颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变影像诊断

1、关于颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断第一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 一.引言颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变较多，也较常见，但涉及病种复杂，影像诊断中常需鉴别。此类病变具有影像学共性表现：囊液在CT上多表现为较均匀的低密度区；MRI上多表现为较均匀的长T1长T2区；增强后CT/MRI囊液区不强化，壁结节或内残留少许实质部可有不同程度强化或不强化；伴有或不伴有占位效应。但相互之间存在着较大影像表现个性差异，值得总结分析。掌握颅脑囊性或囊性为主的肿瘤性病变影像诊断要点，并对其影像特征性表现和相关临床知识深入的了解，必将对于此类病变的准确定性诊断十分重要。第二张，PPT共六十五页

2、，创作于2022年6月二.各种颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变影像表现与相关临床第三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月1.星形细胞瘤 星形细胞瘤（astrocyte tumors）为最常见的胶质瘤，占颅内肿瘤的13%26%，占胶质瘤的50%左右。 “囊性星形细胞瘤”多见于年青人，为低级别胶质瘤。第四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1.常发生于大脑皮层下。2.囊液主要为液化坏死，CT呈均匀低密度/MRI呈均匀的长T1长T2异常信号。3.周边水肿常较轻，占位效应较轻。4.增强后不强化。5.壁结节MRS示Cho浓度升高，对诊断有帮助。第五张，PPT共六十五页，创作于2022年

3、6月 A B 囊性星形细胞瘤（I级）A.左额叶肿瘤呈囊性，T1WI见病灶椭圆形低信号；B.T2WI呈明显高信号，边界清晰锐利，周围见水肿带,呈稍长T2信号第六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月A B C 囊性星形细胞瘤（I级） AC.平扫T1WI、T2WI和FLAIR示左颞叶囊性长T1长T2占位灶，其内侧见小结节影第七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 D E F 囊性星形细胞瘤（I级） DF.平扫T2WI和DWI示病灶呈囊液性，DWI呈低信号第八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 G H I 囊性星形细胞瘤（I级） GI. 增强扫描囊壁和壁结节无明显强化第九张，PPT

4、共六十五页，创作于2022年6月囊性星形细胞瘤（I级） MRS：Cho 第十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2.毛细胞型星形细胞瘤 毛胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma)是一种少见的良性肿瘤，2007年WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类标准中被列为级星形细胞肿瘤，毛细胞型星形细胞瘤约占颅内胶质瘤4%5%，占成年组星形细胞肿瘤的725，青少年组（20岁以下）为76，多见于儿童和青少年，发病高峰为岁。 肿瘤常伴有不同程度的囊变，大体病理分型中包含有： 囊肿型：病变呈囊性，没有壁结节或实性肿块；囊肿结节型：以囊性病变为主，伴有壁结节； 实质型。 第十一张，PPT共六十

5、五页，创作于2022年6月 诊断要点1.毛细胞型星形细胞瘤好发于小脑，以小脑蚓部多发，其次为小脑半球，亦可发生于幕上，位于视交叉和下丘脑。 2.肿瘤增强后实性部分，包括附壁结节和囊壁均匀强化，囊性部分不强化，少数肿瘤只有实质部分、附壁结节强化，而囊壁强化不明显或不强化。第十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月A BA.T1WI示左侧小脑半球一囊实性肿块，囊性部分呈脑脊液样长T1信号，实性部分呈稍长T1 信号，四脑室受压变形；B.T2WI示相应区域肿块的囊性部分呈长 T2信号，实性部分呈稍长 T2信号，瘤周水肿不明显第十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月C DC. D.增强扫描

6、肿瘤实性部分明显不均匀强化， 囊壁轻度强化，四脑室受压变形，幕上脑室扩张积水第十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C E F G 毛细胞型星形细胞瘤（囊肿结节型）A.CT 平扫示右枕叶以囊性为主的低密度影，其内见分隔，分隔可见点状钙化（）；B.C.分别为T1WI矢状位及横断位示病灶呈长T1信号，内见等低信号分隔；D.T2WI横断位示病灶的囊性部分呈明显高信号，分隔呈低信号，瘤周见轻度水肿；E.F.增强扫描肿瘤分隔部分轻度强化，壁结节呈明显强化，囊壁无强化第十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月3.神经节细胞瘤 神经节细胞瘤极少见，是一种单纯的神经元肿瘤，缺乏胶质成分

7、，由肿瘤样成熟的神经节细胞及少量非肿瘤性支持细胞组成。通常认为节细胞瘤实际是一种发育异常，并有肿瘤性改变，WHO的恶性度分类为I级，属于良性肿瘤。好发于儿童及青少年，绝大部分发生在30岁以前。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次是额、顶叶，鞍上区及脑干少见。第十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1）肿瘤常有囊变，完全囊变时肿瘤可由单个或多个囊组成。2）CT/MRI平扫肿瘤呈不均质混杂密度/信号，囊液呈脑脊液样；钙化常见；占位效应轻或无占位效应。3）增强后半数以上有强化，肿瘤的实性部分轻度强化，强化多不均匀，囊变部分无强化第十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B

8、 C 神经节细胞瘤AC. MR平扫T1WI见右侧枕叶多囊状脑脊液样低信号，T2WI呈脑脊液样高信号，增强扫描病灶未见明显强化第十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月4.多形性黄色星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)起源于软脑膜下的星形细胞，是中枢神经系统少见的肿瘤，占星形细胞瘤不足1%。 1993年列入WHO星形细胞肿瘤的分类中，WHO恶性度分级为II级。主要发生在30岁以前，尤其常见于儿童，男女发病率无差异。第十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1）肿瘤位置浅表，主要发生于大脑半球，以颞叶最为常见，

9、其次是顶叶、枕叶和额叶。常伴有软脑膜受累。2）CT平扫表现为低密度囊性病变，境界清晰，可有少量实质部分或附壁结节，呈等或稍低密度，壁结节常靠近软脑膜。增强扫描囊性部分不强化，实性部分或壁结节可见明显强化。3）MRI平扫肿瘤呈囊实混合性，囊性部分呈长T1、长T2信号，壁结节靠近邻近的软脑膜，呈稍长T1、稍长T2信号。一般无钙化。增强后壁结节明显强化，囊性部分不强化，囊壁可强化也可不强化，囊壁强化表示囊壁为肿瘤组织，囊壁不强化表示囊壁结构为反应性增生的胶质细胞组成。4）主要与节细胞瘤相鉴别：节细胞胶质瘤占位效应轻或无占位效应，钙化常见，而多形性黄色星形细胞瘤钙化少见。第二十张，PPT共六十五页，创

10、作于2022年6月 A B 多形性黄色星形细胞瘤A.B.分别为相应层面的横断面T1WI和T2WI，示右侧额颞叶囊实性占位，T1WI见实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号，T2WI实性部分呈等及稍高信号，靠近外侧裂池的软脑膜，囊性部分呈明显高信号第二十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 C D 多形性黄色星形细胞瘤 C.D.分别为冠状面FLAIR及横断面DWI，肿瘤FLAIR呈稍高及低混杂信号，DWI呈等低信号 第二十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 E FE.F.分别为增强后横断面和冠状面T1WI，示肿瘤实性部分及囊壁呈明显强化，囊性部分未见强化第二十三张，PPT共六十五页

11、，创作于2022年6月5.中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤 中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNS primitive neuroectodemal tumors，CNS PNET)是一种少见高度恶性的肿瘤。本病多见于青少年。由于肿瘤生长较快，其内部常伴有囊变和坏死区。第二十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1.肿瘤可发生于幕上的任何部位，但常见于中线附近及侧脑室旁、皮层下或颅中窝。伴有室管膜分化特征的PNET见于脑室内。2. CT：平扫肿瘤多为圆形，实性部分多呈稍高密度，瘤体常因出血、坏死和囊变而致密度不均，约50 %的病例可出现钙化。增强后有明显的不均匀强化，边缘清晰。

12、3.MRI：瘤体T1WI呈等、低混杂信号， T2WI呈高或较高信号，且较不均匀。部分病例肿瘤内可发生出血，T1WI和T2WI均表现为高信号。 囊变和坏死区并不局限于肿瘤中央部，而是在瘤体内呈灶状散在分布，可见于肿瘤边缘。增强扫描后，病灶实性部分及病灶壁明显强化。可伴不同程度的瘤周水肿，肿瘤越接近皮层，水肿越明显。 第二十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C D中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤A.B.左侧顶叶近中线见一类圆形囊实性病灶，边界清晰，实性部分呈等T1、稍长T2信号，囊变区较大，呈长T1、长T2信号，中线结构受压右移；C.D.注入GD-DTPA增强扫描后，病灶实性部分

13、及病灶壁明显强化，周边散在囊性区不强化第二十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月6.中枢神经系统神经母细胞瘤 神经母细胞瘤(neuroblastoma)又称成神经细胞瘤，是起源于肾上腺髓质及交感神经链的原始神经嵴细胞的肿瘤，是一种少见的高度恶性肿瘤，常发生于肾上腺及交感神经链区域，而原发于中枢神经系统极为罕见。主要发生于儿童，成年人发病罕见。第二十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1.由于肿瘤恶性程度高，肿瘤体积多较大，并且有分叶，占位征象明显。肿瘤易发生坏死、囊变及出血。2.CT：平扫多为等或稍高密度的肿块，其内可见有坏死、出血、囊变及钙化。3.MRI：平扫T1W

14、I 呈等或稍低信号,T2WI 呈等或稍高信号。坏死囊变区呈更低T1、更高T2信号，瘤内出血T1WI、T2WI均为高信号。4.中枢神经母细胞瘤虽为高度恶性肿瘤，但瘤周水肿相对较轻，这与其他脑内恶性肿瘤随恶性程度增加瘤周水肿也随之明显不同。 5.增强扫描后肿瘤实性部分明显强化。第二十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C D E F 中枢神经系统神经母细胞瘤AC.左侧颞叶见一较大稍长T1、长T2信号为主的病灶，有大片状囊变坏死区，边界清晰，有分叶，占位征象明显，但更长T2水肿较轻；DF.注入GD-DTPA增强扫描后，病灶实性部分呈明显强化第二十九张，PPT共六十五页，创作于202

15、2年6月7.血管母细胞瘤 血管母细胞瘤又称血管网状细胞瘤（angioreticuloma） ，是一种有遗传倾向的良性肿瘤，占颅内肿瘤的1.5%2%，占后颅窝肿瘤的7%12%，多见于青壮年，男性稍多于女性。此瘤中的20%患者伴有视网膜血管瘤，而6%的视网膜血管瘤伴发小脑的血管母细胞瘤。1020发生于Von Hippel-Lindau病。约80%的患者以头痛为首发症状，位于小脑者达95%，表现为间歇性枕下痛。第三十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1）小脑好发。2）根据大体病理及影像表现，将血管母细胞瘤分为大囊小结节型、单纯囊型及实质型，特别注意前两型。3）壁结节均匀显著强化，而

16、囊液、囊壁不强化。4）囊壁不强化有别于毛细胞型星形细胞瘤的囊壁强化。5）周边常见流空的肿瘤供养动脉，具有诊断特异性。第三十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C 血管母细胞瘤（大囊小结节型）A.B.右侧小脑半球见一类圆形囊实性病灶，其内见一小结节，呈等T1、稍长T2信号，囊液呈长T1、长T2信号，有张力，边界清晰，周围见轻度水肿带；C.增强扫描病灶内结节明显强化，囊性部分及囊壁不强化第三十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月8.转移瘤 颅内转移瘤（intracranial metastatictumors）国内报道占颅内肿瘤的3.5%10%，肿瘤来源由多到少依次为肺癌

17、、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌和甲状腺癌等。脑转移瘤呈囊性占位者以肺癌脑转移多见。第三十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1）脑转移瘤常为多发（70%80%），多位于皮质髓质交界处，肿瘤多位于幕上（80%）大脑中动脉供应区，幕下占20%。 2） CT平扫常见脑内多发散在小环形或结节样低或等密度灶，灶周水肿十分明显称之为小肿瘤大水肿，此为转移瘤的特征性表现。增强后周边残留实质部呈环状强化，中间坏死不强化，常呈偏心空洞，内缘不光滑。完全液化后可呈囊肿样，囊壁环状强化。3）MRI有类似CT表现，增强后发现甚小病灶较CT更敏感。DWI上肿块中央液化区呈低信号，有别于脓肿液化区高信号，

18、另外增强后脓肿壁内缘光滑也具鉴别意义，尤其在单发较大的囊性为主的转移瘤存在时。第三十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C D E FA.平扫CT示右额叶囊肿样占位，内侧壁有点状钙化；B D.T1WI、T2WI及FLAIR示病灶呈囊液性长T1长T2信号；E F.增强后呈环状强化第三十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月9.胶样囊肿 胶样囊肿（colloid cyst）是一种罕见的颅内病变，常位于第三脑室前部，呈球形或卵圆形，囊壁薄，囊内呈胶冻状，有时可见钙化和出血。第三十六张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1）位于第三脑室前部，呈球形或卵圆形。2）C

19、T平扫多见边缘光滑锐利的圆形或类圆形密度较高肿块，少数可为等密度；对称性双侧侧脑室扩大积水；增强扫描小囊肿强化较均匀，大囊肿呈环形强化，部分病例不强化。3）MRI表现：T1WI多呈高信号，T2WI也呈高信号；部分胶样囊肿在T1WI上呈等信号，在T2WI呈低信号伴等信号囊壁； 梗阻性脑积水时表现为第三脑室缩小或显示不清，伴双侧侧脑室扩大；增强后表现同CT。第三十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C D 胶样囊肿A.CT平扫示第三脑室周边见一圆形高密度灶，脑实质周围无水肿； B.T1WI病灶呈等信号，边界清晰；C.T2WI病灶呈混杂信号； D.增强扫描囊肿壁轻度强化第三十八张，

20、PPT共六十五页，创作于2022年6月10.脑膜瘤 脑膜瘤（meningitoma）90%95%为良性，占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。囊性脑膜瘤较少见。第三十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1）肿瘤主体位于硬脑膜，周边脑组织受压，一般无水肿。2）肿瘤绝大部分液化、囊变，呈水样密度/信号；少许实质附壁结节多呈脑灰质样等密度/信号，MRS测得NAA峰缺乏，而脑内胶质瘤可测得一定浓度的NAA，有鉴别价值。3）增强后附壁结节明显强化，囊变区不强化；有时可见脑膜尾征。第四十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 Nauta分型：、及型I型

21、:肿瘤的囊腔位于瘤中央或深部区；II型:囊腔位于肿瘤内的边缘部分（常为远离颅骨侧）；III型:囊腔位于瘤周脑组织内；IV型:囊腔为位于肿瘤与脑组织间扩张的蛛网膜下腔。 第四十一张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病例之一：II型 A B C 镰旁Nauta II型囊性脑膜瘤 AC.横轴位T1WI、T2WI及T1WI增强像(同层面)，肿瘤实质少且坏死显著、信号不均，呈明显不均匀强化，囊性部分巨大，位于边缘部，远离额骨侧，深部囊壁较光整，且大部分不强化，不伴脑水肿 第四十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月病例之二：IV型 A B C AC. 左颞骨嵴Nauta IV型囊性脑膜瘤横轴

22、位T1WI、T2WI及T1WI增强，肿瘤实质结节较小，信号均匀，类似脑灰质信号，强化明显，局部与左颞骨嵴连，周边伴大小不一多个脑脊液样囊性区包绕 第四十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月11.颅咽管瘤 颅咽管瘤（craniopharyngioma）是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%，却是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。按照肿瘤与鞍膈的关系可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内型。肿瘤大体病理可分为囊性、囊实混合性和实质性。第四十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点 1）CT表现：囊性肿块平扫表现为鞍上池圆形或类圆形边界清楚低密度

23、肿块，囊内密度1525HU，囊壁为等密度，常见点状或弧线状钙化，增强扫描囊壁呈环形或壳样强化。囊实性肿块瘤体因囊变而呈混杂密度，实性部分常为均匀强化。肿瘤钙化率高是其主要特点，典型者呈蛋壳样。第四十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月2）MRI表现：瘤体信号复杂，囊液病理成分多种多样，当肿瘤液化坏死囊性变时，表现为长T1、长T2信号；当瘤体或囊液胆固醇含量较高时，表现为短T1、长T2信号；当瘤体或囊液胆固醇含量较低时，表现为等T1、长T2信号；当囊液内含有高角化蛋白和脆弱骨小梁时，表现为长T1、短T2信号。 增强后瘤体实性部分或囊壁一般都有明显强化。钙化显示敏感性不如CT。第四十六张，

24、PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C 颅咽管瘤 A.CT平扫；B.T1WI；C.T2WI第四十七张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C D 颅咽管瘤A. B. T 1WI横断示鞍区可见类圆形分叶状囊实性病灶，囊性部分呈稍短T1信号，实性部分呈等、长T1信号；C.D. T2 WI横断示囊性部分呈长T2信号，实性部分呈短T2信号（含钙化），内见低信号分隔；第四十八张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 E F 颅咽管瘤E. F.增强扫描病灶实性成分、囊壁及分隔中等强化，囊性区无强化第四十九张，PPT共六十五页，创作于2022年6月12.Rathke，s囊肿 Rat

25、hke，s囊肿（Rathkes cleft cyst）是起源于垂体Rathke，s囊的先天性发育异常，又称垂体囊肿、上皮粘液囊肿、上皮样囊肿、Rathke，s囊肿和垂体胶样囊肿等。胚胎期的垂体Rathke囊大多数退化消失，只有个别的没有退化，形成Rathke囊肿。绝大多数Rathke囊位于鞍内，可向上生长突破鞍隔达鞍上，少数可发生于鞍旁。临床上垂体Rathke，s囊肿术后很少复发，预后良好，而囊性颅咽管瘤容易复发，预后不良。第五十张，PPT共六十五页，创作于2022年6月诊断要点1）CT检查：平扫多表现鞍内及鞍上圆形囊性低密度区，少数因囊液内蛋白含量较高或继发出血而呈等或高密度，囊壁边缘清楚，

26、可出现钙化。蝶鞍一般不扩大。2）MRI检查：信号与囊内胆固醇及蛋白含量有关，表现多样，T1WI 50%为高信号、50%低信号或等信号，T2WI 70%为高信号、30%为等信号或低信号。DWI、FLAIR可表现高信号。囊肿内常可见分层征象，具有诊断特异性。增强后囊肿一般不强化，部分病例的囊壁有强化，可能为周围受压的垂体组织的强化或伴有炎症反应所致。3）主要与囊性颅咽管瘤鉴别：A.囊性颅咽管瘤多为青少年发病，病变多位于鞍上向鞍内生长，有时与鞍底存在一定距离，而Rathke 囊肿主体均位于鞍内并向鞍上生长；B.颅咽管瘤囊壁钙化几率明显高于 Rathke囊肿；C.颅咽管瘤一般不见瘤体分层征象。第五十一

27、张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 A B C D E Rathke，s囊肿A.B.冠状位T1WI和T2WI鞍内鞍上囊性占位，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号杂以以低信号；C.D.矢状位T1WI和T2WI示囊性区后部见絮片状稍短T1稍短T2信号，呈分层征象；E.增强后囊壁有轻度强化 第五十二张，PPT共六十五页，创作于2022年6月13.听神经瘤听神经瘤（acoustic neurinoma）为颅内常见肿瘤之一，属良性肿瘤，占桥小脑角肿瘤的80%，占颅内肿瘤8.43%，好发于中年人，高峰在3050岁，女性多于男性。肿瘤起源于听神经鞘，肿瘤大多数为单侧性，少数为双侧性。囊性变为其特征，

28、部分病例可表现为囊肿样。第五十三张，PPT共六十五页，创作于2022年6月 诊断要点1） CT表现：平扫见桥小脑角区低-等密度圆形或椭圆形肿块，有时可见一“蒂”伸入内听道，肿瘤边界清楚。肿块多以内听道口为中心生长，常引起内听道扩大或骨破坏，肿瘤多与岩骨相交成锐角。2） MRI表现：肿瘤生长在桥小脑角区，以内听道口为中心生长，可见内听道的扩大及听神经的增粗。瘤体绝大部分液化坏死区呈更长T1更长T2信号，残留少许实质部T1WI多呈等或低信号，T2WI呈较高信号，瘤周水肿无或较轻。3. 增强后呈类环形或桶柄样强化，其内液化坏死区不强化。第五十四张，PPT共六十五页，创作于2022年6月颅脑平扫左侧C-P角囊性为主混合性占位，呈等低密度；骨窗见左侧内听道内口扩大第五十五张，PPT共六十五页，创作于2022年6月颅脑平扫左侧C-P角囊性为主混合性占位，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号；增强后实性区与囊壁呈桶柄样明显强化，囊性区不强化，并见左侧内听道内口扩大，其内听神经受侵明显强化