包头医学院《医学英语》教案07支气管扩张症

1、医学英语教案课程名称医学英语教师姓名孟凡茹职称副教授院系部室外语系授课对象 2011级临床本科课程类型理论授课时间20132014学年第二学期教学时数5学时授课题目（章、节）：Unit 7 Respiratory Disorder教材及参考资料：1.临床医学英语皇甫希才 李睿泽 复旦大学出版社，20132湘雅医学词典在线版3网络教学目的：Students are able to:1. learn some new words and some expressions about respiratory disorder.2. know the pathology, etiology and p

2、athological of bronchiectasis.3. know the cause of bronchiectasis .重点：the pathology, etiology and pathological of bronchiectasis难点：The clinical manifestations of bronchiectasis教学工具与教学方法：工具：教材、黑板、粉笔、多媒体方法：讲授法 练习法 启发式 目标教学法 问题教学法讲授内容结构层次（提纲）：预计时间（分钟）1.Text A2. Exercises 4学时1学时板书内容：复习思考题：Which part of

3、the brain is related with memory?下次课预习要点：Unit 7 Respiratory Disorder教研室意见： 教研室主任（组长）签字：备注：Unit 7 支气管扩张症支气管扩张症是一种支气管异常和持久性扩张。它可能是局灶性的，涉及到肺实质的限定区域进出空气的气道，或弥漫性的，涉及更广泛范围的气道。这种疾病典型发于老年人；大约三分之二的患者是女性。注释：肺实质（lung parenchyma）：指肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。病理 支气管扩张常常是与位于段或亚段支气管管壁的破坏性和炎性改变有关。正常的管壁组成结构，包括软骨

4、，肌肉，和弹性组织，被破坏并且可能被纤维组织所取代。扩张的气管内通常有大量的稠厚脓性分泌物，而其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织清除或替代。此外，微观特征可见支气管和支气管周围炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状（上皮）化生和粘液腺增生。由病变气道进出空气的肺实质通常出现异常，包括并发纤维化，肺气肿，支气管肺炎和肺不张等多种症状。炎症可致支气管壁血管增多，并伴有支气管动脉扩张及支气管动脉循环和肺动脉循环的接合。病因和发病机制 支气管扩张症是支气管壁的组成结构的炎症和破坏的结果。感染是引起炎症的常见原因；微生物如铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌会产生能损伤呼吸道上皮和损害粘液纤毛清除的色素，蛋白酶，

5、和其他毒素。宿主炎症反应引起上皮损伤，这主要是由中性粒细胞释放的介质引起的。因为感染防御机制缺乏抵抗力,扩张的气道就会更加容易定植和生长细菌。炎症破坏气道，使微生物清除受损，产生进一步感染，从而导致又一轮的循环，然后这一切会引起炎症扩大，才完成循环。感染的原因 腺病毒和流感病毒是引起下呼吸道支气管扩张的主要病毒。当未进行肺炎的抗生素治疗或治疗显著耽搁时，致命的细菌感染，特别是可能引起坏死的微生物，如金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌属和厌氧菌，仍然是支气管扩张的重要致病原因。百日咳杆菌感染，尤其是儿童的感染，也与慢性化脓性呼吸道疾病有关。肺结核在世界范围内是支气管扩张症的主要原因，是支气管狭窄引起

6、的气道阻塞或淋巴结的外部压迫的间接后果，可以通过破坏肺实质和气道而引起气道扩张。作为继发感染或定植生物体的非结核分枝杆菌常见于支气管扩张症患者。 宿主防御机制受损往往与反复感染的素因有关。宿主防御局部受损的主要原因是支气管内阻塞。细菌和分泌物不能完全从阻塞气道里清除，从而造成反复感染或慢性感染。支气管内缓慢生长的肿瘤，如类癌肿瘤可能与支气管扩张症有关。异物吸入是导致支气管阻塞的另一个重要原因，特别是对于儿童来说。支气管狭窄，稠密的分泌物，或淋巴结肿大引发的外源性压迫都会导致气道阻塞。 免疫球蛋白缺乏症，原发性纤毛异常，或囊性纤维化会引起全身性的肺防御机制的损害。感染和支气管扩张因此往往更具弥漫

7、性。非感染性的原因 有些支气管扩张症与接触可引起严重炎症反应的有毒物质有关。比如吸入有毒气体，如氨或酸性胃内容物的吸入，虽然后一问题往往还因为的细菌的吸入而恶化。气道的免疫反应也会引发炎症，损伤气道和支气管扩张。这一机制对于伴有过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）的气管扩张可能很重要，这至少部分是由于对定植于气道的曲霉属有机体的免疫应答所致。1-抗胰蛋白酶缺乏症中，常见的呼吸道并发症是早期的全腺泡型肺气肿，但患者偶尔会有支气管扩张。临床表现 患者通常出现持续性或反复性咳嗽及脓痰。如果患者出现反复、化脓性呼吸道感染的症状，在临床上应该高度怀疑是否患有支气管扩张症。50%70%的病例出现咯血，这可能是

8、由于受损的呼吸道粘膜发炎而引起的出血所致。更重要的是，支气管动脉肥大会引起出血，从而会造成大出血。也会出现疲劳、体重减轻和肌痛等全身症状。 当某一传染病引发支气管扩张症，患者可能描述为伴有慢性咳嗽和痰的严重肺炎。有些病例中，病人无症状或有干咳，往往与位于上叶支气管的“干性支气管扩张”有关。呼吸困难、气喘常见于弥漫性支气管扩张或潜在的慢性阻塞性肺疾病。随着感染的加剧，痰量会增加，脓性会更强，血量会更大；全身症状，包括发烧，也可能会显著。 对支气管扩张症区域的胸部身体检查结果是非常多变的。可听到捻发音，干罗音，和哮鸣音，这说明含有大量分泌物的气道受损。如果伴有其它类型的慢性胸腔感染，可能会出现杵状

9、指。重症弥漫性疾病，特别是慢性低氧血症患者，可能会伴有肺心病和右心室衰竭。X光和实验室检查结果虽然胸部X光片是鉴别支气管扩张症的重要手段，但其结果往往不明确。在一个极端，在病变极轻时，该片中的微恙可能显示是正常的。或者囊状支气管扩张症患者对应扩张的气道可能有突出的囊性空间，或有或无气液平面。这些囊性空间可能很难与大疱性肺气肿所致的扩大的空间或严重的肺间质病患者的蜂窝肺区区分开来。其它检查结果应归于因气道壁增厚所引起的气道扩张，这是由外周气道炎症引起的。这些扩张的气道往往聚拢平行。纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。由于扩张的气管可能充满分泌物，所以管腔可能显示密集，从而产生一个不

10、透明的管状结构或分支管状结构。注释：气液平面：就是气体和液体交接处有个分界线。 CT，特别是1.01.5毫米厚的高分辨率图像，清楚地显示了扩张的气道。因此，CT现在是检测或确诊支气管扩张症的标准技术。治疗 对于痰量及其脓性增加，病情很少加剧的患者来说，只在急性发作期间使用抗生素。虽然应该依据痰革兰氏染色法和痰的培养指导抗生素的选择，但在开始时常需给予经验治疗（例如，给予阿莫西林、复方新诺明或左氧氟沙星)。 各种机械方法和机械装置，辅以适当的定位，可以促进患者体内大量的分泌物引流。雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶可通过分解中性粒细胞释放的DNA降低痰液黏度。支气管舒张剂可改善气流受限，并帮助清除分泌物

11、，对伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效。如果是局灶性的支气管扩张，且经充分的内科治疗仍反复发作者，可考虑外科手术切除病变肺组织。Keys to the exercises = 1 * ROMAN * MERGEFORMAT I. Reading ComprehensionBChoose the right answer to each question.B 2. C 3. A 4. A 5. D = 2 * ROMAN * MERGEFORMAT II. Words and ExpressionsAFill the blanks with the words or express

12、ions given below, change the form where necessary.1. dilatation 2. Hemoptysis 3. respiratory 4. sputum 5. epithelium 6. inhalation 7.secretion 8. diffuse 9. pulmonary 10. wheezingBFill in the blanks with the suitable words or expressions from each group. 1. A 2. B 3. D 4. C 5. D 6. C 7. A 8. C 9. A

13、10. D 11. D 12.A 13. B 14. A 15. C 16. A 17. B 18. B 19. D 20. A = 3 * ROMAN * MERGEFORMAT III. TranslationBTranslate the following sentences into English.1. Examination of sputum often reveals an abundance of neutrophils which release mediators inducing inflammatory responses and colonization or infection with a variety of possible organisms. Appropriate staining and culturing of sputum often provide a guide to antibiotic therapy. 2. Pulmonary function tests may demonst