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. 优惠号：A07：.； PAGE 3清华大学继续教育学院报 名 登 记 表 填表日期： 年 月 日报名工程：姓 名性 别照片出生日期民 族最高学历婚姻情况户口所在地省 市县证件种类及号码毕业学校专 业联络手机家庭邮 编拟报专业教育背景从高中填起学校称号专 业所获证书/文凭起始时间任务阅历工 作 单 位担任职务起始时间曾受奖惩家庭背景姓 名工 作 单 位与本人关系主要技艺及专长 如有IELTS或其他英语考试TOEFL、BEC、CET、TEM、PETS等成果，请附上成果单复印件或证书复印件。考试日期： 年 月 日所获成果：信息反响他是经过什么方式得知本留学工程的： 新浪网 搜狐网 清华大学网站 其它请注明备 注个人声明： 本人郑重承诺，以上填写资料准确、真实。如有虚伪，责任自傲。 签名： 阐明：1、提交报名表时请将以下资料一并提交：身份证复印件2份最高学位证书、毕业证书公证件及加盖毕业学院公章的成果单需附英文翻译各3份由所在单位开具的任务证明，中英文各2份一寸、二寸免冠彩色照片各2张 2、请在右上角贴好近期二寸免冠照片 3、可加附件阐明个人情况 4、本表格可以复印

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