高血压预防治疗与保健

1、高血压预防治疗与保健LOGOLOGO高血压基本知识高血压病特殊类型的高血压高血压的危害LOGO高血压的流行病学高血压的流行特征和流行概况高血压及其主要并发症的患病危险因素认识和了解危险因素新学说，更新心脑血管病和防治观念LOGO慢病预防控制方针策略WHO慢病预防控制方针策略中国的慢病预防控制方针策略高血压的危害LOGO高血压的治疗慢性预防诊疗服务高血压病治疗高血压的个体化治疗LOGO 培养和形成健康生活方式健康四大基石台理膳食适量运动 戒烟限酒心理平衡LOGO高血压及并发症的预防、保健与康复高血压临床保健高血压患者的生活保健冠心病和脑卒中的预防保健与康复一、高血压的临床评价(一)对高血压患者的

2、临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：(1)证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平。(2)排除继发性高血压，或找出其病因。(3)明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度。(4)询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。高血压基本知识（二）病史(1)家族史：询问有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病家族史。(2)病程：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用如何。(3)症状及过去病史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况。高血压基本知

3、识(4)有无提示继发性高血压的症状。(5)生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄人量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况。(6)药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如R5R避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等。(7)心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。高血压基本知识高血压基本知识 (四)血压测量 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其他部位测量血压，需要加以注明。 由于血压的特点是有明显的波动性，需要于非同日的多次反复测量才能判断血压升高

4、是否为持续性。目前使用以下三种方法评价血压水平。高血压基本知识(三)体格检查全面的体格检查非常重要，应检查下述诸项内容：(1)测量身高体重：计算体重指数(BMl)：BMI；体重(公斤)身高(米)的平方(Kgm2)。(2)心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现。(3)肺部检查：注意有无昭音和支气管痉挛。(4)腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增大和其他肿块。(5)眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。高血压基本知识1诊所偶测血压（名解）诊所偶测血压，就是在一天之内的任何时间，在门诊或卧位休息1015分钟后所测的血压。2自我测量血压（名解）自

5、我测量血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压，简称自测血压。3动态血压监测 （名解）动态血压是指在日常生活状态下以及不同体位时，对患者间隔1030分钟测定血压一次，一般监测24小时，故常称为24小时血压动态监测。一、高血压的定义与分类(一)对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：(1)证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平。(2)排除继发性高血压，或找出其病因。(3)明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度。(4)询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。高血压基本知识高血压基本知识高血压基本知识按病人的心血管危险绝对水平分层1低危组 男性年龄55岁

6、、女性年龄65岁，高血压1级、无其他危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15.临界高血压患者的危险尤低。2中危组 高血压2级或1-2级，同时有1-2个危险因素病人应否给予药物治疗，开始药物治疗前应经多长时间的观察，医生需予十分缜密的判断。典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约1520，若患者属高血压1级，兼有一种危险因素，10年内发生心血管事件危险约15。高血压基本知识3高危组 高血压水平属于1级或2级兼有3种或更多危险因素，兼患糖尿病或靶器官损伤患者或高血压水平属于3级，无其他危险因素患者属高危组。典型情况下，他们随后10年间发生主要

7、心血管事件的危险约为2030。4很高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或ToD，或高血压13级并有临床相关疾病，典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高，达30迅速开始最积极的治疗。高血压的危害 (一)冠心病(二)心肌肥厚(三)心力衰竭(四)脑血管危害 (五)脑溢血(六)脑血栓 (七)短暂性脑缺血发作(八)动脉管壁的变化(九)夹层动脉瘤 (十)动脉硬化高血压发病的三大危险因素 (一)体重超重、肥胖超重是发生高血压的独立危险因素，中美心血管病流行病学合作研究显示，基线时BMI每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57，男性增加50。(二)饮酒研究发现饮酒与血压存在着u型阈反应，

8、即随着饮酒量的增多，血压也随之升高，而减少饮酒量血压也随之降低。过量饮酒可引起中枢神经兴奋或处于抑制状态，血压升高心率加快。高血压发病的三大危险因素(三)膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白 膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。 钙、钾、镁等元素有桔抗钠离子，降压、保护心脏和预防动脉硬化等作用。研究表明，1mmol钾的降压作用相当于1mmol钠的升压作用的3倍。高血压发病的其他危险因素(一)缺乏体力活动 经常运动的人高血压发病率很低。运动和体力活动可以促使心肌强壮有力，血管弹性增强，血管管腔增宽，从而改善心肌血供，降低血

9、压。运动还可以通过减慢非运动时的心率而降低血压。 (二)长期精神紧张高血压发病的其他危险因素 (二)长期精神紧张长期从事紧张劳动者，如司机、会计、电报员、高空作业、矿工、教师等职业人群中，高血压发病率较一般性体力劳动者高。长期精神紧张可使大脑皮质兴奋和抑制过程失调。皮质兴奋可致皮质下血管运动中枢失衡，节后交感神经释放去甲肾上腺京增加。同时，肾上腺髓质释放肾上腺素增多，血中浓度升高，神经与体液因素同时导致外周血管阻力增加，使血压升高。高血压发病的其他危险因素高血压发病的其他危险因素 (三)其他不良膳食习惯 除了高盐、低钙、低钾、低动物蛋白饮食之外，喜欢吃肥肉和动物内脏，很少吃新鲜蔬菜、水果、鱼类

10、等不良膳食习惯也是高血压的重要发病危险因素。 经常吃鱼类，每日吃大量(500g以上)新鲜蔬菜和水果是预防高血压发生的保护性因素。 高血压发病的其他危险因素 (四)不可改变的危险因素年龄、性别和遗传因素是高血压患病不可改变的危险因素。随着年龄的增加，动脉硬化加剧，体重增加，其他患病危险因素累积作用也逐渐增强，因此血压水平也随着年龄的增长而升高。高血压病治疗高血压治疗的主要目的： 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。 美国第7版指南(JNc7)强调，治疗高血压的最终目标是控制危险因素，保护靶器官，降低心血管病和肾脏病的发生率和死亡率，提高患者的生存率。JNc7强调，降

11、压与靶器官保护并举是高血压治疗的核心，两者必须兼顾，这是JNc7的精髓。为了达到该目标，降低血压使之达标是关键。高血压病治疗治疗目标和治疗原则1治疗的总体目标 无特殊合并症的高血压患者通常应将血压降至14090mmhg以下减少靶器官损害，提高生活质量。预防心血管事件的发生。高血压病治疗 2治疗具体目标当血压控制在14090mmHg以下时，心脑血管疾病发病率最低。有糖尿病的高血压患者，血压应控制在13085mmHg以下。高血压伴有肾功能损害的患者，血压应控制在12513075-80mmHg以下，才能延缓肾功能损害和发展。单纯性收缩压升高者应把收缩压控制在140mmHg以下。已发生过心肌梗塞和中风

12、的患者，最佳血压是1408085mmHg左右。高血压病治疗3治疗的总体原则无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取非药物治疗措施o根据危险程度决定治疗措施。定期随访，要求患者定期复诊，对其行为的变化进行监侧和督促，可加强干预的效果。终身治疗。高血压病治疗二、高血压的非药物治疗非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式，降低危险因素水平，进而使血压水平下降。对于1级髙血压患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至 正常水平；对于必须接受药物治疗的2、3级髙血压患者，非药物治疗可以提高药物疗效， 减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。(一）非药物治疗的原則.非药物治疗是高

13、血压的基础治疗,应终身进行。除高血压急症和继发性高血压之外, 均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用非药物治疗。高血压病治疗（二）非药物治疗的具体内容非药物治疗的内容和主要目的就是坚持“健康四大基石”,形成健康生活方式。1.合理膳食（1）限盐:食盐摄入应逐步减至每日以下（普通啤酒盖掉胶垫后，1平勺食盐约为6g)。这里所指的食盐量包括烹调用盐及其他食物中所食钠折合成食盐的总量。高血压病治疗(2)限制饮酒:最好不饮酒，如饮,每日饮酒量折合酒箱为15g,相当于白酒50g或红酒 100g 或啤洒 350ml。(3)多吃新鲜蔬菜水果：每日吃新鲜蔬菜不少于400g,水果不少于100 200g。(

14、4)增加膳食钙、钾摄入；我国人群膳食普遍低钙、低钾，应增加含钥、钾髙的食物，如 豆、奶制品，新鲜深绿色蔬菜、水果、海带、木耳、香菇等。高血压病治疗(5)减少膳食脂肪,适量增加优质蛋白质；我国14组人群的研究表明，每人每天摄入的动物蛋白质热量百分比增加1个百分点，SBP及DBP均值分别降低0.9及0.7mmHg。 建议改善动物性食物结构，减少食脂肪高的猪肉，增加含蛋，白质较髙而脂肪较少的禽类及鱼类,多吃豆类及其制品。高血压病治疗(6)注意事项：应结合患者膳食习惯中存在的问题有针对性地进行膳食指导，不能千篇一律。改善膳食习惯不是一朝一夕之功,应鼓励患者逐步改善，不可急于求成，应以患者 能够适应为度

15、。高血压病治疗2.控制体重我国10组人群研究表明，基线时BMI每增加1时，5年内发生高血压的危险增加9%。减重10%就可使胰岛素抵抗、糖尿病、髙脂血症、高血压和左心室肥厚得到明显改善。减重目标：BMI24kg/m2;腰围男85cm(相当于2尺6寸），女性80cm(相当于2尺4寸）。高血压病治疗(2)减重措施：控制和减少膳食脂肪和总热童的摄人o增加体力活动量，中加热量的消耗。必要时果取药物治疗。(3)注意亊项：BMI介于24-27.9kg/in2（超重）者以控制饮食和增加体力活动等非药物治疗措施为主;初步减重：不要超过原体重的5%。不要采用通过极度饥饿来达到迅速减重的方法。高血压病治疗3.进行有规律的体育锻炼(1)措施：根据患者的身体状况、个人总好和实际条件，选择合适的运动项目，可选择敗步、快 步行走、慢跑、骑车、爬山、太极笮、游泳、健身操、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目。每周至少锻炼35次，每次30分钟左右。如果持续运动30分钟有困难，可以分 多次进行，每次1015分钟，1日内娱计达30分钟。锻炼强度因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。健康人运动时的 适宜心率为：适宜心率=170-年龄。高血压病治疗(2)注意亊项：对于年龄较大，血压较高或有其他合并症者，应根据具体悄况适当戚少运动强度， 避免运动中发生意外。