乙肝两对半模式分析以及定量检测的意义

1、表面抗原(HBsAg)乙肝五项指标表示体内是否存在乙肝病毒表面抗体(抗HBs或HBsAb)说明体内是否产生抗体e抗原(HBeAg)说明病毒是否复制及具有传染性e抗体(抗HBe或HBeAb) 说明病毒复制是否受到抑制核心抗体(抗HBc或HBeAb) 说明是否感染过乙肝病毒(注：核心抗原(HBeAg) 一般检查不出来，所以只能看到五项检查结果。)9种常见模式过去和现在未感染过HBV。 + (1)既往感染未能测出抗-HBs :恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚 未出现：无症状HBsAg携带着。+ + (1)既往感染过HBV ；急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。HBV感染已过；抗HBs出

2、现前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潜伏 期的后 期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义 为：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期 常随HBsAg的 消失而消失。如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBE出现，表示 预后良好。起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎 转为慢性的最早证据。 (2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有Dane颗粒，多数HBV-DNA 阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(

3、+) 者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传 染性；HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe 常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核苷酸序列改变 阻止了 HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬 化；在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,a-FP增高。故在 HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；母婴 传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩

4、大母婴之间的传播率。- +(1)注射过乙肝苗有免疫；既往感染；假阳性。- + - + +急性HBV感后康复。+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。- +既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个 别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。仍 有免疫力。HBV感染，恢复期+ - - + +急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者；传染性弱。 即俗称“小三阳”。+ - + - +1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒复制活跃，传染性强。即俗称 的“大三阳”。16种少见模式+ (1)急性HBV感染早期，急性HBV感染潜伏期；

5、慢性HBV携带 者，传染性弱。+ - - + -慢性HBsAg携带者易转阴；急性HBV感染趋向恢复。+ - + - -( 1)急性HBV感染早期，(2)慢性携带者，传染性强。14(1)亚临床型HBV感染早期；不同亚型HBV二次感染。1516(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。亚临床型或非典型性感染。17+18+亚临床型或非典型性感染。亚临床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。19 + (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。20 +非典型性急性感染。21 -+ + 急性HBV感染中

6、期。22 - + 一 .、. 一 一HBV感染后已恢复。23 - + .、.非典型性或亚临床型HBV感染。24 - + _.、.非典型性或亚临床型HBV感染。25- + -急性HBV感染趋向恢复。乙肝表面抗体定量（参考WHO意见以及行业推荐意见）：监控意义An ti-HBs接种建议(mIU/mL )提示HBV感染恢复10000可以保护7年乙肝表面抗原定量的意义（摘自2015版乙肝防治指南）： 血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。1罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清 HBsAg高水平，以及黄曲 霉毒素均与肝癌发生相关35, 39, 43-47。较低的HBsAg水

7、平常反映宿主对HBV复 制和感染具有较好的免疫控制。对于HBeAg阴性、HBV DNA低水平（？ 2000IU/mL）、B 或 C 基因型 HBV 感染患者，高水平 HBsAg （ HBsAg 1000 IU/mL） 增加肝癌的发生风险。2.治疗前的预测因素HBeAg阳性慢乙肝患者具有以下因素者接受PegIFN- a治疗HBeAg血清 学转换率 更高：1）HBV DNA2x10 8 IU/ml; 2） 高ALT水平；3）基因型为A或B型；4）基 线低HBsAg水平；5）肝组织炎症坏死G2以上；而HBeAg阴性 慢乙肝患者还无有效的治 疗前预测病毒学应答的因素。3治疗过程中的预测因素HBeAg阳

8、性慢乙肝患者治疗24周HbsAg和HBV DNA的定量水平是治疗应答的预测因素78。接受PeglFN- a治疗，如果24周HBsAg1500 IU/ml ,继续单药治 疗至48周可获得较高的HBeAg血清学转换率87。对于基因型A型 和D型患者，若经过12 周PeglFN- a治疗未发生HBsAg 定量的下降，建议停 止治疗（阴性预测值97%-100%）。对于基因型B型和C型患者，若经过12周PegIFN- a治疗，HBsAg 定量仍大 于20,000 IU/mL，建议停止治疗（阴性 预测值92%-98%）。无论哪种基因型，若经过 24周治疗HBsAg 定量仍大于20,000 IU/mL，建议

9、停止PegIFN- a治疗101, 102。HBeAg阴性慢乙肝患者治疗过程中HBsAg的下降、HBV DNA水平是停药 后持续病毒 学应答的预测因素89。如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降2 Log 10 IU/ml，应考虑停止PegIFN- a治疗103,明，具体请 参见“抗病毒治疗推荐意见”。 4.指南推荐意见：推荐意见7 :普通干扰素和聚乙二醇干扰素：推荐疗程为1年，但治疗早期应答可 帮助预测疗效。对于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干 扰素治疗未发生 HBsAg 定量的下降，建议停止治疗（阴性预测值97%-100%）对于基因型B型和C型患 者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg 定量仍大于20,000 IU/mL，建议停止治 疗（阴性预测值92%-98%）。无论哪种基 因型，若经过24周治疗HBsAg