2014年中医执医实践技能考试题目及答案

1、2014年中医执医实践技能考试第一站 001：肺痨，虚火灼肺证，百合固金汤合秦艽鳖甲汤，与肺痿鉴别（百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。秦艽鳖甲散： 秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。 ） 肺痨与肺痿的鉴别： 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈，肺 痨等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于肺痿， 两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期出现干咳，咳吐流延等症，即已转属肺痿。临床上肺痿 是以咳吐浊唾延沫为主，而肺痨是以咳嗽，咳血，潮热，盗汗为主。002：痹症 着痹，除湿通络 祛风散寒

2、，薏苡仁汤着痹：除湿通络，祛风散寒 - 薏苡仁汤加减（薏苡仁汤麻桂芎，二活防风川乌苍；生姜甘 草当归用，风行寒散湿亦除）痹证与痿证的鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次 要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初 即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。痿证与偏枯鉴别： 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有言语謇 涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪由于中风引起。003：喘证，虚喘，肾虚不纳，补肾纳气，金匮肾气丸和参蛤散与哮病鉴别虚喘-

3、补肾纳气 -金匮肾气丸合参蛤散 金匮肾气丸 （六味地黄丸附子、 肉桂 ） 六味地黄丸： 六味地黄山药萸 ,泽泻苓丹三泻侣 , 六味地黄山药萸 ,泽泻苓丹三泻侣 , 三阴并补重滋肾 , 肾阴不足 效可居。参蛤散人参蛤蚧鉴别 喘证与哮证的鉴别： 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声 响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必见哮，而哮必兼喘。004：内伤发热，血瘀发热 活血化瘀 血府逐瘀汤血瘀发热：活血化瘀 - 血府逐瘀汤（血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛犀等， 血化下行不作劳）内伤发热与外感发热的鉴别要点： 内伤发热的诊断要点已如上述， 而外感发热的特

4、点是： 因 感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的 热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。004咳嗽，痰热郁肺证清热肃肺、化痰止咳，清金化痰汤（应该是助理的题目）痰热郁肺：清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤（清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；桔梗 云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。 ）咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因 咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。005：水肿，脾阳虚衰证，健脾温阳利水，实脾饮加减

5、与鼓胀鉴别脾阳虚衰：温运脾阳，以利水湿 - 实脾饮（实脾苓朮与木瓜，附草木香大腹加； 草果二姜 兼厚朴，虚寒阴水效堪夸鼓胀与水肿的鉴别： 鼓胀主要为 肝、脾、肾 受损， 气血水 互结于腹中。 以腹部胀大为主 ，四 肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，丽颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹 皮青筋显露等。 水肿主要为 肺、脾、肾 功能失调， 水湿泛溢肌肤 。其浮肿多从眼睑开始， 继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色 白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴 见腹水。006：胃痛 胃阴亏耗，养阴益胃，和中止痛，一贯煎合芍药甘草汤，与真心痛鉴别胃阴亏耗 -益胃汤合芍药甘草汤加减。 （温

6、病条辨益胃汤，沙参麦地合成方，玉竹冰糖同 煎服，温病须虑把津伤。 ）胃痛与真心痛的鉴别： 真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其 多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度 与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别 。007：中风 中脏腑 痰火淤闭证 熄风清火，豁痰开窍，羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫 牛黄丸以清心开窍中风与口僻、痫证、厥证、痉证、痿证的鉴别要点口僻 俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现 ，多因正气不足，风邪入于脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。痫证

7、痫证为阵发性神志异常的疾病， 卒发仆地时常口中作声， 如猪羊啼叫，四肢频抽而 口吐白沫 ；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现；痫证之 神昏多为时短暂 ， 移 时可自行苏醒，醒后一如常人 ，或留有轻度头昏、乏力等证，但可再发；中风患者昏仆倒地， 其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不 遂、口眼 斜等症，亦与痫证不同。厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴 有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼 斜、言语不利等表现。痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但

8、痉证 患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患 者抽搐时间长，中风患者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。 5痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复着， 亦可见肌肉消瘦，筋脉弛缓，两者应予区别。但是痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪， 或肌肉萎缩多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证无神昏。中风有不 同程度的神昏。008：哮证，缓解期肺脾气虚，健脾益气，补土生金！六君子汤加减！（患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。现气短声低，喉中有 轻度哮

9、鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 ）肺脾气虚 -健脾化痰六君子汤（六君子汤 ：四君子陈皮、半夏 = 四君子汤中和义，参 朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君， 健脾化痰又理气。 除去半夏名异功， 或加香砂胃寒祛。 ） 哮病与喘证的鉴别： 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮 指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是 多种肺系急慢性疾病的一个症状。009：痢疾， 湿热痢 清肠化湿，调气和血 芍药汤（芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行 血，里急便脓自然康。 ）泄泻与痢疾的鉴别： 两者均

10、为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀 溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹 痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。010：黄疸，阴黄，寒湿阻遏证，温中化湿健脾和胃，茵陈术附汤与萎黄鉴别（应该不是脾虚湿盛证）寒湿阻遏：温化寒湿，健脾退黄茵陈术附汤（茵陈朮附寒湿伤，乃是四逆巧梳妆； 肉桂加之热更壮，此治阴黄是好方。 （组成：四逆茵陈、白朮、肉桂） ） 黄疸与萎黄的鉴别 ：黄疸 发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失 疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄 之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血 有关；其病

11、机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄， 常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。011，咳嗽 痰湿蕴肺 - 燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤（二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一 并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、 甘草、 厚朴）三子养亲（来借书）莱芥苏）咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因 咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。012：中风中经络，阴虚风动，滋阴潜阳，熄风通络，镇肝熄风汤（镇肝息风芍天冬， 玄参龟板赭茵从， 龙牡麦芽犀草楝，肝阳上亢能奏功 ）013：

12、腹痛湿热壅滞 - 通腑泄热大承气汤（大承气汤大黄硝，枳实厚朴先煮好，峻下热结急存阴， 阳明腑实重症疗。 ）腹痛与其他内科疾病的腹痛症状 ：痢疾之腹痛伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛以 腹中包块为特征。腹痛与外科、妇科腹痛的鉴别 ：内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧烈，痛无定处，压 痛不显。外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇 科疼痛多在小腹，与经、带、胎、产、等有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。014：尿血，脾不统血，补中健脾，益气摄血，归脾汤 （归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香 龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 ）与血淋鉴别： 血淋与尿

13、血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其 鉴别的要点是有 无尿痛 。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难 忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。015：不寐肝火扰心 -清肝泻火，佐以安神龙胆泻肝汤（龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生 地益阴血，肝胆实火湿热消。 ） 不寐与一时性失眠、生理性少眠、它病痛苦引起的失眠鉴别： 不寐是 指单纯以失眠为主症，表 现为连续的、严重的睡眠困难。 若一时 情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。 至于老年人少寐易醒， 多属生理状态。 若因其他疾病痛苦引起失眠者， 则应以祛除有关病因为 主。016：感冒气

14、虚感冒 - 益气解表，参苏饮（参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚 感寒最相宜。）与肺痨鉴别： 肺痨（痨瘵）具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及 传变规律017：心悸心阳不振 温补心阳 安神定志 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂 枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎 ）（男， 56岁， 2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形 寒肢冷， 时有胸闷气短多年， 近 2日症状加重， 心悸不安， 胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷， 面色苍白，舌淡白，脉沉细。 ）与奔豚鉴别： 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈 跳动，发自于

15、心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹 。018：泄泻 肾阳虚衰 温肾健脾 固涩止泻，四神丸 肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸（四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣生姜 共煎合，五更肾泻最相宜。 ）泄泻与痢疾的鉴别： 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪 质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾 以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。泄泻与霍乱的鉴别： 霍乱是一种 上吐下泻同时并作 的病证， 发病特点是来势急骤， 变化迅速， 病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭； 所泻之物多为黄色粪水，如米泔

16、，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消 瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之 危候019 ：便血 脾胃虚寒，健脾温中 养血止血，黄土汤（气虚不摄证？） 脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血 - 黄土汤。 （黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝，温阳 健脾能摄血，便血崩漏服之康。 ）便血之远血与近血的鉴别： 远血其位在胃、小肠（上消化道） ，血与粪便相混，血色如黑漆 色或黯紫色。 近血来自乙状结肠、直肠、肛门（下消化道） ，血便分开，或便外裹血， 色多鲜红或黯红。便血与痔疮鉴别 ：痔疮属外科疾病，其大便下血特点是便时或便后出血，常伴有肛门异物 感或

17、疼痛。便血与痢疾鉴别 ：痢疾初起有发热、恶寒，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼 热等症020：血淋，清热通淋 凉血止血 ，小蓟饮子血淋 清热通淋、凉血止血，小蓟饮子（小蓟、生地、白茅根、墨旱莲、木桶、生草梢、山栀、 滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草）血淋与尿血的鉴别： 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其 鉴别的 要点是有无尿痛 。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥 而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。021：痉证 阳明热盛，因为有腹满便结，汤用白虎汤合增液承气汤加减，不是肝经热盛阳明热盛：清胃泄热，熄风止痉 -

18、白虎汤加减（白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦，气氛 热盛四大证，益气生津人参添。 ）与中风鉴别： 痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏， 但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。 痉证患者抽搐时间长，中风患者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。022：消渴中消 气阴亏虚 益气健脾 生津止渴 七味白术散（黄芪、党参、白术、茯苓、淮 山、甘草、木香、藿香、葛根、麦冬、天冬）消渴与口渴症鉴别： 口渴症是一种口渴饮水的临床症状，不伴有多食、多尿、尿甜、消瘦症状。 消渴与瘿病鉴别 ：瘿病中气郁化火、阴虚火旺以情绪激动，

19、多食易饥，形体日渐消瘦，心悸、 眼突，颈部一侧或两侧肿大，无三多症。023：心悸，水饮凌心，振奋心阳 化气利水 宁心安神，苓桂术甘汤合参附汤（苓桂术甘仲景剂，温阳化引又健脾，中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施。 ） 惊悸与怔忡的鉴别： 惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过 极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解， 不发时如常人。 怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心 中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证 ，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可 兼见脏腑虚损症状。 心悸日久不愈，亦可形成怔忡。、

20、心悸与奔豚的鉴别： 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为： 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹 。心悸与卑惵的鉴别： 卑惵之胸中不适由于痞塞， 为一种以神志异常为主的病症， 一般无促、 结、代、疾、迟等脉象出现。心悸则缘于心跳，有时坐卧不安，但不避人，无神志异常。024：癃闭，肾阳衰惫： 温补肾阳， 化气利尿 - 济生 肾气丸 （济生肾气丸 =六味地黄丸车前、 牛膝） （排尿困难反复发作 10）与淋证鉴别 癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴 不畅的症候。但癃闭无尿痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，

21、每日尿量正常。淋证日久不愈可发展为癃闭，而癃闭感受外邪常可并发淋 证025：便秘，阳虚秘 温阳通便，济川煎（非气虚秘）与肠结鉴别阳虚便秘：温阳通便 - 济川煎（济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾 虚精亏便秘宜。 ）便秘与肠结的鉴别： 便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则 在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下 排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。026：黄疸，阳黄，胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄，大柴胡汤，与萎黄鉴别阳黄 胆脏腑郁热 -大柴胡汤加减（ 大柴胡汤（君药：柴胡） 大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣 生

22、姜； 少阳阳明同合病，和解攻理效无双。 ）黄疸与萎黄的鉴别 ：黄疸 发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失 疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄 之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血 有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄， 常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。027，癌病，肺癌， ，阴虚毒热证，养阴清热解毒散结，沙参麦冬汤合五味消毒饮，（沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝） （五味消毒疗诸疔，银 花野菊蒲公英； 紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻） 與肺癰相鑒別：典型的肺痈是急性发病，高

23、热、寒战、咳嗽、咳吐大量脓臭痰，痰中可带 血，伴有胸痛。肺癌发病缓，热势一般不高，呛咳。咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、 消瘦等全身症状028：胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾 和胃止痛 黄芪建中汤。（小建中汤 +黄芪：小建中汤君 饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。 ）胃痛与真心痛的鉴别： 真心痛是心系病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其 多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度 与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。胃痛与胁痛、腹痛的鉴别：1. 胁痛 是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极

24、少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部 疼痛为主症。两者具有明显的区别。2. 腹痛 是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝 处疼痛为主症。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特 殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病 来加以辨别。029：头痛 肝阳上亢 平肝潜阳熄风，天麻钩藤饮（天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩，夜 藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。 ）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点 外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼

25、痛、胀痛、重痛，痛无休止。 内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表 现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。、根据头痛的不同部位判断其经络归属 太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多 在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。、根据头痛的不同性质判断其证候不同 头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气 血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。头痛与眩晕的鉴别 ：头痛和眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因由外感 和内伤两方面，眩晕以内伤为

26、主。临床表现头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏晕为主， 虚证较多。真头痛与一般头痛的鉴别 ：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突 发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶 险，应以一般头痛鉴别。1）030：胸痹:痰浊闭阻 通阳泄浊 , 豁痰宣痹 栝楼薤白半夏汤合涤痰汤 （涤痰汤有夏橘草， 参朮竹茹枳姜枣； 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。 ）与真心痛鉴别： 真心痛乃胸痹的进一步发展 ，症见心痛剧烈， 甚则持续不解， 伴有汗出、 肢冷、 面白、唇紫、 手足青至节，脉微或结代 等危重证候。031：血证（吐血） ，胃热壅盛，清胃泻火，

27、化瘀止血，泻心汤合十灰散加减（黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮） 鉴别：吐血与咳血血液均经口出，但两者截然不同。 吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血 色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血， 但大便多呈黑色。032，呕吐，肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤（苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大 枣）呕吐与噎膈的鉴别： 呕吐与噎膈，皆具有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。 噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程 较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长

28、，预后欠佳。、呕吐与反胃的鉴别： 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐， 暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅 。呕吐是以有声有物为特征，多因胃气上逆所致，有感 受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。033： 胸痹 寒凝血脉辛温散寒，宣通心阳，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤当归四逆汤 : 通知，要当心肝大（通草、桂枝，芍药、当归、细辛、甘草、大枣）鉴别： 1.胸痹与悬饮的鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可 缓解。 悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛

29、加重，肋间饱满，并有咳 嗽、咯痰等肺系证候 。2.胸痹与胃痛的鉴别：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有 关，但休息、服药常可缓解。 胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常 伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候 。3.胸痹与真心痛的鉴别：真心痛乃胸痹的进一步发展 ，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、 手足青至节，脉微或结代 等危重证候。034：水肿，阳水，风阳相搏，疏风清热，宣肺利水，越婢加术汤越婢汤中有石膏，麻黄生 姜加枣草； 风水恶风一身肿，水道通调

30、肿自消）跟鼓胀鉴别： 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。臌胀主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴 露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全 身，面色恍白，腹壁亦无青筋暴露。臌胀以肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。 水肿乃肺脾肾气化失调，导致水液泛滥肌肤035：胁痛，肝胆湿热，清热利湿，龙胆泻肝汤，胃痛与胁痛： . 胁痛 是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈 杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有 明显的区别。036：头痛内伤头痛瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛通窍活血汤（通窍

31、全凭好麝香，桃 仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 ）1）037：痿症 湿热侵淫 清热利湿，通利经脉，加味二妙散， （二妙散中苍柏兼，若云三妙 牛膝添；再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊）与痹症鉴别 ： 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱， 无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍情况， 痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动； 再 者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用 导致肌肉萎缩。038：癌病（大肠癌） ， 肝肾阴虚，滋肾养肝，知柏地黄丸肝肾阴虚 -滋肾养肝 -知柏地黄丸 -（六味地黄丸知母、黄柏 ） 大肠

32、癌与痢疾：痢疾发病较急，以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征的传染性的外感疾病。 大肠癌起病隐诺早期病症较轻，中晚期可出现全身症状，常见腹泻但次数不多，泄泻与便秘交 替出现。大肠癌与痔疾：痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感，起病缓，一般不伴有全身症状，其 大便带血的特点为便时或便后出血，伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等诱发。1）039：眩晕，痰湿中阻， 化痰祛湿 健脾和胃 半夏白术天麻汤（半夏白朮天麻汤，苓草 橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 ）眩晕与中风的鉴别 ：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆， 仅以呙僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚

33、者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口角歪斜 诸证。也有部分中风病人以眩晕、头痛为其先兆表现。040：郁证，痰气郁结 行气开郁，化痰散结 半夏厚朴汤， （半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共 煎服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。 ）与虚火喉痹鉴别： 虚火喉痹 ：郁证中梅核气应注意和虚火喉痹相鉴别。梅核气多见于青中年女 性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波 动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽 部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关。041：痢疾 阴虚痢 养阴和营，清肠化湿，黄连阿胶汤合驻车丸与

34、泄泻的鉴别 阴虚痢：养阴清肠 - 驻车丸（驻车丸中有黄连，阿胶当归干姜全，虚坐怒责阴虚痢，清肠 温脾力能堪。）泄泻与痢疾的鉴别： 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀 溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹 痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，（少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜； 官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。 ）与胃痛鉴别 腹痛 是指胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近 心窝处疼痛为主症。两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相

35、连，因而在个 别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何 起病来加以辨别。043：痿证，肝肾亏损证鼻翼干甚，滋阴清热，虎潜丸 （ 虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳； 龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝 ）痹证与痿证的鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废 而不用导致肌肉萎缩。痿证与偏枯鉴别： 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有言语謇 涩、口眼

36、歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪由于中风引起。044：痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤（ 清营汤 ：清营汤治热传营，身热燥 渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。 ）2） 045：咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。（黛蛤散：青黛蛤蚧 ；泻白散 （清泻肺中伏火，清郁热，小儿稚阴） 泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺 气。） 与咳喘鉴别： 咳嗽仅以咳嗽、咯痰为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反 复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。046：喘证，实喘，肺气郁闭，开郁降气平喘，五磨饮子（五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌 药、槟榔、枳实、木香、沉香 ）047：

37、哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎（熟地、山萸肉、胡核桃、人 参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮） 哮病与喘证的鉴别： 哮病和喘证都有呼 吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发 作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。048：内伤发热，气郁发热，丹栀逍遥散与外感发热鉴别肝郁发热：疏肝理气，清肝泄热 - 丹栀逍遥散（逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁 血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。 ）内伤发热与外感发热的鉴别要点： 内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热的特点是：因 感受外邪而起，起病较急，病程

38、较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的 热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、 脉浮等症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。049： 泄泻 脾胃虚弱，健脾益气，化湿止泻，参苓白术散 脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散（参苓白术扁豆陈，莲草山药沙苡仁，桔梗上浮兼保肺， 枣汤调服益脾神。 ）泄泻与痢疾的鉴别： 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀 溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹 痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。、泄泻与霍乱的鉴别： 霍乱是一种 上吐下

39、泻同时并作 的病证，发病特点是来势急骤，变化迅 速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热 臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅 速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳 衰之危候。050：头痛 痰浊头痛，健脾燥湿，化痰降逆，半夏白术天麻汤与眩晕鉴别： 头痛与眩晕的鉴别 ：头痛和眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之 病因由外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则 以昏晕为主，虚证较多。051：淋证（热淋）清热利湿通淋，八正

40、散与癃闭鉴别热淋- 清热利湿通淋 - 八正散（八正木通与车前，扁蓄大黄栀滑研，草梢瞿麦灯心草，湿 热诸淋宜服煎。 ）淋证与癃闭的鉴别： 二者都有小便量少、排尿困难之症 ，但 淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量 多为正常 ；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。052：眩晕 肾精不足，滋养肝肾 益精填髓 左归丸053：腰痛，寒湿腰痛，散寒行湿温经通络 ，甘姜苓术汤，与肾痹鉴别 : 肾痹是指腰背强直不能弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多有骨痹久日发展而成寒湿腰痛：散寒除湿，温经通络 - 甘姜苓术汤加减（肾着汤内用干姜，茯苓甘草白术襄； 伤湿身痛腰冷重，亦名甘姜苓术汤）与背痛、胯痛相鉴别： 腰

41、痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上的疼痛；尻痛是指尻骶部的疼痛；胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛部位不同054：泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散（藿香正气腹皮苏，甘桔苓陈朴白术，夏曲白 芷加姜枣，风寒暑湿并能除。 ）泄泻与痢疾的鉴别： 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病 证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无 里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。、泄泻与霍乱的鉴别： 霍乱是一种 上吐下泻同时并作 的病证，发病特点是来势急骤， 变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，

42、气味 酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗 伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等 津竭阳衰之危候。055：紫斑 血热妄行证 清热解毒、凉血止血 十灰散加减（十灰散用十般炭，柏茅茜荷丹 榈煨，二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能催。 ）与丹毒相鉴别 ：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪 色，但其 局部皮肤灼热肿痛 与紫斑有别。056：消渴 , 肾阴亏虚，滋阴固肾，六味地黄丸。老年男性，8年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，

43、脉数。 与瘿病鉴别： 瘿病中气郁化火、阴虚火旺以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸、眼突， 颈部一侧或两侧肿大，无三多症。057，蛇串疮，气滞血瘀，理气活血，通络止痛，柴胡疏肝散合桃红四物汤加减（四逆散中加芎香，枳实易壳行气良； 方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅）058，绝经前后诸证，肾阴虚，左归丸合二至丸（左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一 ）059：痄腮，热毒壅盛证 普济消毒饮（ 普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄 僵蚕入，大头瘟毒服之痊 ）059 痄腮 - 邪陷心肝 清瘟败毒散（栀子、黄连、连翘、生甘草、水牛角、生地、生石膏、 牡丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、钩藤、僵蚕）060带下病， 带下过多 ，湿热下注 清利湿热，解毒杀虫 止带方（猪苓、茯苓、车前子、 泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）不知：咳嗽，痰湿蕴肺，燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散合三子养亲汤不知：便血，气虚不摄，益气摄血，归脾汤2014年中医执医实践技能考试第二站001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3 、鼻窦压痛检查 4 、洗手003：攒竹，天宗，听宫，位置揉法，液波震颤检查004列缺 商阳 后溪的位置。 指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。006 水沟，迎香，次髎，位置觉和运动觉，腰部滚法，普通伤口换药008号 1. 秩边 肩隅 内关 定