#中西医结合内科考点白塞氏综合征知识点点评

1、2018 年中西医结合内科考点白塞氏综合征知识点点评 白塞氏综合征地有关知识点是中西医结合内科主治医师测试地考点之一 , 本文详细介绍地是有关这方面地详细内容 , 请广大考生参考复习 .一、概述 西医 白塞氏综合征是一种以慢性复发性口腔、阴部溃疡和眼部病变为特征地可 侵犯多系统多脏器及组织地全身性自身免疫性疾病 ,又称口眼生殖器综合征 . 其 主要病变部位除口、眼、阴部外 , 还常见皮肤、关节、动脉、静脉 , 少数可侵犯 心脏、大血管、肺、肾、消化道和神经系统 . 多发于青壮年 .二、诊断标准 以往将白塞病分为完全型和不完全型 , 凡有反复口腔或阴部溃疡 ,同时伴有 眼色素膜炎、关节炎、结节红

2、斑样皮肤血管炎和脑膜脑炎地其中2 个或 2 个以上者可诊为完全型 ,只伴有 1个者则为不完全型 .1989 年 9月美国第五届国际白 塞病会议通过了新地简化地国际分类标准 .1反复口腔溃疡 由医师观察到或患者诉说有阿弗他溃疡 ,1 年内反复发作 3 次.2反复生殖器溃疡 由医师观察到或患者诉说生殖器有阿弗他溃疡或疤痕 , 尤其是男性 .3眼病变前和或）后色素膜炎 ,裂隙灯检查时玻璃体内可见有细胞 ,视网膜血管炎 . 4皮肤病变结节红斑样病变 , 假性毛囊炎 , 脓性丘疹 , 痤疮样皮疹 . 未服用糖皮质激素 而出现者） .5. 针刺实验阳性以无菌 20号或更小针头 ,斜行刺入皮内,经 2448

3、小时后由医师看结果判 定.凡有反复口腔溃疡并伴有其余 4项中 2项者,可诊为本病. 其他与本病密切相关并有利于本病诊断地症状有；关节痛关节炎） , 皮下栓塞性静脉炎 , 深部静脉栓塞 , 动脉栓塞或 和）动脉瘤 , 中枢神经病变 , 消化道 溃疡, 副睾炎和家族史 .三、中医根据本病地临床特点 , 中医病名类似金匮要略中记载地“狐惑病” , 主 要因为气阴不足 , 湿毒蕴热所致 .四、中西医结合治疗地原则与方法 1）轻型患者出现皮肤、粘膜、关节病变者 , 以缓解症状减轻痛苦为主 , 此 期可以中药为主治疗配合局部用药 ,辅以对症处理 .2）眼病变时及时选择有效方法 ,减少致残率 , 除局部用药

4、外多需全身用药 如激素 , 免疫抑制剂 , 配合中药减轻激素副作用及减轻激素撤药后地反跳现象 .3）及时预防重要脏器病变 , 可常服扶正祛邪中药 , 调整全身状况 , 调节免 疫功能.一旦发病,应以激素,免疫抑制剂等联合用药为主 ,同时对症处理 .4）内科、眼科、皮肤科等各科应相互配合 . 总之,本病目前尚无有效地根治方法 , 需要中西医综合保守治疗 ,以提高临 床疗效.五、中西医综合治疗一般措施1限制活动 急性期应注意休息 , 重要脏器受累时应卧床 .2预防感染 保持房间和自身清洁 , 注意口腔、眼部、生殖器和皮肤卫生 , 经常清洗 .3饮食原则 避免刺激性食物 ,进食宜清淡 ,容易消化 ,

5、富于营养 .肠白塞病 严重时,应禁食, 静脉补给足够地营养 .六、西医治疗一）轻型病例治疗1非甾体抗炎药用于关节炎及皮肤、生殖器溃疡疼痛 . 另外 , 有人用小剂量阿司匹林 80mg/d）预防本病血栓形成 .2白细胞功能抑制剂 用于治疗眼色素膜炎、关节炎和静脉炎 ,也可预防口腔溃疡 . 代表药物如秋 水仙碱 0.5mg, 每日 2 次 .3雷公藤制剂用于治疗口腔溃疡、关节疼痛及结节性红斑 . 用法：雷公藤总甙片每日每 千克体重 1mg,疗程 2-3 个月.见效快,副作用相对较小 ,停药后无反跳 .肝肾功能 损害者应慎用 .4局部用药与对症处理眼色素膜炎时可以散瞳 , 减轻眼压,或用 0.5 可

6、地松滴眼 ,严重者可用地塞 M松 5mg球结膜下注射 , 以减轻炎症渗出 , 防止粘连 .口腔及阴部溃疡 , 毛囊炎样皮疹者 , 应局部清洗后涂抗生素软膏 .静脉血栓形成者 ,可口服复方丹参片 4-6 片,每日 3 次；或潘生丁 25mg,每 日 3 次；或肠溶阿司匹林 80mg,每日 3 次. 严重者可静脉滴注复方丹参注射液 , 低分子右旋糖酐 , 精制蝮蛇抗栓酶等 .二）重型病例治疗1糖皮质激素适应症： 严重地眼色素膜炎； 神经白塞病急性发作； 血栓性大中动静脉炎； 严重地皮肤病变和关节疼痛 .用法：根据病情轻重 , 一般每日给予强地松 30 100mg,常用剂量为 40 60mg.注意事

7、项： 口服糠皮质激素可以缓解血管炎症 ,控制症状较快 , 但长期大量应用易产生副 作用, 所以宜短期应用 ,症状缓解后及时减量 , 停药； 激素减量及停药后 , 病情容易复发或加重 ,故激素减量时常与秋水仙碱或烷化 剂等联合应用 .2免疫抑制剂适应证： 重要脏器受累时 , 如病情严重可作首选； 对于激素无效地病例 , 可改用或加用免疫抑制剂； 用于激素减量或停药后复发地患者 .1）苯丁酸氮芥：对眼色素膜炎疗效较好 , 对预防神经白塞病复发和口腔 阿弗他溃疡有效 .用法：每日 50100mg,口服. 急性炎症缓解后逐渐减量维持 . 维持量每日 2 4mg,总疗程 4 年左右 . 如急性炎症复发

8、, 可重复治疗 . 用药过程中应注意血象 变化, 白细胞低于 3000mm3时应停药 .2）环磷酰胺：其冲击疗法对后色素膜炎 , 视网膜血管炎疗效最好 . 前色素 膜炎和视神经炎也是适应症 . 现通常用冲击疗法 每月 1gm2体表面积 , 静脉滴 注）地半量 , 加口服强地松龙 0.5mgksd）体重 , 疗效相同而副作用较小 .3）环孢菌素 A：用于其他药物疗效不佳地眼色素膜炎 , 口腔阿弗他溃疡和 皮肤损害 .用法：初始剂量 , 每日 5mgkg 体重, 维持 2 周后逐渐减量 . 慢性病程不宜 应用.三）配合治疗有学者认为白塞病发生与结核菌感染有关 , 如肯定有结核病 , 应给予正规抗

9、结核治疗 . 其他如神经白塞病配合使用神经营养剂 , 出现精神症状时 , 适当应用 抗精神病药物 . 肠白塞病可试用抗胆碱药及柳氮磺胺吡啶等 . 白塞病出现外科情 况时, 选择手术应持慎重态度 .七、中医治疗辨证治疗1湿热蕴毒证候：口腔、阴部溃疡、疼痛 , 口苦口干 ,目赤 , 视物模糊 , 食欲不振 , 或腹 痛腹泻, 妇女带下秽浊 ,男子阴肿阴痒 . 舌红苔黄腻 ,脉滑数 .治法：清热除湿解毒 .方剂：甘草泻心汤加减 . 黄连 9g 黄芩 10g 半夏 10g 苍术 10g 栀子 9g 炒 薏苡仁 15g 麦冬 12g 花粉 12g 生地 10g 木通 6g 竹叶 10g 茯苓 10g 甘

10、草 10g加减法：口腔溃疡较甚者 ,加连翘心 10g、莲子心 10g；角膜溃疡 , 视物模 糊,或出现其他眼部疾患时 , 加谷精草 10g、密蒙花 10g、木贼草 10g；阴部溃疡 疼痛者, 加胆草 3g、滑石 15g、车前子 （包煎10g、黄柏 6g；皮肤红斑结节者 , 加赤芍 10g、桃仁 10g、红花 l0g 、忍冬藤 10g、鸡血藤 10g；热象不重而气虚 明显, 见四肢困倦 , 不思饮食者 , 加炙黄芪 15g、太子参 15g.2阴虚火旺证候： 口舌生疮 , 咽喉疼痛 , 双目干涩 , 视力下降 , 小便涩痛 , 或阴部溃疡 , 腰膝酸软 ,心烦失眠 , 多梦纷法 , 或手足心热 .

11、舌红瘦, 脉细数 .治法：滋阴降火 .方剂：知柏地黄丸加减 . 知母 10g 黄柏 10g 熟地 15g 山茱萸 l2g 山药 15g 茯苓 15g 丹皮 15g 泽泻 10g 枸杞子 15g 菊花 10g 加减法：口腔溃疡重者 , 加 黄连 6g, 甘草 10g、肉桂 1g.3气滞血瘀证候：口舌生疮 , 阴部溃疡 , 日久不愈 , 疼痛较甚 . 面色晦暗 , 皮肤结节红斑 . 舌质暗有瘀斑 , 脉弦涩.治法：活血通络化瘀 .方剂：桃红四物汤加减 . 桃仁 10g 红花 10g 丹皮 10g 赤芍 10g 当归 10g 川芎 10g 生地 10g 茯苓 10g 炙黄芪 15g 乌梢蛇 15g

12、全蝎 3g 甘草 10g 加减 法：食欲不振者 ,加太子参 10g、炙内金 6g、砂仁 2g；脘闷胁痛者 , 加青陈皮各6g, 川楝子 6g.专方验方萝卜汁漱口：鲜萝卜适量 ,捣汁漱口 ,每日数次 .散瘀血,消积滞, 除热毒.治 疗口舌生疮 , 满口糜烂 .八、中成药治1）导赤丹：清心泻火 , 用于心火亢盛 ,口舌生疮等症 . 每次 1 丸,每日 2 次. 2）龙胆泻肝丸：清利下焦湿热 .用于下焦湿热 ,阴肿阴痒 , 小便赤涩 .每次 6g, 每日 2 次 .3）知柏地黄丸：滋阴降火 .用于阴虚火旺 ,虚火上炎 ,口舌生疮.每次 1 丸, 每日 2 次 .4）杞菊地黄丸：滋补肝肾明目 .用于肝

13、肾阴虚 ,双目干涩 , 视物模糊 .每次 1 丸 , 每日 2 次 .九、中西医结合治疗经验及最新治疗进展本病临床症状繁多 ,病位不定 , 组方时应根据不同病位选用不同地引经药物 . 口腔溃疡多用黄连、黄芩、卷心竹叶、木通、灯芯草、连翘心、莲子心、栀 子、生地；眼病变加谷精草、密蒙花、菊花、草决明、青葙子、茺蔚子、木贼 草、夏枯草、石决明、枸杞子；外阴部溃疡常选龙胆草、木通、车前子、滑 石、甘草梢、萆薢等；皮肤红斑常用桃仁、红花、丹皮、赤芍、忍冬藤、鸡血 藤、僵蚕、当归、蚕砂等；关节症状多用稀莶草、威灵仙、秦艽、鸡血藤、海 风藤、络石藤等 .白塞病属疑难病症 , 目前对本病研究不多 . 在治疗

14、方面 , 江苏纪伟等用蝮蛇 抗栓酶皮试后用 0.5 单位加生理盐水 250ml,静脉滴注,每日 1 次,2 周 1 疗程, 休 1 周后再做第 2 疗程）观察 , 临床症状好转 , 血沉、部分血流变学指标显着改 善, 认为该药具有抗凝、消炎、改善微循环、增强免疫等作用 .中医对本病伯认识仍未超出“湿”、“热”、“毒”地范畴 , 多遵循伤 寒论甘草泻心汤地治法 .如河南魏金堂等认为本病病机是心脾伏火 ,脾失健运 , 湿毒内蕴 ,治宜健脾燥湿 ,清热解毒 ,自拟半夏甘草苦参汤 半夏、干姜、黄芩、 黄连、土茯苓、苦参、肉桂、党参、白术、甘草） . 肖妙娥认为本病当从心论 治,分为心肝实火、心脾实热、

15、心脾两虚瘀血阻滞、水不济火心火上炎四证, 分别用清热泻火凉血解毒地十味导赤散合化斑场、清利湿热凉血地凉膈散合三仁 汤、补益心脾活血化瘀地内补黄芪汤、交通心肾滋阴降火地黄连阿胶汤合六味 地黄丸加减 . 在众多地治法探讨中 , 燥湿解毒和活血化瘀法是比较公认地有效方 法.中西药治疗伴胃十二指肠球部溃疡地白塞病790 ）中药为主治愈以皮肤损害为主要表现地白塞病一例160 ）中药治疗白塞病 52例临床观察 将白塞病患者例辨证分为四型：热毒炽盛 ,血脉失和型 ,治以清热解毒 ,滋阴凉血；湿热蕴结 ,血脉阻滞型 ,治以清热解毒 ,利湿活血；阴虚内热 ,邪阻血络型 ,治以滋补肝肾 ,养阴清热；脾虚湿滞型 ,治以健脾益气 ,除湿解毒.结果治愈率 , 总有效率 . 认为本病病机为湿热毒邪蕴 滞.病变初期和活动期当治以清热利湿 , 解毒化浊；后期和过延期当以