急性胸痛诊治流程图

1、目录一急性胸痛的分诊流程二针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三.STEMI先诊治后收费流程图四急性胸痛患者就诊床位安排方案五急性胸痛网络医院调度流程六.ACS诊治流程图七院前院内无缝连接救治STEMI流程STEMI患者救治流程图流程改进的方法十.疑似ACS患者初始评估流程图十一.运动负荷试验流程图十二.STEMI患者急救治疗流程图十三.心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五.区域协同救治STEMI患者流程图十六.低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七.NSTEMI-ACS治疗流程图十八.低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院

2、随访流程图二十.胸痛院前急救模式流程图改进版二十一.急性胸痛鉴别诊断流程图二十二.急性肺栓塞的筛查流程图二十三院内发生ACS的诊治流程图急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB:左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG:冠状动脉造影术；EMS:医疗急救系统;D-to-N:进门至溶栓时间；D-to-B:进门至球囊扩张时间；DID0：就诊-转出时间；FMC：首次医疗接触。三.STEMI先诊治后收费流程图四急性胸痛患者就诊床位安排方案五急性胸痛网络医院调度流程图

3、胸痛中心、急救120来电患者或豕属要求出车网络医院要求出车转诊非网络医院要求出车转诊询问患者所在位置急诊科联系车辆负责调度急诊科联系车辆负责调度*市外及市内较远地区*市内（15公里范围内）否是命体征是否稳定询问患者相关病情患者拨打当地120询问患者姓名、年龄、症I状、联系方式、具体位置当地医院|稳定患者生命体征急诊科出车无车辆有*就近医院出诊需转院与我院进一步联系1、传输患者相关资料及12导联心电图至胸痛中心；2、评估转运时间，预计120min可完成转运至胸痛中心，即可转运；若不能，告知先溶栓，再转运:3、通知网络医院告知患者治疗方案，与患者家属签订转运、治疗协议启动移动ICU转运患者，告知救

4、护车大概的到达时间接回本医院胸痛中心及初步诊断约定好接收病人的时间、地点呼叫EMSEMS：1、评估及维持生命体征（CPR）；2、嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油（SBP90mmHg或较基础血压下降大于30mmHg时慎用），必要时给予吗啡；4、连接12导联心电图远程实时传输系统；5、电话通知心内科远程会诊否是生命体征是否稳定STEMI或LBBB是否预计FMC-to-B120minS完成术前准备启动导管室启动院前溶栓流程绕行急诊科溶栓备忘表签知情同意导管室失败成功T溶栓PCI补救PCI六.ACS诊治流程图提示心肌缺血或梗死的症状自行来院外院来诊*我院派*车急诊抢救室：1

5、、评估及维持生命体征（CPR）,简单询问病史；2、口服阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg；3、含服硝酸甘油（SBP90mmHg或较基础血压下降大于30mmHg时慎用），必要时给予吗啡；4、获取18导联心电图；5、建立静脉通道，吸氧；6、查cTnl、电解质、凝血功能、血常规、肾功能（20min内完成）；7、连接12导联心电图远程实时传输系统;8、电话通知心内科到达急诊科会诊NSTEMI/UACCU危险分层必要时6-12h后重复外院派车电话了解病情及心电图，网络医院使用12导联心电图远程传输系统否v是定征生命体征是否稳定生命体征稳定STEMINSTEMI/UACCUSTEMI完成CVI/溶栓前

6、准备CCU完成PCI溶栓前准备极高危组高危组中危组低危组预十FMC-to-B120mi_nX24h内PCI72h内PCI72h内负荷试验阳性阴性导管室CCUCAG出院二级预防IPCI启动溶栓流程1ED或CCU溶栓3-24hCAG补救PCI3-24hCAG七院前院内无缝连接救治STEMI流程八.STEMI患者救治流程图STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS:医疗急救系统；PCI：经皮冠状动脉介入手术；CAG:冠状动脉造影术;D-to-N:进门至溶栓时间：D-to-B:进门至球囊扩张时间；DID0：就诊一转出时间：FMC：首次医疗接触九流程改进的方法十疑似ACS患者初始评估流程图ACS:急性

7、冠状脉综合症；UA/NSTEMI：不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEMI：ST段抬高性心肌梗死；CTA：CT血管成像LBBB:完全性左束支传导阻；十一运动负荷试验流程图是有无药物负荷试验禁忌症无需行负荷试验有无冠脉CTA禁忌症阴性患者出院社区医生随访30d；阳性患者收入院有无心电图运动负荷试验禁忌症行心电图运动负荷试验有心肌MRI负荷试验药物负荷试验可否确诊十二.STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术;FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术_急救医师一

8、前急救的ACS评估急诊室的ACS患者心内、急诊医师十三心导管室启动流程图心内科派车医师或值班医师值班介入手术小组负责人导管室当班负责人溶栓或其他救治措施第二导管Sx室是否可/第一导管、:是r是导管f否；室汩否送入ecu介入手术小组全体人员室是否可否是是反馈给急诊心内科医生或院前急救小组负责人呼叫备用手术小组成员手术团队4术前器材口接收十病人到达系是否顺畅10min内是否回复全体人员联准备到达患者完成手术送入ecu十四.远程会诊及转运流程图12导联心电图电话通知传输中心十五区域协同救治STEMI患者流程图STEMI：急性ST段抬高型心肌梗死；EMS：医疗急救系统；PCI：经皮冠状动脉介入手术；C

9、AG：冠状动脉造影术；D-to-N:进门至溶栓时间；D-to-B:进门至球囊扩张时间；DID0：就诊至转出时间：FMC：首次医疗接触。十六低危ACS及无法确定病因病人的评估流程静止心电图检查怀疑acs症状15min后或症状复发恶化时重复心电图检查，首次cTnl询问发病12h入院6h胸痛发作情grace评分低风险6-12h复查心肌标志物申心电图次行GRACE评分否能检查评估病人能否行走cTnl阴性或GRACE低危cTnl可疑阳性或GRACE-中危cTnl阳性或GRACE高危STEMI/NSTEMI/UA收入院门诊探访运动心电图冠脉cta静态核素显像心内科医师评估正常否.负荷核素T_显像是胸膜炎肋

10、软骨炎胃食道疾病：胃食管反流、胆囊炎精神障碍、惊恐发作带状疱诊4是否正常正常否入心内科/胸痛观察室按相应病情请专科会诊门诊随诊十七.NSTEMI-ACS治疗流程图评估下列因素*GRACE评分*抗心绞痛治疗的反应*心肌生化标记物(cTnl,D-Dimer,BNP)*重复或连续ST段监测*出血风险评估紧急介入治疗(120min)在药物治疗下持续或复发性心绞痛伴或不伴心电图改变心力衰竭或血流动力不稳定威胁生命的心律失常早期介入治疗(140或多个高危因素cTnI阳性动态性ST段或T波变化DM肾功能不全(GFR60ml/min*1.73mJ心功能不全(EF小于40%)早期梗死后心绞痛心肌梗死病史近6个月

11、内PCI史CABG(冠状动脉旁路移植术)病史延迟介入治疗(72h)GRACE评分140或多个高危因素早期保守治疗无复发性胸痛无心力衰竭指征入院及6-12h无新的心电图变化入院后6-12hcTnI(-)十八低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十.胸痛院前急救模式流程图二十一.急性胸痛鉴别诊断流程円r是高血压伴休克体征，持续撕裂样胸痛，两上肢血压相差20mmHg以上，心电图无变化，提示主动脉夹层顽固性低氧血症，低血压，右室负荷呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消症状体征提示心包疾病呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾病，压重，晕厥，提失，胸片提骨炎,脊椎二十二急性肺动脉栓塞筛查流程骨图等胃肠道疾病心脏超声筛查，主动脉CT、TRO疑似肺栓塞患者，突发