小视乳头（小杯）：青光眼杯可能不显，而有青光眼存在直到病程的进展期大视乳头常常伴有大杯普查青光眼性视神经损伤时，应放弃单纯测量C/D 测量视乳头大小，应仔细判定视乳头边界，如果巩膜环明显可能不易辨认视乳头边界第七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月SAFE研究临床纵性研究目的：测定视神经损伤作为预测视功能丧失指标的意义眼压升高479只眼检查 SAP (standard automated perimetr

4、y),及立体视乳头照相至少4年无青光眼性视乳头改变者：仅仅5%-10%眼发展成SAP青光眼性视野改变75%-80%基线时已出现青光眼性视神经病变，以后发展SAP视野缺损第八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月图 立体视乳头照片可提供临床发现rNFL缺损第九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月临床检查rNFL图像技术rNFLD：最早期青光眼损伤体征可用无赤光滤片及78度镜在裂隙灯下检查（小瞳孔用90度镜）rNFL照相技术scanning laser polarmitry GDxVCC：偏振光技术采集NFL最新型号按个体对非视网膜的偏振进行代偿，增强了特异性与敏感性第十张，PPT共四十

5、八页，创作于2022年6月检查青光眼的技术与设备 组织结构检查 功能检查 视盘及RNFL照片 SAP HRT SWAP OCT FDT GDxVCC第十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月1st Global AIGS 意见结构检查方面不同的影像技术可能互补（在同一位患者中可能发现不同的异常表现）注意：目前，以上任何一种诊断青光眼组织结构的技术，均尚未得到循证支持第十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（二）青光眼的功能检测基本概念视野检查2个主要目的： 发现青光眼性损伤及其进展 评估视野损伤是否进展发现功能性损伤需要强有力的正常

6、数据，需具备区分正常与异常视野的能力第十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月视野检查临床注意要点确定视野损伤进展时，应认识生物自身改变 与重复检查间存在着差异检测中变异与疾病严重程度相连，疾病愈进 展变异度愈大。此点临床医师受到挑战应找出集聚的、加深的及可重复性的缺损区。 病变的进展必需超过波动，需依赖一系列的 视野检查结果与视乳头检查结果作相关分析。第十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月SAP新软件HFA：可提高白白视野分析能力，且较好的发现进展Swedish Interactive Thresholding Algorithm (SITA) 瑞士交互阈值计算Glaucom

7、a Progression Analysis (GPA) 青光眼进展分析均。第十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月SAP的限制性对早期诊断青光眼的敏感度差配合选择性功能检查 （例如倍频技术或短波视野计）配合组织结构检查 （例如GDxVCC，OCT，或HRT）以上可能对SAP检测青光眼有补充作用 第十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 第十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（三）评估青光眼危险因素青光眼的危险性：开始无症状而逐渐向有症状过渡改变疾病的进程：取决于治疗程度眼压：危险因素中的重要性，降低眼压可使疾病的进程减慢眼压：可收到治疗作用的唯一危险因素第十九张，P

8、PT共四十八页，创作于2022年6月应用青光眼临床研究结果近代一些重要的临床研究：对发展青光眼的危险评估提供了很有价值的信息特别在有关高眼压症青光眼的危险因素(临床医师获得循证医学研究的资料）有助于医师处理青光眼作决策OHTS资料目前可应用于病程早期，其它研究用于个体患者评估其危险性第二十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月国外POAG多中心研究高眼压症研究 (OHTS) Ocular Hypertension Study Group早期青光眼治疗试验 (EMGT) Early Manifest Glaucoma Trial 初期青光眼治疗协作研究(CIGTS) Collaborativ

9、e Initial Glaucoma Treatment Study进展期青光眼干预研究(AGIS) Advanced Glaucoma Intervention Study 正常眼压性青光眼协作研究(CNTGS) Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study第二十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月 图 预测青光眼危险的重要因素基础第二十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月高眼压症患者预测发生青光眼危险因素 危险因素 危险比 年龄较老（每10年） 1.43 C/D（垂直） 1.30 眼

10、压升高（每mmHg） 1.33 角膜较薄（每0.4） 1.88第二十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月表 开角性青光眼及高眼压症的最佳眼压状态第二十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月(四) 可疑青光眼处理存在问题：是否有青光眼？ 是否需治疗？ 眼压应降低到何种程度？OHTS：近10%高眼压症患者不予治疗经过5年后发生青光眼识别这组患者对医师是个挑战第二十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月青光眼必需的基本检查 可疑青光眼 已确诊的青光眼 多次眼压测量 多次眼压测量 视野检查（SITA 24-2, SWAP,FDT） 视野 立体视乳头照片及视乳头检查 视神经检查 rN

11、FL检查（尽可能照片） 角膜厚度测量 计算机视乳头及rNFL照相 前房角镜检查 昼夜眼压曲线 角膜厚度测量 前房角镜检查第二十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月（五）对已确诊患者的治疗青光眼诊断依据基于视神经、rNFL及视功能检查，而不是眼压一旦诊断成立，治疗的目的是降低眼压决定治疗程度应考虑患者的健康状态与年龄（病程进展特别缓慢）老年患者比年轻患者可能不需要太激进的降低眼压 治疗第二十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月目标眼压建立目标眼压：应考虑青光眼损伤程度、基础眼压、寿命、疾病进展前的眼压、家族史、CCT及眼压昼夜波动

12、（需记住每只眼不同）监测疗效：应对每例患者单独作治疗后评估常查视乳头及视野找出发生改变的原因：未达到目标眼压、昼夜眼压波动控制不佳、青光眼性损伤扩大或病变有进展 第三十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月依从性与坚持性治疗青光眼目的：有效降低眼压，保持长期眼压降低，并减少眼压波动达到此目的需要一些措施：患者应完全按时用药（依从性）及长期持续性用药（坚持性）第三十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月依从性与坚持性坚持治疗可避免短期及长期眼压波动导致的视野丧失在诊室测量能100%维持眼压18mmHg者经过6年观察视野基本无改变但50%的时间眼压18mmHg者在观察期间可增加视野损伤计

13、分0.63单位 第三十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月图 长期控制眼压可减少疾病进展（AGIS研究)第三十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月第三十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月依从性与坚持性许多医师认为很多患者对治疗与随诊的依从性与坚持性都很差有的因药物副作用、用药的时间/频度不方便而引起最常见的原因是患者觉得他们的眼病 不十分严重 医师对患者教育及了解其在依从性与坚持性方面有困难第三十五张，PPT共四十八页，创作于2022年6月小 小 结第三十六张，PPT共四十八页，创作于2022年6月处理青光眼目的（1）防止病变进展及视功能进行性丧失（2）了解重要的危险

14、因素 年龄:每增加10岁病变进展危险性40% 眼压：损伤眼压水平 视功能损伤程度（视野平均缺损，MD) 视盘出血 OH的CCT(是否为独立危险因素？） 第三十七张，PPT共四十八页，创作于2022年6月处理青光眼-降低眼压眼压降低：延缓病程进展最有效方法：平坦型昼夜眼压波动注意：临床医师多对进展期青光眼治疗太不积极进展期患者为停止疾病发展，应更积极 降低眼压水平。无危险因素且不进展者，在治疗开始前可等待及追踪第三十八张，PPT共四十八页，创作于2022年6月青光眼处理方法 每位患者应建立可靠的基线资料高质量的影象与视野资料了解每位患者的危险因素头2年/3-4次复查；至少查视神经及野每年2-3次

15、已了解每例的进展速度后，可调整复查间歇时间及更改治疗方法 第三十九张，PPT共四十八页，创作于2022年6月The End第四十张，PPT共四十八页，创作于2022年6月青光眼术后滤过泡漏的处理 症状流泪和/或视力减退及浅前房早期体征：开始出现低滤过泡时可能Seidel试验阴性且滤过泡低，需用指压滤过泡以明确无渗漏第四十一张，PPT共四十八页，创作于2022年6月滤过泡漏的体征浅前房最常见其他体征及眼部后遗症： 视乳头肿胀水肿、视网膜皱褶、滤过泡炎、白内障及脉络膜脱离最可怕的并发症：晚期滤过泡漏合并弥漫性无血管的薄壁结膜组织（常出现在使用抗代谢药物后（5-FU，MMC) 第四十二张，PPT共四十八页，创作于2022年6月滤过泡漏治疗与处理开始应降低皮质类固醇剂量房水生成抑制剂：减少经滤过泡引流的房水考虑用较新的氟喹诺酮类抗生素预防庆大霉素，亦有助于形成纤维组织，早期压迫绷带包扎晚期滤过泡漏用三氯醋酸（trichloroacetic acid， Tri-Chlor）烧灼第四十三张，PPT共四十八页，创作于2022年6月滤过泡漏治疗与处理可用纤维组织胶（fibrin tissue glue）或cynoacrylate胶实验研究采用-成纤维细胞生长因子（TGF-beta）及局部使用上皮生长因子，但这些因子尚未提供临床使用第四十四张，PPT共四十八页，创作于2022年6月滤过泡漏