海南省儋州市民族中学学生心理健康调查

1、海南省儋州市民族中学学生心理健康调查亲爱的同学：您好！这是对中学生心理健康非常有意义的项目，请您花数分钟时间阅读以下内容，依据您的想法做出决定，希望能得到您的理解和支持！1. 项目的意义中学生处于身心发育和心理成长的重要时期，易受各种因素的影响出现负性情绪和心理压力，主要表现为焦虑和抑郁等，不利于中学生身心的正常发展和学业表现。本研究将重点关注中学生焦虑抑郁的现状及其相关因素，以期为科学有效的减轻中学生焦虑抑郁、提升学业成绩提供理论支持和实践依据。2. 益处整个项目实施的过程中，量表和访谈的过程和结果均有助于中学生了解自身状态、改善焦虑抑郁情绪、提升学业成绩。3. 自愿参加和拒绝您的参加是自愿

2、性质，不会影响您在学校的任何评价。4. 保密性我们会对您的资料进行严格保密，对这份问卷进行慎重保管。注：问卷对学校是保密的，不会影响校方对您的综合评价，您可以放心真实作答。5. 联系人如果您对本项目有任何疑问，您可以联系该项目负责人王老师。办公室电话邮箱：23078974886. 同意签字如果您在下面签字或按手印，就表示您阅读了此知情同意书，理解了本项目研究的目的和程序。您对该研究的情况是否知悉？ 单选题 *已知悉班级 填空题 *_学号 填空题 *_性别 单选题 *男女年龄 填空题 *_年级 单选题 *初一初二初三高一高二高三是否为独生子女 单选题 *是否如果不是独

3、生子女，那么您为家中第几个孩子 填空题_是否住校 单选题 *是否家里有那些人长期（半年以上）在外或经常（每月或每星期）外出打工 多选题 *无人外出兄弟姐妹外出父亲外出母亲外出若父母外出打工，他们多久回一次家 单选题 *每天每周每月每年 请您仔细阅读以下每一条的说明，把意思弄明白，然后对照自己最近一周来的感受，从四个选项中选择最符合您实际情况的一项。 很少=表示出现类似情况的频率少于1天或没有出现，有时=表示至少2-3天会出现类似情况，经常=表示至少4-5天会出现类似情况，持续=表示几乎每天都会出现类似情况。1. 我觉得闷闷不乐，情绪低沉 单选题 *很少有时经常持续2. 我觉得一天之中早晨最好

4、单选题 *很少有时经常持续3. 老是莫名地哭出来或觉得想哭 单选题 *很少有时经常持续4. 我晚上睡眠不好 单选题 *很少有时经常持续5. 我吃饭像平时一样多 单选题 *很少有时经常持续6. 我与异性密切接触时和以往一样感到愉快 单选题 *很少有时经常持续7. 我感觉自己的体重在下降 单选题 *很少有时经常持续8. 我有便秘的烦恼 单选题 *很少有时经常持续9. 我觉得心跳比平时快了 单选题 *很少有时经常持续10. 我无缘无故感到疲乏 单选题 *很少有时经常持续11. 我的头脑跟平时一样清楚 单选题 *很少有时经常持续12. 我做事情像平时一样不感到有什么困难 单选题 *很少有时经常持续13

5、. 我坐卧不安, 难以保持平静 单选题 *很少有时经常持续14. 我对未来感到有希望 单选题 *很少有时经常持续15. 我比平时容易生气激动 单选题 *很少有时经常持续16. 我觉得做出决定是容易的事 单选题 *很少有时经常持续17. 我觉得自己是有用的人，别人需要我 单选题 *很少有时经常持续18. 我的生活过得很有意义 单选题 *很少有时经常持续19. 我认为如果我死了别人会生活得更好 单选题 *很少有时经常持续20. 对于平常感兴趣的事我仍旧感兴趣 单选题 *很少有时经常持续 下面有20条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后按照自己最近一周以来的实际情况进行选择。 很少=没有或很少

6、时间,有时=少部分时间,经常=相当多时间,持续=绝大部分或全部时间。1、觉得比平常容易紧张和着急 单选题 *很少有时经常持续2、无缘无故地感到害怕 单选题 *很少有时经常持续3、容易心里烦乱或觉得惊恐 单选题 *很少有时经常持续4、觉得可能要发疯 单选题 *很少有时经常持续5、觉得一切都很好,也不会发生什么不幸 单选题 *很少有时经常持续6、手脚发抖打颤 单选题 *很少有时经常持续7、因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 单选题 *很少有时经常持续8、感觉容易衰弱和疲乏 单选题 *很少有时经常持续9、觉得心平气和,并且容易安静地坐着 单选题 *很少有时经常持续10、觉得心跳得很快 单选题 *很少有时经

7、常持续11、因为一阵阵头晕而苦恼 单选题 *很少有时经常持续12、有晕倒发作,或觉得要晕倒似的 单选题 *很少有时经常持续13、吸气呼气都感到很容易 单选题 *很少有时经常持续14、手脚麻木和刺痛 单选题 *很少有时经常持续15、因为胃痛和消化不良而苦恼 单选题 *很少有时经常持续16、常常要小便 单选题 *很少有时经常持续17、手常常是干燥温暖的 单选题 *很少有时经常持续18、脸红发热 单选题 *很少有时经常持续19、容易入睡并且睡得很好 单选题 *很少有时经常持续20、做噩梦 单选题 *很少有时经常持续你曾经在没有自杀动机的情况下，故意地（而非意外/偶然）做岀过下列行为吗？【填写方法】根

8、据“您过去生活中曾发生的行为”的描述，若客观存在，请填写发生的大概次数以及这一行为对您身体的伤害程度。 发生的次数：0=从没有过；1=有过1次；2=发生过2-4次；3=发生过5次以上。注意不要选择“4”选项。 对身体的伤害程度：0=无伤害；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重。其中，“无代表对皮肤没有任何损伤，“极重度”是指对身体的伤害程度需要住院治疗。1.故意用玻璃、小刀等划伤自己的皮肤。矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度2.故意戳开伤口，阻止伤口的愈合；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤

9、害程度3.故意用烟头、打火机或其他东西烧/烫伤自己的皮肤；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度4.故意在身上刺字或图案等（纹身为目的除外）；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度5.故意把自己的皮肤刮出血；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度6.故意把东西刺入皮肤或插进指甲下；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度7.故意用头撞击某物，以致出现淤伤；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“

10、4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度8.故意拔自己的头发；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度9.故意用手打墙或玻璃等较硬的东西；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度10.故意猛烈的乱抓自己，达到了有伤痕或者流血的程度；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度11.故意用针、钉子或其它东西把身体某一个部分扎出血；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度12.故意把皮肤擦出血；矩阵单选题 *

11、“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度13.故意捶打自己以致出现淤伤；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度14.故意用绳子或其它东西勒自己的手腕等部位；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度15.故意让他人打自己或者咬自己，以此伤害自己的身体；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度16.故意在没有生命危险的情况下让自己触电;矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程

12、度17.故意咬自己以致皮肤破损；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度18.故意在手里点火或触摸火焰；矩阵单选题 *“发生的次数”一题中不要选择“4”选项01234发生的次数对身体的伤害程度若你运有哪些故意伤害自己的方式没有在此问卷中提及，请写出： 填空题_下面是一些针对学习的描述，请按照你的实际体验完成下表。 【填写方法】不符合1-2-3-4-5完全符合1. 课本从发下来后，我很少翻它。 单选题 *123452. 我的学习问题很多，但我已经越来越无所谓了。 单选题 *123453. 每次考试我总有一种应付一下就算了的感觉。 单选题 *1234

13、54. 作业做不完，我已经无所谓了。 单选题 *123455. 我在学习上很懒散。 单选题 *123456. 对于作业，即使我努力思考还是不会做的。 单选题 *123457. 我已经习惯了考试成绩差。 单选题 *123458. 我上课老是打瞌睡。 单选题 *123459. 当我读书时就忘记了一切烦恼。 单选题 *1234510. 我觉得学习能使我的潜能得到发挥。 单选题 *1234511. 读书能够使我获得他人的尊敬。 单选题 *1234512. 我想到今天学习了很多知识，就感到心情愉悦。 单选题 *1234513. 学习让我精神振奋。 单选题 *1234514. 我对老师的话感到不信任。 单

14、选题 *1234515. 老师对我有某种成见，总是看我不顺眼。 单选题 *1234516. 我觉得老师把分数看的比人重要。 单选题 *1234517. 我看到老师总是躲得远远的。 单选题 *1234518. 我的睡眠越来越差。 单选题 *1234519. 这段时间总觉得这不舒服、那不舒服。 单选题 *1234520. 我的身体不如从前那么好了。 单选题 *1234521. 学习让我感到腰酸背痛。 单选题 *12345 下面给出了许多句子，都是描述和父母关系中你可能会有的感觉。根据在和父母的关系中，你的一般体验，你会在多大程度上认同下列每个句子描述的情况？请在每个句子右边的评价栏中最适合的地方打

15、“。 一点也不适合1-2-3-4-5-6-7完全适合1我害怕父母将不再爱我。 单选题 *12345672总的来说，我不喜欢告诉父母自己内心深处的感觉。 单选题 *12345673我担心父母可能想要离开我。 单选题 *12345674将自己的很多事情告诉父母，这对我来说并不容易。 单选题 *12345675我担心父母并没有真心爱我。 单选题 *12345676我不喜欢跟父母过分亲近。 单选题 *12345677我担心父母不会像我爱他们那样地爱我。 单选题 *12345678当我对父母表达爱时，我害怕他不会给予我同样的爱。 单选题 *12345679我并不担心父母会抛弃我。 单选题 *123456

16、710我几乎所有事情都和父母说。 单选题 *123456711我常常跟父母谈论我所遇到的问题和烦恼。 单选题 *123456712当我感到难过的时候，跟父母交谈会对我有所帮助。 单选题 *1234567本量表旨在了解您在压力、困境或逆境中的一些情况，共有20个项目，阅读完每个叙述后请对其符合自身的程度，勾选出最符合自己的选择。【填写方法】极其不像我0-1-2-3-4-5极其像我1. 在困境中，我会放弃目标 单选题 *0123452. 我不能适应突如其来的处境变化 单选题 *0123453. 当困难来临时，我找不到解决的方法 单选题 *0123454. 我所坚信的不能帮助我度过难关 单选题 *0

17、123455. 面对困境，我不知所措 单选题 *0123456. 面对压力，我管不好自己的情绪 单选题 *0123457. 压力使我情绪消沉 单选题 *0123458. 压力大时，我会丧失信心 单选题 *0123459. 面对困难，我情绪低落 单选题 *01234510. 困境会让我感到力不从心 单选题 *01234511. 我在逆境中不会轻易放弃 单选题 *01234512. 面对困难，我会想方设法克服它 单选题 *01234513. 磨难使我坚强 单选题 *01234514. 我能从成功应对逆境的榜样中获得力量 单选题 *01234515. 我会及时改正自己的错误来有效面对困境 单选题 *0